20091218根塵不偶老師講藥象體會：
補(bǔ)骨脂、
豬苓今天接著來講一氣周流這一圈藥物，今天來講收藏的，腎水這一部分的藥。左路升的藥和右路降的藥都比較好講，好理解，一升一降比較簡單，心火和腎水這兩頭，是轉(zhuǎn)折點(diǎn)，一個是升已而降，一個是藏極而發(fā)，心火的藥和腎水的藥講起來復(fù)雜一些，理解起來也相對困難一些，實(shí)際上到了心火這一部分就已經(jīng)表現(xiàn)為心神了，發(fā)越化現(xiàn)心神，中醫(yī)講神無方，變化莫測，神氣藥物很難控制，所以心火這一部分安排的藥物很少，也就是象征性的放了幾味藥物在那里。到了腎水這一塊兒，腎藏精，有形的東西了，不是神無方了，藥物就多一些，所以常用的腎水的藥物要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于心火的藥物，我們知道腎需要收藏，要往里補(bǔ)，但是從一氣周流的角度講，不是補(bǔ)進(jìn)去就不管了，其目的是為了再次的生發(fā)，其中蘊(yùn)有一線微陽，坎中之陽、元陽為什么是人身一氣周流動力的源頭，道理就在這里，所以我們從一氣周流的角度，要時(shí)刻把握這個觀念，收藏陽氣，是為了讓陽氣再轉(zhuǎn)回來，再生發(fā)出去，所以腎水這一部分藥物，是以收藏為主，但是也有生發(fā)的藥物，所以
附子我們就安排在腎水這一部分講，就是體現(xiàn)腎氣能收能發(fā)，收藏然后生發(fā)，體現(xiàn)這個特點(diǎn)，當(dāng)然在腎水這一塊兒，是以收藏為主，但是已經(jīng)蘊(yùn)含了生發(fā)的特性，所以我們選了補(bǔ)骨脂作為腎水的代表藥物。
很多補(bǔ)腎的藥物都是種子一類的，為什么種子一類的可以補(bǔ)腎？因?yàn)榉N子是植物收藏結(jié)出來的果實(shí)，里面的這么一個種子，是一個收藏的結(jié)果，符合腎氣收藏的特性，當(dāng)然把種子種到地里，它又能發(fā)芽，能開花，能長成一個新的植株，長出新苗來，所以種子又有一個非常旺的生發(fā)的特性，這本身也是腎氣的特點(diǎn)，所以為什么很多種子都是補(bǔ)腎氣的，道理就在這里。補(bǔ)骨脂的圖片已經(jīng)發(fā)上來了，補(bǔ)骨脂是豆科植物，地上部分的莖長得比較直，比較高一些，開的花好像呈穗狀花絮，這個想不太清楚了，開的一團(tuán)紫色的花，開的比較好看，從開的花的顏色來看，顏色越深，這股收藏的氣就越重，你看附子，開的花顏色也是紫色的，顏色越偏暗的紫色，附子的藥效就越峻猛，補(bǔ)骨脂也是這樣，顏色偏紫色，這是補(bǔ)骨脂植物的圖片，這個植物的植株還是比較挺拔，伸展性比較好，葉子比較大，透著一股生發(fā)之氣，比較舒展一些，整個植物蘊(yùn)含著一股生發(fā)之氣。這個補(bǔ)骨脂，回過頭去看這個種子，它是灰色或是灰暗色的顏色，比較小，幾毫米大，形狀就像縮小的
