皋永利 :陰平陽秘不應(yīng)止于象
來源：《中國中醫(yī)藥報》 作者：皋永利
摘要：
山東中醫(yī)藥大學(xué)《素問•。生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治�！标幤疥柮匾鉃殛帤馄胶停枤夤堂�，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡，則身體健康，精神愉快。這是中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說對人體正常生理狀態(tài)的概括，是對人體健康態(tài)的表征。...
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山東中醫(yī)藥大學(xué)
《素問•生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕�！标幤疥柮匾鉃殛帤馄胶�，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡，則身體健康，精神愉快。是中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說對人體正常生理狀態(tài)的概括，是對人體健康態(tài)的表征。一直以來，陰平陽秘作為中醫(yī)學(xué)判斷人體健康態(tài)的標準而被廣泛應(yīng)用。就陰陽學(xué)說而言，嚴格講來它是哲學(xué)方法，是用陰陽的關(guān)系，即以陰陽的盛與衰、平衡與失衡來闡述人體生理病理的變化，其應(yīng)用和分析是科學(xué)的。實踐證明，中醫(yī)學(xué)的基本理論如實地反映著人的健康與疾病的客觀現(xiàn)象和規(guī)律，兩千多年的臨床檢驗說明它們基本符合事實，理論的預(yù)見能夠得到證實。
陰平陽秘是對人體健康態(tài)的表述，它的評判依據(jù)是人體外象，即證候的變化。但從古代到現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)對疾病的認識已經(jīng)從整體深入到結(jié)構(gòu)，從外象走進微觀。現(xiàn)代人們對人體生理病理的認識，已經(jīng)不限于古代的整體觀，多的是對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和機制的了解。現(xiàn)代中醫(yī)臨床對現(xiàn)代檢測儀器的接受和利用，足以說明中醫(yī)對疾病的認識已自覺從單純依靠外象逐漸走向與人體內(nèi)在生理病理觀察的結(jié)合。同時也表明，在世界醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景之下，中醫(yī)僅靠外象來說明陰平陽秘這一健康態(tài)，顯然是不夠的了。
陰平陽秘是對事物和諧規(guī)律的歸納，是哲學(xué)層面的表達。但這種說明因為限于對“象”的觀察，則是不具體、不深刻的，也是不完全的。從現(xiàn)代臨床看，以象測出（唯象的)的陰平陽秘作為健康態(tài)的評判標準至少有以下兩種狀況容易被忽略。
一種狀況是某些疾病的初期，外在證候尚未顯現(xiàn)，疾病處在無證可辨的階段，病人外象一切如常人。此時從外象按中醫(yī)陰陽運動規(guī)律看，當屬陰平陽秘。其實，在這階段病理已經(jīng)在體內(nèi)形成。如某些腫瘤疾病的早期，往往在癥狀表現(xiàn)上一如常人，毫無異樣，多是在查體時意外發(fā)現(xiàn)。這說明在某些疾病中，外在癥狀表現(xiàn)與內(nèi)在病理改變的發(fā)生時間上存在著時間差，許多疾病的癥狀表現(xiàn)晚于病理改變。有時就因為這個時間差，足以導(dǎo)致治療時機的喪失。古代由于科學(xué)發(fā)展水平的局限，惟一依靠的只能是以“象”測內(nèi)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已相當發(fā)達，許多先進檢測儀器已為臨床觀察提供了強有力的支持，如果陰平陽秘的評判仍限于對外象的推測，現(xiàn)代人是無論如何也不能理解和接受的。
另一種狀況是某些疾病的穩(wěn)定期，如果病人平素體質(zhì)強壯，也往往表現(xiàn)出與常人相同的狀態(tài)，毫無病象可察。這一階段中醫(yī)也一般判斷為陰平陽秘。其實，病情穩(wěn)定并不意味著病已痊愈，達到了健康態(tài)。如一些心血管疾病的青壯年，在穩(wěn)定期時常出現(xiàn)無證可辨的情況。如果不參照現(xiàn)代儀器的檢查，僅憑外象很難發(fā)現(xiàn)內(nèi)在病理，所以極易忽略對這些疾病的防治。上述兩種狀況，可以稱為“病理狀態(tài)下的陰平陽秘”。
