十九、命兮運(yùn)兮識(shí)張豐
1、我認(rèn)為方證是一種方證狀態(tài)，它的范疇包括以臨床自覺(jué)癥狀、客觀體征為基礎(chǔ)，還包括病人的體質(zhì)、西醫(yī)的疾病譜等因素。它是一個(gè)飽滿的、有著無(wú)窮意味的內(nèi)在空間。它是一棵有分枝、充滿邏輯關(guān)系的樹(shù)木，不是
馬鈴薯式的塊莖。...方證辯證是進(jìn)入經(jīng)方臨床的一個(gè)入口。
2、辨別人的體質(zhì)是臨床處方的重要組成部分，而不是全部。像你所說(shuō)的肌肉體質(zhì)的人，
感冒發(fā)熱時(shí)還是以六經(jīng)辯證為主，久治不愈就要考慮
玉屏風(fēng)散；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人如果患了腎炎浮腫要考慮
防已黃芪湯；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人患
高血壓、高血糖、高血脂要考慮黃芪
桂枝五物湯；肌肉質(zhì)體質(zhì)的人患消化道潰瘍時(shí)要考慮
黃芪建中湯等。
3、方證辯證的方法雖然是診治效果最好的一種療法。但在我們沒(méi)有掌握它的真髓之前，療效平平是可以理解的。在這種情況下，選擇傳統(tǒng)的辯證論治于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)攪亂了自已的思路。矢數(shù)道明一針見(jiàn)血地指出：‘諸家異趣，技術(shù)不同，故其立論制方亦各不同，而摭拾雜亂，則其方法不能統(tǒng)一，而治療無(wú)規(guī)律矣�！词贯t(yī)師精通兩種不同的思路的辯證療法，也不一定是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在疑難病癥面前，將什么懸置、不提、放下、將什么堅(jiān)持、攜帶、銘刻于心，是很難保持自身的一致性而不致被從兩方面來(lái)的相反力量扯得兩敗俱傷。臨床事實(shí)常常告訴我們，如果這樣的話，只會(huì)使自已更加混亂和無(wú)能為力，處理實(shí)際問(wèn)題的能力更不得要領(lǐng)。只有極少數(shù)的人能夠跨越這種障礙，仍然在兩種旗鼓相當(dāng)互相抗衡的思路中游刃有余。
我的辦法是，堅(jiān)持方證辯證一種單一辯證思路，利用針灸等外治法，內(nèi)外合法，療效互補(bǔ)，在診治過(guò)程中摸索前進(jìn)，逐漸完善，走向成熟。
4、張仲景是經(jīng)方醫(yī)學(xué)繼往開(kāi)來(lái)的集大成者，方證辯證診治范式的創(chuàng)造者，他臨床診治時(shí)所重視的對(duì)像與后世醫(yī)家不同。張仲景重視的對(duì)像是人體抗病的趨向，用藥只是因勢(shì)利導(dǎo)而已；后世醫(yī)家逐漸地轉(zhuǎn)向?qū)膊〉难芯�，《諸病源候論》就是后世研究疾病病因病機(jī)的奠基之作。
人體抗病趨向總不外乎上百種形式，就像一戶大院，守家護(hù)院的保安人員總歸有數(shù)；然而疾病的種類數(shù)不勝數(shù)，就像瞄準(zhǔn)這一戶大院的盜賊是一個(gè)無(wú)法估計(jì)的數(shù)目。研究和調(diào)整抗病趨向與組織和訓(xùn)練保安人員一樣，自已心中比較有底，方法與數(shù)目也總是有限；研究疾病的病因和探查盜賊的來(lái)路一樣，其形態(tài)、數(shù)目與日俱增，初學(xué)者消受不起它的繁復(fù)錯(cuò)雜、恣肆鋪展的內(nèi)容。這就是仲景學(xué)術(shù)與后世醫(yī)學(xué)的不同。
5、經(jīng)方醫(yī)學(xué)與醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)到底有什么不一樣？
經(jīng)方醫(yī)學(xué)與醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)是古代兩種不同的醫(yī)學(xué)流派，它們最根本的區(qū)別在于它們追求的方向不一樣。經(jīng)方醫(yī)學(xué)追求知其然；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)追求知其所以然。
我們祖先對(duì)自身疾病和診治的關(guān)注，可能是出于單純的實(shí)用需要，亦可能是因?yàn)閷?duì)這種健病之變的現(xiàn)象起了濃厚興趣。實(shí)用需要與興趣愛(ài)好兩者是不相等的，前者是出于實(shí)際的生存需要，后者更多是出于祖先對(duì)世界的認(rèn)識(shí)、好奇和追問(wèn)。前者發(fā)展成為經(jīng)方醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)，后者發(fā)展成為醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)。經(jīng)方醫(yī)學(xué)的方證辯證是方承證變，講究經(jīng)驗(yàn)的合理性，沒(méi)有先驗(yàn)成見(jiàn)的束縛；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)的病困病機(jī)學(xué)說(shuō)是審因論治講求先理性。
6、經(jīng)方醫(yī)學(xué)和醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)根本就在于把病因病機(jī)擺在什么位置之上？
經(jīng)典的經(jīng)方醫(yī)學(xué)是在方證辯證確立之后，再用病因病機(jī)的理論加以解釋；醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)是在病因病機(jī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辯證論治。