黑豆一樣，豆子大家都見過，有黃豆有黑豆，比較大一些，這個就好比是非常小的小黑豆，就那個形狀，表面不太光滑，有一些皺紋一樣，長的比較結(jié)實(shí)，如果打碎或者切開會看見斷面比較堅(jiān)實(shí)，這就是收藏的比較緊，這股收藏之力還是比較強(qiáng)的，在臨床上用補(bǔ)骨脂，用60克以上，連用兩三天，病人的脈馬上會非常飽滿，緊緊地這股氣就收在里面了，飽滿有力，所以我以前講腎病的時(shí)候給大家講過，如果要補(bǔ)腎的話，五臟藏精氣，不是藏濁氣，下焦必須沒有淤濁，就是單純比較虛，濁氣比較少，這樣的情況用上補(bǔ)骨脂之類的藥，效果會比較好，如果下焦本身濕濁淤濁比較多，你用再多的補(bǔ)骨脂也補(bǔ)不進(jìn)去，反而更能使?jié)釟獠荒芘懦�，有可能會加重病情，所以用補(bǔ)腎的藥有一個時(shí)機(jī)的問題，不是見到腎虛立刻就用補(bǔ)腎的藥。咱們都知道，桂附
地黃丸是一個很好的補(bǔ)腎的藥，它里面有很多除邪氣的藥，像
丹皮、
澤瀉、
茯苓，化瘀除濕，它也是有除邪的藥，然后又佐上了補(bǔ)腎的藥，像
山藥、
熟地、
山萸肉之類的，所以我們在臨床上用補(bǔ)腎藥的時(shí)候，一定要注意，就是感覺正氣偏虛，邪氣不盛的時(shí)候，這個時(shí)候用比較合適，如果有有形的實(shí)邪，或者是無形的寒熱
積聚在里面，一定先把這個邪氣去掉，然后再來補(bǔ)腎，否則效果也不好。那么剛才講到了補(bǔ)骨脂的形狀像一個小黑豆，豆子的形狀跟人的腎是差不多的，有點(diǎn)彎，中間凹下去，就像一個種臍一樣，如果我們從這個象的角度來講，是不是種子長得和人的腎有點(diǎn)像所以就補(bǔ)腎，這么講應(yīng)該也有道理，但是說得還不是很透徹，大家有沒有想過這個問題，補(bǔ)腎的藥，像補(bǔ)骨脂，包括黑豆、黃豆，也有補(bǔ)腎的作用，為什么外形和人的腎臟一個形狀，為什么補(bǔ)腎的藥長得像腎？
對這個問題，從這兒可能引出一個話題來，從這兒我說一下我個人的理解，跟大家交流一下，也不見得就對。因?yàn)槟I水是主收藏的，水性寒，寒主收引，收藏必然是往里收引，往里藏，往里藏的話，你看這個形狀，如果往里藏的力量比較大，它自然就會凹陷進(jìn)去，所以種子本身彎彎的，中間凹陷下去，其它地方還鼓鼓的，這個形狀本身就蘊(yùn)藏著一股收藏之力，這是一種收藏的象，所以你從這個角度來講，你看這個
菟絲子，它也是補(bǔ)腎的，
菟絲子是接近圓形的，它更小，它沒有往里凹陷收藏的氣勢，所以菟絲子補(bǔ)腎的力量就比補(bǔ)骨脂要弱一些，小一些，大家可以在臨床上去體會。
所以補(bǔ)腎這些種子，像黑豆、黃豆這些，在于它本身有一股生發(fā)之力，種子的外形就包含了一種氣勢，自己收得都凹陷進(jìn)去了，這股收藏之勢越強(qiáng)，它所蘊(yùn)藏的生發(fā)之力就越大，你看這不矛盾，這是相輔相成的兩個方面，剛出生的小孩，他的胳膊腿兒都蜷在一塊兒，他不伸展開，他也是一股收藏之勢，但是小孩長得最快，一天一個樣，長得非�？�，這是從種子的外形來講腎氣的特點(diǎn)。
另外呢，就是說會引出一個話題，就和大家多聊幾句，咱們講的元陽，也就是腎陽，咱們稱為先天元陽。先天元陽，應(yīng)該是藏而不泄的，所以我們用收藏，種子之類的去補(bǔ)益它，這是從中醫(yī)的角度來講，如果從道家，從更高的層次來講，我們所謂的先天元陽，不是真正的先天元陽，真正的先天元陽不是藥物能夠補(bǔ)上的，它補(bǔ)不上，只能靠自身的一氣慢慢去轉(zhuǎn)化，藥物補(bǔ)不了。人身周流的一氣，它在腎氣收藏的階段，如果能夠完全收進(jìn)去，不再往外發(fā)散，它收到一定的程度，就能夠化現(xiàn)真正的先天元陽，真正的先天元陽就跟元神一樣，它是無形的，非�？