心絞痛實驗室與特殊檢查

（一）心電圖檢查

　　1.靜息時心電圖　半數(shù)以上心電圖正�；蛴蟹翘禺愋詓T_T改變或束支傳導阻滯、室性或房性早搏、房室傳導阻滯，不能據(jù)此而診斷冠心病；也可有陳舊性心肌梗死的改變。

　　2.發(fā)作時心電圖　多數(shù)病人出現(xiàn)ST段水平或下斜形下移（缺血性ST段改變），發(fā)作緩解后恢復；原有T波倒置發(fā)作時變直立（偽改善）；變異型心絞痛發(fā)作時心電圖常可見有關(guān)導聯(lián)ST段抬高，緩解后ST段回降至等電位；少數(shù)心絞痛發(fā)作時心電圖可完全正常。但不能以胸痛發(fā)作時心電圖完全正常而排除心絞痛診斷。

　　3.心電圖負荷試驗　常用運動負荷試驗，增加心臟負擔以誘發(fā)心肌缺血。一般用次極量運動，以ST水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點后60～80ms）持續(xù)2分鐘為陽性標準。禁忌證：急性心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失常、未控制的嚴重高血壓等。

　　4.動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）　如從中發(fā)現(xiàn)ST_T改變是伴胸痛發(fā)作時出現(xiàn)，則具有重要診斷價值，也有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。

　�。ǘ�）放射性核素檢查

　　動靜態(tài)放射性核素心肌灌注顯像：可顯示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范圍、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺負荷試驗，用于不能運動的病人。放射性核素心室造影可測定心室射血分數(shù)及顯示室壁局部運動障礙。

　�。ㄈ�）冠狀動脈造影和心室造影

　　冠狀動脈造影可確定冠狀動脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑狹窄達70％～75％以上會嚴重影響冠脈血供，50％～70％者也有一定意義。一般認為，冠狀動脈主要分支中有一支血管狹窄程度≥50％，則應診斷為冠心病。冠脈造影不僅為臨床診斷也為治療方法的選擇、預后判斷提供了極其重要的資料。

　　冠狀動脈造影的主要指征為：胸痛似心絞痛而不能確認者；經(jīng)內(nèi)科治療心絞痛仍不能控制者，以便明確病變情況，選擇經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）或旁路移植術(shù)（CABG）。

　　左心室造影：以幫助了解左室收縮及舒張功能。