下頜骨骨髓炎
下頜骨骨髓炎是指因細(xì)菌感染或理化因素作用所引起的下頜骨炎性病變，其含義并不單純局限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，還包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個(gè)骨組織的炎癥過(guò)程。根據(jù)臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性下頜骨骨髓炎、特異性下頜骨骨髓炎和放射性下頜骨骨髓炎。
(一)化膿性下頜骨骨髓炎
[概述]
多發(fā)生于青壯年，一般以16—30歲發(fā)生率最高。男性多于女性，約為2：1。該病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黃色葡萄球菌。
下頜骨骨髓炎的臨床發(fā)展過(guò)程可分為急性期和慢性期兩個(gè)階段。根據(jù)感染的原因及病變特點(diǎn)，臨床上將化膿性下頜骨骨髓炎分為兩種類型：中央性下頜骨骨髓炎和邊緣性下頜骨骨髓炎。
中央性下頜骨骨髓炎多在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨密質(zhì)及骨膜醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 gydjdsj.org.cn。
邊緣性下頜骨骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，常在間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，以下頜升支及下頜角為好發(fā)部位。
[診斷要點(diǎn)]
1．急性下頜骨骨髓炎
(1)主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振；白細(xì)胞總數(shù)增高，中性多核粒細(xì)胞增多；局部有劇烈跳
痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎。
(2)病源牙以及相鄰多牙出現(xiàn)明顯叩痛、伸長(zhǎng)感及松動(dòng)，甚至牙槽溢膿。
（3)患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)。
2 慢性下頜骨骨髓炎
(1)主要診斷依據(jù)是瘺道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片，檢查可觸知骨面粗糙。
(2)全身癥狀輕，體溫正�；蛏杂械蜔�；全身消瘦、貧血，機(jī)體呈慢性中毒消耗癥狀。病情發(fā)展緩慢，局部腫脹，皮膚微紅；口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孑L溢膿，腫脹區(qū)牙松動(dòng)。
(3)發(fā)病2—4周后進(jìn)入慢性期，頜骨已有明顯破壞后，X線攝片檢查才具有診斷價(jià)值。X線片可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生，前者的典型變化是骨小梁排列紊亂與死骨形成；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生。
3．急性邊緣性骨髓炎
早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進(jìn)行切開引流時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙，經(jīng)x線攝片檢查后才予確診。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1．中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別
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鑒別要點(diǎn) 中央性骨髓炎 邊緣性骨髓炎
感染來(lái)源 以齲病繼發(fā)病、牙周火 根尖周炎為主 以下頜智齒冠周炎為主
感染途徑 先破壞骨髓、骨密質(zhì)，后形成骨膜下膿腫 先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要
或蜂窩織炎，病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨 破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨
臨床表現(xiàn) 可為局限性，多為彌漫性 多為彌漫性 局限性少見
患牙松動(dòng) 骨髓累及多數(shù)牙松動(dòng)，牙周有明顯松動(dòng) 骨髓炎病源牙多無(wú)明顯炎癥或松動(dòng)
病變部位 多在頜骨體，也可涉及下頜支 多發(fā)生在下頜角或下頜支，很少波及 頜骨體
X線片示 慢性期病變明顯，可有大塊死骨形成，與 慢性期骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬化，或有 周圍骨質(zhì)分界
清楚，或伴有病理性骨折 小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無(wú)明顯界限
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2．早期牙源性頜骨骨髓炎應(yīng)與牙槽膿腫的鑒別；下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉
瘤和纖維骨瘤等相鑒別；下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)與下頜骨中心性癌相鑒別。