侦`，這個時(shí)候真正就像水火交融一樣，道家有這個嬰兒，你這個元?dú)馐詹兀枬M到一定的程度，可以化現(xiàn)元嬰，就跟出來一個無形的人一樣，就是這個意思，那個是相當(dāng)于真正的先天元陽，那個東西平時(shí)是藏而不露的，如果我們這個一氣，在腎氣的階段，收藏然后又發(fā)散，又生發(fā)，是向外生發(fā)，而不是向內(nèi)化元神了，那么就會形成新的一氣周流，所以這個一氣周流是屬于后天的一個過程，而一氣化現(xiàn)先天元陽是屬于先天的過程，是不一樣的。所以中醫(yī)上講的補(bǔ)腎，恢復(fù)腎中的陽氣，實(shí)際上還是屬于人體先天元陽表現(xiàn)在外的一部分，它不是嚴(yán)格的先天元陽，實(shí)際上還是一些相當(dāng)于后天的東西，它就相當(dāng)于先天元陽和后天一氣的媒介一樣，它是這么一個層次。所以講到這里我們就知道，這個一氣，它往里收的時(shí)候，可以完全不出來，可以化現(xiàn)元嬰，用道家的話來講，你可以成神仙了，也可以像普通人一樣，適當(dāng)?shù)厥詹�，又適當(dāng)?shù)厣l(fā)，在后天這個層次上，按一氣周流的這個模式周流，中醫(yī)主要是從這個層次上來講這個問題，藥物能夠控制，能夠起作用，基本上都是在后天這個層次上，完全先天的層次，藥物實(shí)際上沒有多大用處，那就可能需要個人的修煉了，這是順便多聊幾句。
那么補(bǔ)骨脂這個藥質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)，所以它不夠滋潤，你看熟地就比較柔潤，滋膩，補(bǔ)骨脂這股收藏之勢比較強(qiáng)，滋潤性比差一些，所以從咱們這個后天一氣要收藏還要生發(fā)，還要繼續(xù)把一氣周流延續(xù)下去，一氣生發(fā)上去就成了木氣了，木氣要生發(fā)的話一定要榮潤，就跟春天發(fā)芽要開花，不光有溫度，還要有雨水。同樣的道理，補(bǔ)腎的藥，這個補(bǔ)骨脂，如果和一些比較滋潤的藥一起使用，那么這個收藏又生發(fā)的特性就體現(xiàn)地更好，補(bǔ)腎的效果就更好一些，這是從后天的角度來講。所以補(bǔ)骨脂在臨床上有一個常用的對藥就是胡
桃肉，就是咱們講的這個
核桃配合，一個偏于收藏，一個偏于滋潤，這兩個是常用的對藥，李可老先生有一個補(bǔ)腎的腎四味，好像就有這兩個藥吧，其實(shí)除了補(bǔ)骨脂和胡桃肉以外，你還可以配合其他的藥，配上這個
枸杞子也可以，配上
肉蓯蓉也可以，可以靈活來搭配，就是把這個原則告訴大家，就是偏于收藏的藥本身滋潤性就差一些，偏于滋潤的藥本身收藏就差一些，不可兼得呀，你像枸杞子，滋潤之性比較好，但是收藏之性比較差，沒那么結(jié)實(shí)呀，我們這樣配合的目的，就是讓它收藏之中，然后再生發(fā)的時(shí)候，資本更多一些，目的還是以后的生發(fā)。
以前呢，好像是《驗(yàn)方新編》里的，有一個單方，七制骨脂丸，就是把這個補(bǔ)骨脂炮制七次做成的丸藥，就這
一味藥，補(bǔ)腎，效果非常好，對于這種單純的腎虛，
