答：金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株：因產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶使青霉素失活，但對(duì)酶穩(wěn)定的苯唑西林或氯唑西林仍敏感。
甲氧西林耐藥金葡菌：細(xì)菌由于產(chǎn)生新的青霉素結(jié)合蛋白PBP2，后者與β內(nèi)酰胺酶的親和力減低，使細(xì)菌對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶耐藥，對(duì)萬古霉素仍敏感。
耐受性菌株：由于菌株缺少自溶酶，使青霉素MBC為MIC值的32倍以上。
其它：產(chǎn)生對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、四環(huán)素等耐藥。
27試舉例說明需監(jiān)視的耐藥菌株。
答：需監(jiān)視的耐藥菌株：耐萬古霉素的葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌、耐高濃度氨基糖苷類的腸球菌、耐青霉素的肺炎鏈球菌、耐青霉素的β溶血性鏈球菌、耐青霉素的腦膜炎奈瑟氏菌、耐頭孢曲松的淋病奈瑟氏菌、耐亞胺培南的腸桿菌、產(chǎn)ESBLS的大腸埃希氏菌、產(chǎn)ESBLS的肺炎克雷伯氏菌等。
28如何防止和減少耐藥菌株的擴(kuò)散？
答：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。防止醫(yī)護(hù)人員的手和醫(yī)療器械用品污染病原菌后傳染給病人，徹底消毒病人的分泌物和敷料，避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
對(duì)醫(yī)院內(nèi)流行的耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)隔離耐藥菌株感染的患者，封閉病房，徹底消毒，防止擴(kuò)散。
切勿將抗生素撒落地面，不要在動(dòng)物飼料中加抗生素，以免藥物與細(xì)菌接觸產(chǎn)生耐藥性。
29醫(yī)院為了合理使用抗菌素，應(yīng)采取哪些措施？
答：制定抗菌素使用管理?xiàng)l例。
制止抗菌素藥物廣告商片面夸大的宣傳。
正面宣傳合理使用抗菌素的重要性，宣傳細(xì)菌耐藥對(duì)人類健康和生命威害的嚴(yán)重性。
30何謂超廣譜β內(nèi)酰胺酶，哪些細(xì)菌易產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶？
答：由細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐藥基因突變后可以產(chǎn)生新的β內(nèi)酰胺酶，它除了水解原有的β內(nèi)酰胺酶外，還可以水解超廣譜頭孢菌素，如頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、氨曲南等，稱為超廣譜β內(nèi)酰胺酶。
產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌多為腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、腸桿菌屬、枸椽酸桿菌、沙雷氏菌、莫根氏菌等。
31試述β內(nèi)酰胺類抗菌素的結(jié)構(gòu)特征，它包含哪些類藥物，試舉例說明。
答：β內(nèi)酰胺類抗菌素都共同具有四個(gè)基團(tuán)構(gòu)成的核心β內(nèi)酰胺環(huán)，其基本作用模式是抑制細(xì)胞壁的合成。β內(nèi)酰胺環(huán)的附加環(huán)的結(jié)構(gòu)或替代基團(tuán)決定了藥物分類，青霉素類，如青霉素、氨芐青霉素、哌拉西林、替卡西林；頭孢類，一代、二代、三代，如頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等；碳頭孢烯類，碳青霉烯類，如亞胺培南、美羅培南等；單環(huán)內(nèi)內(nèi)酰胺類，如氨曲南；β內(nèi)酰胺酶抑制劑，如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦等。
32試述國際和我國對(duì)醫(yī)院空氣細(xì)菌設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。
答：我國醫(yī)院空氣標(biāo)準(zhǔn)：一般手術(shù)室細(xì)菌數(shù)<500cfu/m3，普通病房<2500cfu/m3。
國際醫(yī)院空氣標(biāo)準(zhǔn)：低細(xì)菌數(shù)，<200cfu/m3，無菌間、一般手術(shù)室、供應(yīng)室、滅菌間、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房；一般細(xì)菌數(shù)，200-500cfu/m3，普通病房。
33試述常用化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制。
