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2012新疆兵團(tuán)內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點:小兒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)病機制和分類

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-13 衛(wèi)生資格論壇

心臟激動的傳播是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位心肌細(xì)胞按順序興奮和產(chǎn)生動作電位的過程,在病理情況下均可致心肌細(xì)胞電生理特性改變,使浦肯野纖維,心房肌,心室肌等快反應(yīng)纖維的膜電位減低,產(chǎn)生慢反應(yīng)動作電位,以致不應(yīng)期延長,甚至不能產(chǎn)生興奮,根據(jù)心電圖房室傳導(dǎo)阻滯分為3類,其病理生理基礎(chǔ)是房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某一部位的心肌細(xì)胞不應(yīng)期的延長,三類機制分別為:一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯。

一度房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變區(qū)的心肌細(xì)胞相對不應(yīng)期延長而有效不應(yīng)期尚正常。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均延長,發(fā)生遞減傳導(dǎo),傳導(dǎo)速度減慢,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯主要是有效不應(yīng)期明顯延長,而相對不應(yīng)期很短,因而房室傳導(dǎo)組織的病變區(qū)域處于不穩(wěn)定狀態(tài),對于心房傳來的激動,以“完全能或完全不能(all or none)”的方式反應(yīng),即發(fā)生傳導(dǎo)正;蛐牟撀洮F(xiàn)象醫(yī)學(xué),全在線搜集整理。

三度房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期則占據(jù)了整個心動周期,所有心房傳來的激動均不能下傳,阻滯部位下方的次級起搏點起搏,保持心室搏動,心電圖出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象,在心電圖上,房室交界區(qū)有效不應(yīng)期大致相當(dāng)于P波頂點至T波頂點,相對不應(yīng)期大致相當(dāng)于T波頂點至U波結(jié)束,在相對不應(yīng)期時,P-R間期的長短與前一次搏動的R-P間期成反比,正確理解此點,對觀測P-R間期變化很有裨益。


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