抓主癥辨證論治，闡至理獨出機杼
學(xué)習(xí)《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》有感
??? 《印會河中醫(yī)內(nèi)科新論》，經(jīng)印老夫人孫啟基及業(yè)師王世民、侯振民等諸位先生增補修訂，由化學(xué)工業(yè)出版社，于2010年1月再版。筆者重新細(xì)讀該書，更有新的體會，又有一番收益。
??? 《中醫(yī)內(nèi)科新論》為印會河先生的代表作，是其畢生經(jīng)驗的總結(jié)與體會，該書初版于1993年，出版后深為中醫(yī)界折服，人人爭相購閱，愛不釋手，風(fēng)行一時，多次印刷。筆者十余年來，亦反復(fù)閱讀，為案頭必備之書，臨證受益良多。今該書再版修訂發(fā)行，內(nèi)容更加繁富，必將嘉惠醫(yī)林，啟迪后學(xué)，實為一件功德無量之事。
??? 印會河，名啟，字枕流。出生于1923年，江蘇省揚州市靖江縣人。其父印秉忠受業(yè)于孟河名醫(yī)黃理堂先生門下，懸壺家鄉(xiāng)靖江，療效卓著，名噪遠(yuǎn)近。印老幼承庭訓(xùn)，耳濡目染，刻苦攻讀醫(yī)籍，深入臨床體會。稍長，游學(xué)四方，終得真奧。1940年獨立開業(yè)，以治疑難雜癥見長。1954年先后在揚州地區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班及江蘇省中醫(yī)學(xué)校（
南京中醫(yī)藥大學(xué)前身)進(jìn)修，結(jié)業(yè)后留校任教，1957年8月奉調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院工作，1982年參與了中日友好醫(yī)院的組建，并出任副院長，顯示了其多方面的卓越才華。
??? 印老學(xué)識淵博，好學(xué)深思，勇于創(chuàng)新，與時俱進(jìn)，不因循守舊，固步自封。其精于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，勤于臨床實踐，為文不習(xí)陳言，獨出機杼，闡發(fā)至理，見解獨特。為人胸懷磊落，豁達(dá)大度，為匡正時弊，不避浮言，敢于直抒胸臆，認(rèn)準(zhǔn)真理，矢志不移，走自己的路。其人生志向、學(xué)術(shù)方法和云水襟懷，可從其辛酉之秋（1993年)《中醫(yī)內(nèi)科新論》書成后，即興所作的一首七律詩中表達(dá)無遺。其詩在舊版扉頁，新版封底。詩云：“聞雞慷慨蒞燕寧，不習(xí)魚蟲不競名。只覺醫(yī)林方殿殿，欲憑爝火振明明。從來科學(xué)無夷夏，畢竟人才有古今。愿作長風(fēng)揚萬里，好浮鹍翮上霄青。”詩中用了許多典故，顯示了印老深厚的學(xué)問基礎(chǔ)和文字功底。首聯(lián)出句表述了印老慷慨激昂、勤勉奮發(fā)，以聞雞起舞、風(fēng)興夜寐的刻苦精神，先后赴南京中醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)學(xué)院講學(xué)授課，傳承學(xué)術(shù)的經(jīng)歷。燕為北京、寧為南京的簡稱。對句表達(dá)了印老不為名利的人生志向和不事煩瑣考證的治學(xué)方法，其致力于臨床實用和提高療效，不屑于斤斤于章句之學(xué)，做“尋章摘句老雕蟲”�！棒~蟲”即“蟲魚之學(xué)”。先秦時代，有一本解釋古代詞語和鳥獸蟲魚等名稱的專門著作，名叫《爾雅》，書中有“釋蟲”、“釋魚”等篇，這本書后來成為經(jīng)學(xué)家研究《四書》、《五經(jīng)》的重要工具書。不過也有人譏諷說，這種注解古書的工作，瑣碎得很，與儒家的治世大道無關(guān)，因稱為蟲魚之學(xué)，含有輕視之意。后世遂將繁瑣的考證稱為“蟲魚之學(xué)”。如韓愈《讀皇甫湜公安園池詩書其后》詩中說：“《爾雅》注蟲魚，終非磊落人�！饼徸哉洹都汉ルs詩》亦言“荒村有客抱蟲魚，萬一談經(jīng)引到渠。終勝秋燐無姓氏，沙渦門外五尚書�！苯院湟�。印老在此處用此典，表達(dá)了自己的治學(xué)取向，不做埋頭考訂、不問臨床的考據(jù)學(xué)者。頷聯(lián)中印老痛感中醫(yī)發(fā)展殿后，欲憑自己的星星之火點燃照亮整個杏林，奉獻(xiàn)自己的菲薄之力，同時表達(dá)了振興中醫(yī)、時不我待的急迫心情。爝火，也作“焦火”，即火把，《莊子·逍遙游》“日月出矣，而爝火不息，其于光也，不亦難乎！”疏：“爝火，猶炬火也�！钡涑鲇诖恕ｎi聯(lián)表達(dá)了印老中西并重、繼古創(chuàng)新、兼納并融的坦蕩學(xué)術(shù)胸懷。印老從來主張，中醫(yī)要向前看，不但要把古人的東西繼承下來，還要發(fā)揚光大，抱殘守缺、固循守舊、固步自封是沒有出路的。他還認(rèn)為，中醫(yī)的證與西醫(yī)的病要相結(jié)合，中醫(yī)必須從宏觀進(jìn)入微觀，濾舊從新，反對“尊經(jīng)崇圣”的倒退觀念，永遠(yuǎn)不能自我陶醉和滿足于現(xiàn)狀。頸聯(lián)兩句即表達(dá)了其此種觀點。尾聯(lián)表達(dá)了印老甘作人梯，誘掖后學(xué)的美德，同時也對眾多岐黃傳人充滿了期望。印老將其畢生寶貴之經(jīng)驗和學(xué)術(shù)主張，全部筆之于書，公諸于世，不藏諸枕中，其目的就是愿更多的鹍翮，以此長風(fēng)為借力，直沖九天云霄。