答：使菌體蛋白質(zhì)變性或沉淀，如醇類、高濃度重金屬鹽類、酸堿類、醛類等。
干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝活動(dòng)，如氧化劑、低濃度重金屬鹽類等。
損傷細(xì)胞膜，如低濃度酚類、表面活性劑等。
34MRSA是什么意思？如何治療嚴(yán)重的葡萄球菌感染？
答：MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的英文縮寫。
治療：若出現(xiàn)β內(nèi)酰胺酶，提示對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶類藥物耐藥，應(yīng)選用萬古霉素治療，如為深部組織感染，依據(jù)藥敏試驗(yàn)，采用萬古霉素加氨基糖苷類、利福平、復(fù)方新諾明等藥物聯(lián)合治療。
若為MSSA菌，對(duì)甲氧西林敏感株，選用能抗青霉素酶的青霉素類藥物治療，如萘夫西林，青霉素過敏，選用一代頭孢藥物如頭孢唑啉，如對(duì)所有的β內(nèi)酰胺酶類藥物過敏，選用萬古霉素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。
35聯(lián)合治療革蘭氏陰性感染的理論是什么？
答：協(xié)同殺菌作用：體外試驗(yàn)證明，聯(lián)合使用細(xì)胞壁活性的抗生素（青霉素類和頭孢菌素類）氨基糖苷類抗生素對(duì)許多革蘭氏陰性細(xì)菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷氏菌及大腸埃希氏菌均有殺菌作用。
預(yù)防耐藥性的意外出現(xiàn)：理論上已引起注意，有資料證明聯(lián)合治療能達(dá)到預(yù)防耐藥性的意外出現(xiàn)。
36哪種革蘭氏陰性對(duì)亞胺培南存在天然耐藥性？最好的治療措施是什么？
答：嗜芽假單胞菌能產(chǎn)生水解碳青霉烯類抗生素的β內(nèi)酰胺酶。長時(shí)間接受亞胺培南治療的患者，黃桿菌屬細(xì)菌感染常見耐藥。
最好的治療措施是復(fù)方新諾明或替卡西林/克拉維酸。
37與輸血相關(guān)性敗血癥有關(guān)的最常見的革蘭氏陰性菌有哪兩種？
答：小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與輸入被污染的袋裝血液后發(fā)生的致死性敗血癥有關(guān)。認(rèn)為獻(xiàn)血員是無癥菌血癥患者或胃腸型的恢復(fù)期。該菌在4℃繁殖好，產(chǎn)生大量的細(xì)菌和內(nèi)毒素，然后被輸入患者體內(nèi)。
熒光假單胞菌也與輸血后敗血癥有關(guān)。認(rèn)為通過被污染的皮膚進(jìn)入血袋。該菌在4℃繁殖好，產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，然后被輸入患者體內(nèi)。
38哪種革蘭氏陰性桿菌可引起類似肺結(jié)核樣的疾��？
答：由假鼻疽桿菌引起的類鼻疽可產(chǎn)生潛在性感染，后者可在原發(fā)感染若干年后以空洞性肺炎的形式出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為急性化膿性淋巴結(jié)炎、急性膿毒血癥、各種器官慢性化膿性感染。
39變形桿菌感染在腎結(jié)石中起什么作用？
答：變形桿菌具有尿素酶，可將尿素分解為氫氧化銨，堿化尿液，促使結(jié)石形成。由結(jié)石產(chǎn)生的尿路梗阻可進(jìn)一步引起慢性感染。
40狗、貓、人咬傷后分別可出現(xiàn)哪些不同的革蘭氏陰性菌感染？應(yīng)用哪些抗生素進(jìn)行治療？
答：貓咬傷后出現(xiàn)出血敗血巴斯德菌引起的局部感染。
狗咬傷與生長不良發(fā)酵菌—2感染有關(guān)。
人咬傷后可并發(fā)侵蝕艾肯感染有關(guān)。
上述菌均為革蘭氏陰性菌，一般對(duì)青霉素或阿莫西林敏感，但常合并厭氧感染，用阿莫西林/克拉維酸治療有較好的療效。
41試述腸球菌的抗菌用藥治療方法。
答：腸球菌有三種耐藥形式，抗菌治療也分三種情況，具體如下：
對(duì)青霉素或氨芐青霉素敏感，用青霉素或氨芐青霉素治療；對(duì)青霉素或氨芐青霉素中度敏感或處于中介，用青霉素或氨芐青霉素加一種氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥治療。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
高耐氨基糖苷類抗生素的腸球菌，用青霉素或氨芐青霉素加一種氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥治療無效，須用萬古霉素治療。
耐萬古霉素腸球菌，治療較困難，選藥無規(guī)律，依具體的藥敏結(jié)果而定，可選用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類，泌尿系可選用呋喃妥因、磺胺類藥物進(jìn)行治療。
42列出抗菌藥物耐藥的常見機(jī)制并舉例。
答：降低細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度：四環(huán)素增加藥物消散，β內(nèi)酰胺類增加膜外通透性。