從外象認識人體的健康態(tài)，是宏觀上的把握。陰平陽秘僅從宏觀上把握是不夠全面的，這種宏觀上的把握憑借的只是疾病的現(xiàn)象，與疾病的病理實質(zhì)存在著距離�，F(xiàn)象是客觀的，是認識事物的起點和基礎(chǔ)，但僅僅是現(xiàn)象的認識是遠遠不夠的，只有對事物的本質(zhì)進行認識，才能抓住事物的全體，抓住事物的內(nèi)部聯(lián)系和規(guī)律性，預(yù)見事物發(fā)展的趨勢和未來。
陰平陽秘是對健康態(tài)的表達，用世界衛(wèi)生組織對健康的定義去衡量，至少應(yīng)包括兩個方面的內(nèi)容，即機體客觀疾病的消除和患者主觀感覺上的正�；謴�(fù)。就患者主觀感覺而言，陰平陽秘的概括可能是全面、準確的；而對客觀疾病的消除而言，陰平陽秘則是不能確定的，內(nèi)在病理僅從外象推測不可能徹底把握。這是唯象的陰平陽秘所存在的缺陷。
學(xué)界不斷非難中醫(yī)，主要是針對中醫(yī)理論。近代中醫(yī)理論沒有出現(xiàn)質(zhì)的發(fā)展是客觀事實。所以中醫(yī)要振興，也必須從理論上尋找突破點。中國哲學(xué)是中醫(yī)理論的骨架，沒有了陰陽五行，中醫(yī)理論就失去了有力的支撐。但中醫(yī)理論僅停留在哲學(xué)層面上，不借助現(xiàn)代科學(xué)的方法、遵循具體科學(xué)的規(guī)律向深層探索，中醫(yī)理論也不可能有明顯突破。社會在發(fā)展，科學(xué)在發(fā)展，西醫(yī)在發(fā)展，中醫(yī)也必須要發(fā)展，維持現(xiàn)狀只會萎縮乃至死亡。
以象判定陰平陽秘，是歷史的局限；唯象中醫(yī)，不是中醫(yī)的最終結(jié)局，而是中醫(yī)的一個發(fā)展階段。所以，中醫(yī)的發(fā)展不能止于對“象”的觀察。中醫(yī)以后的研究，應(yīng)當是在“象”的基礎(chǔ)上逐漸借助現(xiàn)代先進的方法和技術(shù)將視野向人的體內(nèi)延伸，打破整體的外殼，走進人體黑箱，將黑箱點亮。中醫(yī)整體觀作為一種哲學(xué)方法，其科學(xué)性不容置疑，但是用于研究人體，止于整體觀則是不科學(xué)的，因為它是“唯象的整體觀”。人體的健康規(guī)律、疾病規(guī)律的反映，主要來自人體內(nèi)在生理、病理狀態(tài)，不徹底弄清楚整體外象與內(nèi)在生理病理的必然聯(lián)系，就不可能準確把握健康規(guī)律和疾病規(guī)律。
對于整體觀的認識，也應(yīng)當歷史地、發(fā)展地去看，伴隨社會科學(xué)水平發(fā)展和人們認識水平的提高，不同歷史時期的整體觀應(yīng)當具有不同的內(nèi)容，應(yīng)當表現(xiàn)出一個由樸素向科學(xué)發(fā)展的過程。比較而言，古代整體觀較為原始、粗淺，重象不重結(jié)構(gòu)；現(xiàn)代整體觀則具有現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)的特征，不僅強調(diào)“象”的整體，也注重整體內(nèi)在要素結(jié)構(gòu)與要素作用的關(guān)系。所以中醫(yī)的整體觀也應(yīng)從古代整體觀向現(xiàn)代整體觀過渡，由重象輕結(jié)構(gòu)向既重象又重結(jié)構(gòu)的方向發(fā)展。在肯定中醫(yī)整體論科學(xué)價值的同時，有學(xué)者對它的局限與不足進行了歸納：①沒有打開認識整體內(nèi)部機制和規(guī)律的道路。雖然強調(diào)了人的整體性，但整體論面前的人體還是一個“黑箱”，沒有打通了解各部分細節(jié)的道路，對人體的各部分缺乏必要的了解，對部分與整體的相互關(guān)系更缺乏具體了解，不能認識和揭示整體性的內(nèi)部機制和規(guī)律，因而許多現(xiàn)象往往“知其然而不知其所以然�！雹谘芯克�，限于直觀范圍。這種直觀研究受著人的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺的生理閾值的限制，認識的廣度、深度都十分有限。醫(yī)學(xué)上必須掌握的許多重要內(nèi)容，如人體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能，各種病變的微觀機制和過程等，都落在研究的視野之外。③不能科學(xué)地闡明人的整體性的根源。人的整體的屬性、功能、行為不同于部分，也不能以其部分之和來說明。它不是憑空產(chǎn)生的，是有其基礎(chǔ)和根源的。由于整體論思維對人的整體性的研究和認識沒有充分地展開和深化，在肯定和掌握人的整體性的時候，并不能客觀準確地說明這種整體性的基礎(chǔ)和根源。為了作出必要的說明或解釋，不得不借助思辨，或用演繹推理來說明。我們應(yīng)當客觀地評價直觀條件下中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢與缺陷，惟有如此，我們才能找到中醫(yī)發(fā)展的準確方向。
