【臨床檢驗基礎(chǔ)】
下列關(guān)聯(lián)組合錯誤的是（ )。
B．靶形紅細(xì)胞見于地中海性貧血
C．紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大見于缺鐵性貧血
D．Cabot環(huán)見于再生障礙性貧血
E．Howell-Jolly小體見于溶血性貧血
學(xué)員提問：請老師解釋一下。
答案與解析：
本題的正確答案為D.
Cabot環(huán)：在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。
【臨床檢驗基礎(chǔ)】
下列哪個不是中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變（ )。
A．大小不均
B．核右移
C．退行性變
D．中毒顆粒
E．空泡
學(xué)員提問：請解釋為什么要選擇B？
答案及解析：我們要知道中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變包括什么。
中性粒細(xì)胞的變化：
1)中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒很粗大，與嗜堿粒細(xì)胞易混淆；有時雙小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。
含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞應(yīng)與嗜堿粒細(xì)胞區(qū)別，其要點：嗜堿粒細(xì)胞核較少分葉、染色較淺、顆粒較大、大小不均、著色更深、細(xì)胞邊級處常分布較多，可分布于核上，胞漿中常見小空泡。在血片染色偏堿或染色時間過長時，易將中性顆粒誤認(rèn)為中毒顆粒。但只要注意全片各種細(xì)胞的染色情況，則不難區(qū)別。
含中毒顆粒細(xì)胞在中性細(xì)胞中所占比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)愈大，提示中毒變性結(jié)果。
2)空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。
3)Dohle體：是中性粒細(xì)胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為1～2μm，是胞質(zhì)局部吵成熟，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。Dohle小體亦可見于單核細(xì)胞中，其意義相同。
4)退行性變：常見者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松)等等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞，通行性變亦可見于衰老細(xì)胞銷售量在正常情況下為數(shù)極少。
【臨床血液學(xué)檢驗】
某男，40歲，頭暈乏力一年半，加重伴皮膚黃染1個月；檢驗結(jié)果：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板53×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%；蔗糖溶血試驗陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg/L；骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細(xì)胞為主。
本病最有可能的診斷是（ )
A.缺鐵性貧血
B.珠蛋白合成障礙性貧血
C.PNH
E.PK缺乏癥
學(xué)員提問：PNH意義請解釋一下好嗎？
答案與解析：PNH是獲得性的細(xì)胞膜缺陷引起的一種溶血性貧血。病人于睡眠后第一次尿可呈醬油色，少數(shù)病人有血栓形成，化驗除有溶血的一般陽性結(jié)果外，蔗糖水試驗和酸溶血試驗陽性可確定診斷。尚無特效療法，主要是對癥治療，貧血嚴(yán)重者可輸生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞，若輸全血可能會促進(jìn)溶血。也有骨髓移植治愈PNH的報道。主要是做紅細(xì)胞的脆性實驗，如：酸溶血實驗，蔗糖溶血實驗等等。
本題提示含鐵血黃素陽性，高度懷疑該病。
