作者:孟小麗
筆者在臨床上常常會見到許多兒童出現(xiàn)花剝苔，多見于有胃腸消化不良、慢性
腹瀉以及容易發(fā)生過敏性疾病的患兒，因患呼吸系統(tǒng)疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病愈后3～4個月，陰津得以恢復(fù)，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經(jīng)久不愈，狀如“地圖”，多為胃之氣陰不足所致。
筆者在臨床中體會到兒童花剝苔并非都是因“陰傷津虧”、“胃之氣陰不足”引起的。“胃氣上潮通以舌”、“有胃氣而生苔”，苔乃胃氣之熏蒸而成，五臟皆稟氣于胃，故可因五臟之寒熱虛實(shí)而使舌苔發(fā)生剝脫，故應(yīng)從脾胃肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。筆者根據(jù)小兒生理病理的特點(diǎn)，結(jié)合每個患兒的體質(zhì)及臨床表現(xiàn)、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。
在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應(yīng)與先天性剝脫加以區(qū)別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。其次要根據(jù)舌質(zhì)的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型。現(xiàn)分述如下。
陰液虧損：表現(xiàn)為口干唇燥，毛發(fā)干枯，無光澤，形體消瘦，大便干結(jié)。舌淡、苔少花剝，脈細(xì)。治法：滋陰養(yǎng)液。方藥：
沙參麥門冬湯加減。
脾胃虛弱：表現(xiàn)為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細(xì)。治法：益氣健脾消食。方藥：參苓
白術(shù)散加
雞內(nèi)金、炒
麥芽。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)：表現(xiàn)為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：
三仁湯加減。
胃陰不足：多為熱病后期，陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火導(dǎo)致胃陰耗傷，表現(xiàn)為饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或
呃逆。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃。方藥：
增液湯加味。
氣陰兩虛：表現(xiàn)為倦怠乏力，食少便溏，
自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易
感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰。方藥：
玉屏風(fēng)散、四君子湯加沙參
麥門冬湯加減。
臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機(jī)比較復(fù)雜，需較長時間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，根據(jù)病情的變化，不斷地調(diào)整治療方法及藥物。