腎氣虛弱，收藏?zé)o力，尤其是年齡比較大的，補(bǔ)腎的效果很好，腎主骨，它可以讓骨髓充益，收藏的多了，骨髓就飽滿了，骨髓同時(shí)又是生發(fā)的源頭，血細(xì)胞、紅細(xì)胞都是從這里出來的，
所以咱們選補(bǔ)骨脂作為腎水腎氣的代表藥物，主要是考慮到這些方面，它本身藥物的特性，符合腎氣本身藏極而發(fā)的特點(diǎn)，藥性相對柔和，比較沉穩(wěn)，跟水氣的特點(diǎn)也是吻合的。剛才講補(bǔ)腎的時(shí)候，如果有有形的瘀滯的時(shí)候，或者是內(nèi)在的邪氣，不要
盲目地去用大量地補(bǔ)腎的藥，不然會留邪。
下面講一下豬苓這味藥，豬苓呢，它是一味利濕的藥，首先說一下豬苓這個名字，“苓”呢，在鄉(xiāng)下，他們認(rèn)為苓就是動物的糞便的意思。豬苓呢，都是野生的，就跟茯苓一樣，都是一種真菌，豬苓的飲片切片已經(jīng)發(fā)上來了，茯苓有栽培的，豬苓都是野生的，豬苓長在什么地方呢，都是長在爛樹根，腐爛的木頭樁，樹底下，這些比較潮濕腐敗的地方會長豬苓，也是比較偏涼的地方，茯苓主要是長在土里，松樹根，松樹底下，南方比較多一些，長在氣溫相對比較高的地方，而豬苓北方長得多一些，陜西長得就偏多，就是長在偏涼的地方，腎水是屬寒氣的，豬苓是走下焦的，適合在偏冷偏涼的地方生長，豬苓長在腐爛的地方，濕氣比較多，比較腐敗，陰涼，所有這些都是腎水本身的特點(diǎn)，腎氣腐啊。豬苓的顏色呢，皮是黑的，切開以后，切面是黃白色的，茯苓是純白色的，豬苓偏暗一些，大概是黃白色的。豬苓長得形狀，為什么叫豬苓呢？像豬拉的糞便一樣，所以叫豬苓，有的長得比較小，比較薄的，就跟家里養(yǎng)的雞拉的糞便一樣，就叫雞苓，當(dāng)?shù)厝私胸i屎苓，雞屎苓。老百姓叫的名字很形象，而動物的糞便也是屬于水氣的特性，腐臭之類都是腎氣的范圍，因?yàn)槲覀�人認(rèn)為豬苓這個名字就是這么來的，正因?yàn)樗L在這么一個陰涼潮濕腐敗的環(huán)境里，若是普通的東西在這么個地方早就爛了，它反而還能長出來，這說明它對于這種環(huán)境，這種水濕有一個比較好的化解作用，能夠把這種比較陰涼，比較腐敗的水氣疏通流動起來，因?yàn)槭蔷悾彩且环N生命啊，它也在生長，在生長就是在流通，它也有自己的一氣，所以豬苓相當(dāng)于是化腐朽為神奇，化腐敗為清透這么一種類似的功效，可以這么去理解。所以當(dāng)人體這股氣，下焦的陽虛，濕氣停滯，水濕不能外流，這時(shí)用上豬苓，它利濕，流通一氣的效果就非常好，因?yàn)樗瓦m合在這樣的環(huán)境里生長，它這股氣在這樣的環(huán)境就能很好地流通，所以我們用藥的時(shí)候就要去體會藥物的生長環(huán)境，人是天人合一，藥物也是天人合一，所以我們用豬苓，就好比把豬苓這股氣，從野外的生長環(huán)境移植到體內(nèi)的生長環(huán)境，所以我們就可以借它本身這股特性，這股生發(fā)之氣，來改善自身的氣的環(huán)境，來改善自身一氣流通的狀況，其實(shí)所有的藥都是這個道理，從這個角度來理解所有的藥物就比較簡單。
所以你看這個甲流，甲流就是一股淤濁的濕氣，今年本身這個濕氣，寒水之氣比較盛，濕氣比較多，所以濕氣在體內(nèi)停滯，引起一氣周流的不暢，全身酸痛，高燒，不光有肺部的感染，還有下焦的濕濁啊，所以你看這個官方的治療方案，都是只看到了高熱感染，只看到了抗病毒，沒有看到下焦的濕濁，所以我在咱們這個論壇上提的方子，用的是
