壞死性齦炎
【概述】
本病又名“奮森齦炎”、“戰(zhàn)壕口”等,好發(fā)于青壯年,男性多見(jiàn)。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎(chǔ)上,由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織,直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括:緊張、勞累等心身因素;營(yíng)養(yǎng)不良或慢性消耗性疾;吸煙等局部刺激等。
壞死性齦炎還是與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異,可分為急性和慢性兩型,后者少見(jiàn)。
[診斷要點(diǎn)]
1.急性壞死性齦炎
(1)本病起病急,主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死,前牙尤其是下前牙最多見(jiàn);颊叱R匝例l疼痛、出血、口臭等為主訴。
(2)臨床檢查可見(jiàn)邊緣齦和齦乳頭充血、水腫,出現(xiàn)壞死性潰瘍,表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后,牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀,牙齦邊緣呈蟲(chóng)蝕狀。在病變與正常牙齦之間,可見(jiàn)一狹窄的紅帶將兩者分開(kāi)。病損一般不波及附著齦。
(3)患處極易出血,甚至有自發(fā)性出血。口中有血腥味,還可有特殊的腐敗臭味。
(4)病損區(qū)疼痛明顯,或有木脹感。
(5)一般無(wú)明顯的全身癥狀,重癥可有低熱、疲乏等。同時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(6)壞死區(qū)涂片,革蘭染色檢查,可見(jiàn)大量的梭狀桿菌和螺旋體。
(7)急性期未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí),可發(fā)展成急性壞死性齦口炎,若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染,可造成頰部壞死、穿孔,稱為走馬牙疳。
2.慢性壞死性齦炎
(1)慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作所致。臨床較為少見(jiàn)。
(2)主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失,齦緣呈反波浪狀,無(wú)壞死物,牙間乳頭頰舌側(cè)分離。
(3)牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)分離,下方可見(jiàn)牙石及軟垢。
(4)本病如不及時(shí)治療,病損則將延至深層牙周組織,出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收,導(dǎo)致壞死性潰瘍性牙周炎。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1.邊緣性齦炎 病程長(zhǎng),以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表現(xiàn);但無(wú)自發(fā)痛,無(wú)自發(fā)性出血,無(wú)牙齦壞死,無(wú)特殊的腐敗性口臭;涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。
2.牙周炎 病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)為主,但無(wú)牙齦壞死,無(wú)明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀,無(wú)特殊的腐敗性口臭。
3.皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致,好發(fā)于6歲以下兒童。起病急,有1-2天發(fā)熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜,典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰,潰破后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合,假膜不易擦去,無(wú)組織壞死,無(wú)腐敗性口臭。涂片檢查可見(jiàn)脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。
4.急性白血病 可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn),牙齦蒼白,血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。
5.艾滋病 ?沙霈F(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎,但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征,化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽(yáng)性 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
[治療原則]
1.局部治療 首先去除壞死組織及大塊牙石,以清潔牙面。同時(shí)局部用3%的過(guò)氧化氫溶液拭洗,或1%的過(guò)氧化氫溶液含漱,以控制厭氧菌生長(zhǎng),必要時(shí),局部亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。
2.全身治療 給予抗生素和甲硝唑等藥物,控制感染。并給予維生素C等支持性藥物。
3.幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,及時(shí)更換牙刷,保持口腔清潔,以防復(fù)發(fā)。
4.有系統(tǒng)性疾病者,應(yīng)及時(shí)予以治療。
[病歷分析]
某患者,男,39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。
檢查:患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀壞死區(qū),上覆灰白色假膜;此膜易于擦去,暴露的創(chuàng)口較平,乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀;探診極易出血,口中有血腥味,并伴腐敗臭味;病損區(qū)疼痛明顯,但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。請(qǐng)問(wèn)其診斷和治療方法。
1.診斷 下前牙急性壞死性齦炎。
診斷依據(jù):齦緣呈蟲(chóng)蝕狀壞死區(qū),乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀,探診極易出血,口中有血腥味,并伴腐敗臭味,涂片作革蘭染色見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。
2.治療
(1)首先去凈壞死組織及大塊牙石,清潔牙面。
(2)再以3%過(guò)氧化氫液拭洗患處,1%過(guò)氧化氫液患者帶回含漱。
(3)全身給予大量維生素C、蛋白質(zhì),口服甲硝唑,0.2g,每日四次。
(4)口腔衛(wèi)生指導(dǎo):更換牙刷,保持口腔清潔。
[思考題]
1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。
2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。
3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點(diǎn)。
4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點(diǎn)。
5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。
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