婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年度第23期
1、女，39歲，因卵巢腫瘤行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)卵巢腫瘤20Cm×18Cm×15Cm，腫瘤完整，部分囊壁厚，囊內(nèi)壁見(jiàn)細(xì)小乳頭，質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)囊壁內(nèi)襯單層高柱狀上皮2層，細(xì)胞有異型性，核分裂象<1個(gè)／高倍鏡，未見(jiàn)明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，未見(jiàn)其他部位轉(zhuǎn)移，本例應(yīng)診斷為
A.漿液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.交界性漿液性囊腺瘤
D.交界性黏液性囊腺瘤
E.黏液性囊腺癌
【正確答案】D
【解析】
漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%.多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色清亮液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，可見(jiàn)乳頭，向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)砂粒體（成層的鈣化小球狀物)。
交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側(cè)，乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少，多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)乳頭分支纖細(xì)而密。上皮復(fù)層不超過(guò)3層，細(xì)胞核輕度異型，核分裂相<1／HP，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，預(yù)后好。
漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%～50%.多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，灰白色，或有乳突狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死。鏡下見(jiàn)囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向問(wèn)質(zhì)浸潤(rùn)。
粘液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮；可見(jiàn)杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%～l0%.偶可自行破裂，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團(tuán)塊，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見(jiàn)細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長(zhǎng)，一般不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)。
交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見(jiàn)囊壁增厚，有實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短粗的乳頭，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。
粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的l0%.多為單側(cè)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面為囊、實(shí)性，囊液混濁或血性。鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過(guò)3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。
2、藥物流產(chǎn)后清宮的指征是
A.服米索前列醇后陰道出血多于月經(jīng)量
B.藥流后8日仍出血，B超提示宮腔內(nèi)有異常回聲團(tuán)塊
C.藥流后15日陰道出血多于月經(jīng)量
D.藥流后21日陰道仍有出血
E.胎囊排出后3日內(nèi)仍有少量出血及腹痛
【正確答案醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn】B，C
【解析】
藥物流產(chǎn)后的清宮指征：
（1)陰道出血量≥200ml（2次月經(jīng)量)應(yīng)立即清宮；
（2)8h后仍未見(jiàn)絨毛膜排出者，應(yīng)立即清宮；
（3)絨毛排出后，陰道出血量<200ml，7天內(nèi)復(fù)診，B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有組織殘留，應(yīng)立即清宮；
（4)2周內(nèi)血β-HCG沒(méi)有下降到正常亦應(yīng)行清宮術(shù)。
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