下呼吸道感染是最常見的感染性疾病。包括急
慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細(xì)菌(常見的有革蘭氏陽性球菌,如
肺炎鏈球菌、金黃色
葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。成人細(xì)菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供。
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內(nèi)獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以
青霉素為首選,但近年來細(xì)菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對
苯唑西林、
氨芐西林耐藥率達(dá) 50 %,對
紅霉素及
克林霉素耐藥率達(dá) 50 %～70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率達(dá) 97 %以上,對紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 70 %左右,對
萬古霉素耐藥的葡萄菌國外亦有報道。但對復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類合用常常可以獲得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并
厭氧菌感染時可加用
甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時間增加。β- 內(nèi)酰胺類抗生素主張分次給藥。對于輕、中度感染可口服給藥,對于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達(dá)滿意效果。
