心絞痛系指急性、暫時(shí)性心肌缺血、缺氧而引起發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的l臨床綜合征。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
絕大多數(shù)病人系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄大于管腔橫切面積的75％以上，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣伴或不伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)見于冠狀動(dòng)脈微血管病變。
冠狀動(dòng)脈炎癥和非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缑范�、風(fēng)濕、先天性畸形、肥厚性心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或／及關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等亦可出現(xiàn)心絞痛，但不屬于冠心病范疇。
無論其何種病因，心絞痛的發(fā)病機(jī)制均是由于氧供與需求失衡，從而導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧，即產(chǎn)生心絞痛。心肌缺血也引起心室舒張與收縮功能降低。
二、臨床表現(xiàn)
心絞痛是病人自覺癥狀，典型病史診斷率達(dá)90％。因此，仔細(xì)詢問病史是診斷心絞痛的主要手段，任何實(shí)驗(yàn)室檢查均不能替代。
心絞痛癥狀包括五個(gè)方面：
1.疼痛部位 典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)，每次發(fā)作部位相對(duì)固定，手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。
2.疼痛性質(zhì) 為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時(shí)常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。
3.誘因 勞力性心絞痛發(fā)生在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，包括飽餐、排便均可誘發(fā)；臥位心絞痛常在平臥后l～3h內(nèi)，嚴(yán)重者平臥數(shù)十分鐘即可發(fā)生；自發(fā)心絞痛發(fā)作常無誘因；變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時(shí)發(fā)作。
4.持續(xù)時(shí)間 一般3～5分鐘，重度可達(dá)10～15分鐘，極少數(shù)>30分鐘，超過者需與心肌梗死鑒別。
5.緩解方式 勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)被迫停止動(dòng)作或自行停止活動(dòng)，數(shù)分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。臥位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。
6.體征 一般無陽性體征。部分病人發(fā)作時(shí)可有血壓升高，心率增快，心尖部可聞及S4或／及收縮期雜音，其雜音可隨缺血緩解而消失。