藥物失活：β內(nèi)酰胺類產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶，氨基糖苷類產(chǎn)修飾酶，氯霉素通過乙酰轉(zhuǎn)移酶的滅活作用。
靶位改變：β內(nèi)酰胺類降低青霉素與蛋白的親和力，喹諾酮類出現(xiàn)DNA酶出現(xiàn)改變，大環(huán)內(nèi)酯類出現(xiàn)rRNA甲基化改變。
靶向轉(zhuǎn)移：糖肽類、甲氧芐啶。
43列出作用于細(xì)胞內(nèi)致病菌的抗菌藥物。
答：藥物為了在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮活性作用，必須進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)達(dá)到相應(yīng)的濃度并穿透到細(xì)菌的微小環(huán)境中去，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的微小環(huán)境應(yīng)具備一定條件。這些藥物有：四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺甲基異惡唑、喹諾酮類、紅霉素類/大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類、利福霉素等。
44什么是β內(nèi)酰胺酶抑制劑？
答：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦能抑制β內(nèi)酰胺酶，細(xì)菌若產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶能水解β內(nèi)酰胺類抗生素，使藥物治療失效。當(dāng)將某些β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組合起來，如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦等，這些藥物如果能抵抗靶細(xì)菌產(chǎn)生的一種或多種β內(nèi)酰胺酶，就能恢復(fù)抗菌活性。
45患者念珠感染的易感因素是什么？
答：當(dāng)機(jī)體正常的防御機(jī)制因某些因素如糖尿病、惡性腫瘤、慢性肉芽腫病、營養(yǎng)不良、早產(chǎn)等遭破壞時(shí)，念珠菌可成為致病菌。
醫(yī)源性因素如廣譜抗生素的使用、靜脈插管、導(dǎo)尿管插入、皮質(zhì)激素、細(xì)菌毒素藥物的使用、食物含糖量過高致營養(yǎng)過度，念珠菌可成為致病菌。
燒傷、外傷、手術(shù)、濫用靜脈藥念珠菌可成為致病菌。
46試述臨床中常見的酵母菌。
答：白色念珠菌、熱帶念珠菌、假熱帶念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌、類星形念珠菌、季也蒙念珠菌、光滑球擬酵母菌、葡萄牙念珠菌、新型隱球菌、紅色紅酵母菌、啤酒酵母菌、異常漢遜酵母菌等。
47對(duì)血源性念珠菌感染患者，采取什么措施可以改善預(yù)后？
答：拔除血管內(nèi)導(dǎo)管，去除持續(xù)感染的可能原因�？偟恼f來，依據(jù)患者具體情況應(yīng)將導(dǎo)管拔除。
48MRSA常見的傳播方式是什么？
答：MRSA最常見的傳播方式是經(jīng)手傳播。手上帶菌是因?yàn)榕c患者直接接觸或接觸了受污染物體表面，而未認(rèn)真洗手。
空氣傳播可能是氣管切開、大面積燒傷病人、皮膚炎患者的主要傳播方式。經(jīng)慢性攜帶者傳播不常見。
鼻腔中帶MRSA的醫(yī)生或護(hù)士是潛在的傳染源，要引起注意。
49試述喹諾酮類藥物的抗菌譜。
答：作用大多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。
提高M(jìn)RSA和銅綠假單胞菌的耐藥性。
也可作用于不典型細(xì)菌，如分枝桿菌、軍團(tuán)菌等。
早期研制的藥物如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、諾氟沙星無抗厭氧菌活性。
新近研制的藥物如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格里沙星等具有良好的抗厭氧菌和青霉素耐藥肺炎雙球菌的作用活性。
50試述發(fā)熱腹瀉的常見致病菌，對(duì)這些細(xì)菌哪些抗菌最有效。
答：常見致病菌為志賀氏菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。
喹諾酮類類藥物是現(xiàn)行最有效的治療藥物，但也有細(xì)菌對(duì)此耐藥，常見于空腸彎曲菌。
50試述發(fā)熱腹瀉的常見致病菌，對(duì)這些細(xì)菌哪些抗菌最有效。
答：常見致病菌為志賀氏菌、沙門氏菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。
喹諾酮類類藥物是現(xiàn)行最有效的治療藥物，但也有細(xì)菌對(duì)此耐藥，常見于空腸彎曲菌。