麻杏石甘湯合
豬苓湯加減，就是把它上下都考慮到了，我們也不需要去做什么實(shí)驗(yàn)。所以目前中醫(yī)整體的環(huán)境不是很理想，基本上已經(jīng)偏離了中醫(yī)本身的特色，都跟在西醫(yī)的屁股后面，能得出什么結(jié)果來，所以我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要把握住中醫(yī)本身的特色。
豬苓這味藥本身利濕的效果是很好的，所以對于水濕不是很明顯，甚至已經(jīng)有點(diǎn)津液虧虛的情況，千萬不要用，用上不僅僅是傷陰的問題，這個一氣可能就轉(zhuǎn)不動了，這個一氣不僅僅是陽氣，是陰陽合一的，有陰就有陽，所以我們用藥，從動態(tài)的角度來講，要促進(jìn)一氣周流，要用溫通的藥，從有形的角度來講，這股氣它離不開具體的形質(zhì)，它也有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是西醫(yī)講的血液啊，淋巴液啊，體液啊，這些東西，相對來講是屬陰的東西，你沒有這個東西，這一氣也流不起來，所以我們用陰柔的這些藥物，實(shí)際上就是給一氣一個附著物一樣，使它附著在上面不至于散了，所以我們用利濕藥的時(shí)候，要注意不要過分，也不能過度，有時(shí)候給大家講這個升降的藥物，好說一些，講這個水火兩極，有時(shí)候說起來不是那么容易，請大家多去體會一些。其實(shí)我講的腎水的藥物，包括它的收藏，它的生發(fā)，實(shí)際上也是一氣，收藏的同時(shí)也是在生發(fā)，并不是說把它收起來了，再把它發(fā)出去，這不是分開的，是同時(shí)的，同步的，也不好再進(jìn)一步的解釋，自己多去理解。
利濕的藥物，茯苓講過了，以前講過
滑石，澤瀉講沒講過我也不記得了，今天再把這些藥物比較一下。茯苓剛才講了，生長在南方氣溫偏高的地方，直接長在土里面，你要去挖出來，豬苓相當(dāng)于是露在地面上，所以茯苓相當(dāng)于在人體濕氣盛，陽氣不是很虛時(shí)用比較合適，而豬苓是相當(dāng)于在下焦陽虛，濕氣比較盛，比較濃厚，粘滯一些了，這時(shí)用豬苓比較好，豬苓相當(dāng)是長在地面上，剛露了個頭兒，含有一股生發(fā)之氣，所以它動的力量要比茯苓要強(qiáng)一些，茯苓純粹是緩緩淡滲，豬苓相對有一股主動性，所以豬苓的切片比較堅(jiān)韌一些，茯苓就是散一些，一掰就碎了，豬苓你一掰它碎不了，它是一整個兒，擰著一股勁兒，比較堅(jiān)實(shí)，當(dāng)然茯苓豬苓都是比較輕的，這是豬苓和茯苓的區(qū)別。
而澤瀉呢，澤瀉是長在水里，直直地長出來，澤瀉用的是它的根，長長的橢圓形的根，它整個質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而疏松，就是比較脆，比較硬，也是一掰就斷了，所以澤瀉的性格就顯得更痛快一些，流通之性更強(qiáng)一些，澤瀉也是對流通性比較好的水濕之邪，它的祛濕效果最好，像病人的舌苔水滑，濕氣很盛，都快自己流出來了，這時(shí)候用上澤瀉效果非常好，相反，你看這個舌苔比較潤，沒有那么水滑的話，那就用茯苓相對好些，就是這個意思，澤瀉祛濕速度最快，對氣的消耗可能也是更快一些。
