某節(jié)段心肌的冠狀動(dòng)脈血流突然減少引起的缺血性心肌壞死。gydjdsj.org.cn
90%以上的急性心肌梗死,急性血栓病與斑塊破裂,供應(yīng)受損區(qū)的動(dòng)脈閉塞(此前已因動(dòng)脈粥樣硬化而部分阻塞)有關(guān)。推測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處內(nèi)膜改變誘發(fā)的血小板功能異常促發(fā)了血栓形成,大約2/3的病人出現(xiàn)血栓自溶,因此,24小時(shí)后僅30%仍有血栓性閉塞。gydjdsj.org.cn
由動(dòng)脈栓塞(如二尖瓣,主動(dòng)脈瓣狹窄,感染性心內(nèi)膜炎和消耗性心內(nèi)膜炎)引起的心肌梗死少見,有報(bào)道冠脈痙攣和其他冠脈正常者也可發(fā)生心肌梗死?煽ㄒ蛟斐蓮(qiáng)烈的冠脈痙攣,使用者可表現(xiàn)為可卡因誘發(fā)的心絞痛或心肌梗死,尸檢和冠脈造影表明可卡因誘發(fā)的冠脈血栓形成,可發(fā)生于正常的冠狀動(dòng)脈,或疊合在已經(jīng)存在的粥樣斑塊上。
心肌梗死主要是LV的病變,但可延伸至右心室(RV)或心房。RV梗死常常由右冠狀動(dòng)脈或占優(yōu)勢(shì)的左回旋支閉塞引起,特征是RV充盈壓高,通常伴重度三尖瓣反流和心排血量降低,大約半數(shù)下壁心肌梗死者出現(xiàn)不同程度的RV功能不全,10%~15%有血流動(dòng)力學(xué)異常。任何下后壁心肌梗死伴頸靜脈壓升高而血壓低或休克者均應(yīng)考慮有RV功能不全。gydjdsj.org.cn
心臟繼續(xù)泵血的能力直接與心肌損害的范圍有關(guān),死于心源性休克者梗死面積常達(dá)到或超過(guò)左室質(zhì)量的一半,或者新梗死結(jié)合瘢痕超過(guò)左室質(zhì)量的一半。前壁梗死比下后壁梗死范圍大,預(yù)后差,常由左冠狀動(dòng)脈樹尤其是前降支閉塞引起,而下后壁梗死反映了右冠狀動(dòng)脈或占優(yōu)勢(shì)的左回旋支動(dòng)脈的閉塞。gydjdsj.org.cn
透壁性梗死累及自心外膜至心內(nèi)膜心肌的全層,常見的特征是心電圖上有異常Q波,非透壁性或內(nèi)膜下梗死不貫穿整個(gè)室壁,僅引起ST段和T波異常。心內(nèi)膜下梗死常侵及心肌的內(nèi)1/3,此處室壁張力最高,心肌血流最易受循環(huán)改變的影響,此型心肌梗死也可繼發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間的低血壓。由于臨床上不能準(zhǔn)確地確定壞死的穿壁深度,最好把心肌梗死分為Q波和非Q波二種。心肌破壞的量可由CK升高的程度和持續(xù)時(shí)間來(lái)估計(jì)。