仲景之道，平易至簡(jiǎn)
——參加第11期經(jīng)方班隨想
1．仝小林：淺談《
傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)與應(yīng)用
仝教授是我很佩服的經(jīng)方大家，他對(duì)糖尿現(xiàn)的研究堪稱中醫(yī)界第一人。他的題目說得非常謙虛，但所講的內(nèi)容確頗為深刻。
一者，我們學(xué)仲景之學(xué)，最主要的是學(xué)他的創(chuàng)新精神。仲景在繼承前人的基礎(chǔ)上作出了中醫(yī)史上最偉大的創(chuàng)新，那我們學(xué)仲景，自然要學(xué)習(xí)他的創(chuàng)新思維。而現(xiàn)代的世界性醫(yī)學(xué)難題，如現(xiàn)在的老年化社會(huì)而引發(fā)的全社會(huì)的老年病，如高發(fā)的慢性、代謝性疾病，如全球性的傳染性疾病，這都是仲景時(shí)代沒有的。中醫(yī)要攻頗這些世界性的醫(yī)學(xué)難題，自然應(yīng)在仲景學(xué)說上做到真正的繼承和創(chuàng)新。
而學(xué)傷寒的關(guān)鍵，仝教授認(rèn)為首先要弄清仲景口中的“傷寒”其病和仲景論中經(jīng)方其量。“傷寒”其病，主流學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)是“廣義傷寒”，即一切外感熱病。但仝教授卻以
流行性出血熱的六經(jīng)傳變與論中的傳變?nèi)諗?shù)、次遞與規(guī)律幾乎完全吻合為例，提出：仲景論中的“傷寒”其病，是一種若干年冬季連續(xù)發(fā)生的一種很類似于流行性出血熱的瘟疫，其傳變迅速，變證多端，死亡率很高，而六經(jīng)傳變，實(shí)質(zhì)上就是疾病發(fā)展的六個(gè)階段。
說實(shí)話，我一開始看到他文章中的論點(diǎn)時(shí)，頗不以為然。但仔細(xì)聽了他的講課，雖然未完全接受，確也極受啟發(fā)。誠(chéng)然，“傷寒”一書是仲景之臨證實(shí)錄，而仲景以這一個(gè)病為范例，演示了六經(jīng)辨證的理法方藥，以開后世之法門。從這一個(gè)角度上講，仲景原意，或者還真有可能是“狹義”傷寒。但我們卻通過這個(gè)“狹義”傷寒，看到了“廣義”傷寒，看到了一切疾病的病理核心——六經(jīng)，看到了一切疾病的治療準(zhǔn)繩——經(jīng)方�？梢�，所謂“狹義”與“廣義”之爭(zhēng)，原本并不矛盾。區(qū)分仲景原意與后世發(fā)揮，對(duì)于學(xué)習(xí)仲景之學(xué)，是極為重要的。
而對(duì)于外感病，仝教授認(rèn)為，傷寒和溫病在起病初期——上焦之時(shí)，初治手法各異；而傳至中焦陽(yáng)明氣分，則寒溫之治已然統(tǒng)一。可見，其實(shí)，傷寒和溫病其辨治手法并沒有什么本質(zhì)上的區(qū)別。
經(jīng)方之量，又是一千古之迷。而仝教授提到了一個(gè)理念，在“理法方藥”這個(gè)辨證論治的基本環(huán)節(jié)之中，還有最后一個(gè)環(huán)節(jié)，那就是“量”！我們開出方、遣出藥后，還要確定每味藥的劑量。而急危大癥，就須重量；慢性雜病，就須中量或輕量。這些都是我們?yōu)獒t(yī)者一定不可忽視的。
“四焦八系”，是仝教授這次提出的新理論。即在上、中、下三焦之上，還有一個(gè)頂焦——神系（腦)和髓系。頂焦之中，太陽(yáng)之經(jīng)交于督脈，而督脈上通于腦。故太陽(yáng)為督脈之護(hù)衛(wèi)，護(hù)腦則太陽(yáng)之功。我就想到，從這里可以理解為何經(jīng)方之中，以續(xù)命為中風(fēng)主方，而徐汝奇老師又為何以大劑量
葛根湯治中風(fēng)而獲奇效，此皆開太陽(yáng)而暢頂焦、通督脈而行神系之功。
此四焦在辨證綱領(lǐng)上各有不同：頂焦神系之病，以剛?cè)釣榫V，如
抽搐則過剛，其治當(dāng)柔；
癱瘓則過柔，其治當(dāng)剛；上焦心肺之病，以氣血為綱；中焦肝系、胃系以升降為綱；下焦溲系、衍系以陰陽(yáng)為綱。這是對(duì)三焦理論的又一個(gè)創(chuàng)新，頗能啟發(fā)于人。
總之，仝教授是站在仲景的肩上不斷銳意創(chuàng)新的大家，他的講課給了我們很多思維上的開擴(kuò)。