滑石以前給大家講過，滑石就是比較滑利，對那些九竅，邊邊角角，別的去不了的地方，它都能去，都可以把水濕帶出來，尤其是對水濕比較渾濁，粘滯性比較強(qiáng)的時(shí)候，自己流通不動的時(shí)候，淤濁比較厲害，這時(shí)候可以用上滑石，這時(shí)候效果比較好，這幾個藥大概給大家比較一下，這些藥講得都是個人的體會，也不見得就很準(zhǔn)確，古人講，“醫(yī)者，意也�！蔽蚁牒芏嗯笥芽隙ㄓ斜任腋玫慕ㄗh，就是互相學(xué)習(xí)，大家每個人都去思考，就會有比較好的使用體會，比較好的認(rèn)識。你把中醫(yī)這個道理想明白了，把中醫(yī)這個道理掌握透了，觸類旁通，一通百通，所以我就想再用一兩次的機(jī)會，再把腎氣的藥物再給大家講兩次，藥多講一點(diǎn)，這個藥象也算結(jié)束了，斷斷續(xù)續(xù)跟大家也交流了一年了，也希望我個人的一些經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐Υ蠹矣兴鶐椭�，學(xué)中醫(yī)任何人都不能來替你，我也替不了你，真要學(xué)好要自己去體會，今晚上我就講這么多，大家看還有什么問題，提出來大家再溝通。
剛才這個素靈老師問，“怎樣判斷下焦?jié)駶岜容^厲害�！�
這個呢，如果從舌苔來看，這個下焦?jié)駶岜容^厲害的患者，舌苔的根部比較厚，比較濁膩，前面還比較好一點(diǎn)，尤其是根部，特別明顯，還有一點(diǎn)，就是脈象上，你摸的脈，一般是右尺脈，右路主收藏，右尺脈都是偏大，偏滑，收不進(jìn)去這種感覺，如果這個舌苔脈象都具備，就可以斷定下焦?jié)駶崾潜容^盛的，不適合直接補(bǔ)腎，有一些患者他也有自己的癥狀，像有些人小便會不正常，會有腎炎，泌尿系感染等等，可以考察的因素還是比較多的，可能有的朋友見的患者少一些，見多了其實(shí)比較好判斷。
另外天行健問，“能不能推薦一些冬天比較好的補(bǔ)益的方法�！�
冬天主收藏，那你是收藏好了就可以了，實(shí)際上我個人的觀點(diǎn)是不在補(bǔ)益，而在順應(yīng)天道，自然地收藏就很好。冬天收藏你不去藏，你還天天往外發(fā)泄，泄露，然后靠藥物去補(bǔ)益，這不是自己給自己找麻煩嗎？按照“四氣調(diào)神大論”里講的，“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽�！北M量去收藏陽氣就是最好的，如果想要補(bǔ)益的話，食品方面，多吃一些黃豆，把黃豆煮得爛爛的，調(diào)得味好一些，多吃一點(diǎn)黃豆，或者多吃一點(diǎn)核桃，
芝麻之類的，芝麻
醬啊，都可以。冬至這個節(jié)氣，多吃一些偏于收藏，就是我剛才講的，既有收藏，又比較滋潤，這樣的東西，就可以，如果沒有問題，咱們就下課吧。
弘毅生整理。
－－－－－－－－－－－李可老中醫(yī)醫(yī)案中,經(jīng)常在藥方中添加腎四味120克（枸杞子補(bǔ)骨脂
仙靈脾菟絲子各30克),所謂萬病不治求之于腎,鼓舞腎氣,增強(qiáng)主藥效果.-----http://www。120ask。com/zhongyike/zynk/13/13358501.htm
