教你如何切脈
本期按長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系的安排，我給學(xué)生們教《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。有感于學(xué)生對(duì)中醫(yī)切脈的愛(ài)好和疑惑，今天選擇我寫(xiě)的《中醫(yī)四診要略》中的部分關(guān)于切脈的文章，再次刊出如下，以供學(xué)生或愛(ài)好中醫(yī)人士參考。
在完成切脈的定位后，大家都知道如何探查脈象是一個(gè)技巧性十分強(qiáng)的工作，也就是說(shuō)，在找到寸、關(guān)、尺三部后，如何鑒別脈象結(jié)果呢？我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，可以把這個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題按程序來(lái)操作，結(jié)果變得很容易探查脈象，并用一首歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實(shí)；三去長(zhǎng)短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。
1、首分浮沉
什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：
①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因?yàn)榍忻}時(shí)手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”)，即可探出脈象是否浮脈；無(wú)浮脈則又加壓（即“尋”)，在這個(gè)層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時(shí)檢查是否沉脈。所以實(shí)際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來(lái)探測(cè)脈象的位置。
②、在區(qū)別浮、沉過(guò)程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來(lái)區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：
浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；
沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。
③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。
2、二辨虛實(shí)
什么是“二辨虛實(shí)”？現(xiàn)解釋如下：
①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C)，而實(shí)證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實(shí)脈。所以探測(cè)脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實(shí)（有力與無(wú)力)。
②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無(wú)力)時(shí)，又可區(qū)別與虛、實(shí)脈象相關(guān)的其他脈象。
虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；
實(shí)脈類——實(shí)脈
3、三去長(zhǎng)短
什么是“三去長(zhǎng)短”？現(xiàn)解釋如下：
①、長(zhǎng)脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長(zhǎng)或是短。
②、在作寸、關(guān)、尺三部探測(cè)時(shí)，首先區(qū)別出脈象的長(zhǎng)脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探測(cè)寸、關(guān)、尺的脈象。
③、在區(qū)別長(zhǎng)、短脈時(shí)，可以同時(shí)察知其他相關(guān)的脈象，如：
長(zhǎng)脈類——長(zhǎng)脈、弦脈、細(xì)脈
短脈類——短脈
4、四算疾遲
什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：
①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長(zhǎng)短弦細(xì)，上下看浮沉)和脈勢(shì)（脈勢(shì)者虛實(shí)也)后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問(wèn)題。
②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：
脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈
脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈
5、五察脈形
什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：
①、在完成以上四步探測(cè)后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。
②、除洪脈獨(dú)特外，滑與澀相對(duì)而言，緊脈與澀脈相對(duì)區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時(shí)機(jī)多在夏季或是
發(fā)熱性疾�。�
陽(yáng)明熱盛或溫病的氣分階段)，或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。
6、樣樣皆知
什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：
①、這是最后審查的時(shí)機(jī)。做到這一步時(shí)，對(duì)脈象的脈位（左右上下)、脈勢(shì)（虛實(shí))、脈率（疾遲)和脈律（結(jié)代)、脈形（洪緊滑澀)等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。
②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：
A：將所有的脈象信息如過(guò)篩一樣在腦中用28種脈象的定義過(guò)篩一遍，能用獨(dú)立脈象名定義則用獨(dú)立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。
B：審查所得脈象與望、聞、問(wèn)診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。
C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問(wèn)題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時(shí)分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。
舉例:
第一步浮沉，測(cè)得：脈位——��；
第二步虛實(shí)，測(cè)得：脈勢(shì)——虛、軟；
第三步長(zhǎng)短，測(cè)得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；
第四步算疾遲，測(cè)得：脈律、脈率——正常；
第五步脈形，測(cè)得：脈形——如絲線；
第六步綜合，還有信息：病癥四肢無(wú)力、面色淡黃、頭重
嗜睡、口淡無(wú)味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；
結(jié)論：用相兼法判脈: 浮細(xì)——不對(duì)！
用獨(dú)立命名法判脈: 濡——對(duì)。
以上是個(gè)人對(duì)脈學(xué)的體會(huì)，臨床用來(lái)很是得心應(yīng)手；有時(shí)被朋友考問(wèn)中醫(yī)技術(shù)的神秘時(shí)，也令朋友不得不嘆服！要有這個(gè)技術(shù)的前提是：1)心里真正明白每種脈象的概念；2)多多臨床實(shí)踐。