??? 據(jù)筆者目力所及，印老此言志詩是摹仿太平天國時翼王石達(dá)開的一首詩而來，原詩云：“揚鞭慷慨蒞中原，不為仇讎不為恩。只覺蒼天方憒憒，欲憑赤手拯元元。三年攬轡悲羸馬，萬眾梯山似病猿。我志未成人猶苦，東南到處有啼痕�！蔽猜�(lián)兩句又作“妖氛除時寰宇靖，人間從此無啼痕。”這首詩據(jù)說是石達(dá)開偽詩，也就是別人偽托石達(dá)開之名寫的，真正的作者不詳。此詩即使不出于石達(dá)開親筆，亦反映了石達(dá)開的英雄氣概，讀之令人振奮。由此足見印老仰慕翼王為人和學(xué)識，刻意模仿其詩風(fēng)。印老學(xué)問的深淺，才力的高下自不待言，其胸懷磊落，志向高大，更令人敬佩。翼王投筆從戎，起兵除妖，拯濟(jì)黎民；印老聞雞慷慨，專心向醫(yī)，治病救人，二者職業(yè)不同，但其濟(jì)世救人，拯黎民于水火之志向，如出一揆。
??? 《中醫(yī)內(nèi)科新論》一書，突出了印老“抓主癥”的辨證論治特色，便于提綱挈領(lǐng)，實用臨證，療效突出。印老認(rèn)為，抓主癥者，就是抓住病中的一個、兩個、三個主要癥狀，就能定方、定藥，甚至定量地加以治療�！袄�，在抓肺病的主癥時就著眼于：咳吐白沫、不爽和口燥（主要是吐白沫)，不論其疾病的診斷屬于
肺炎、氣管炎、
支氣管哮喘，還是
肺氣腫、肺心病，都用此方治療，而且一般都能收到效果。肺
癰的主癥，就抓：咳喘吐膿血，或痰腥、痰臭；或呼吸、
咳嗽引胸作痛，以及
胸痛不能偏一側(cè)睡等�！�
??? 印老在“抓主癥”辯證時，對于癥狀，必細(xì)心觀察，反復(fù)體會，不囿前人成見，自出機杼，闡發(fā)至理，便于臨證掌握運用。仍如“吐白沫”一證，一般人都認(rèn)為是泡沫痰或水泡痰，自古不知迷糊了多少醫(yī)生的眼目。而印老通過臨證細(xì)心體察，認(rèn)為“痰是由水濕所化生的，而肺痿‘吐白沫’，則是由陰虛肺燥而起。肺燥之輕者，則發(fā)為無痰之干咳；其燥重而熱深者，乃發(fā)為吐白沫之肺痿。這種白沫的特點：第一是中間不帶痰塊；第二是膠粘難出；第三是必同時伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，純?nèi)缑耷颍惺抡吃诖竭�，都吐不下來，絕不是一般泡沫痰之吐出甚爽、水泡痰的落地成水者所可比擬。為此，白沫與飲痰，乃一燥一濕，一實一虛，猶如水之與火，冰之與火，根本不可混為一談。”辨別細(xì)致，論述精微，讀之明白如畫，印象深刻，臨證自不難掌握。又如“熱結(jié)旁流”一證，古來多認(rèn)為是熱結(jié)便燥，清水從燥糞旁邊流出來的。印老卻不簡單
盲從，認(rèn)真思考，另有見解，“水流腸滑，燥糞即應(yīng)潤滑而下，但此病下利清水，燥糞仍結(jié)在內(nèi)，故非旁流可知�！蓖ㄟ^反復(fù)觀察，深入體會，認(rèn)為“燥糞結(jié)在直腸以上的部位，在燥糞以下的腸道，空而無糞，但里熱熏蒸，體內(nèi)的水津又可以奪直腸的空隙處而外滲，從而增加直腸空處之分泌，故而出現(xiàn)純便清水。這種純便清水，正是由燥糞所造成的，與大便燥結(jié)不通的道理基本一致，僅有燥糞停結(jié)部位高低不同，故治療相同�！比绱擞眯木�(xì)，思維縝密，獨出機杼，闡發(fā)至理，見解新穎，實非常人所及。書中象此類精華，比比皆是，不能一一列舉，讀者細(xì)閱其書，自有收獲。
??? 《中醫(yī)內(nèi)科新論》更重點介紹了印老家傳、師承及本人臨床60余年反復(fù)驗證療效可靠的經(jīng)驗方38首，是其一生的心血結(jié)晶，屢試不爽，足資借鑒。如清解表熱方、清利腸道方、潤腸通便方、化瘀通氣方、三金
排石湯、清肝解毒方、清膽解毒方、
舒肝散結(jié)方、
清泄肝膽方、
牽正散四物湯合劑、清熱解毒涼血方、除痰降火湯、補腎強腰方等俱是印老精心制定、切身體驗、可傳于世的經(jīng)驗名方。
??? “蒼龍日暮還行雨，老樹春深更著花”，印老以耄耋之年，久病之身，仍念念不忘中醫(yī)事業(yè)的發(fā)揚光大，“欲憑爝火振明明”，令我等后輩末學(xué)欽佩仰慕，相信隨著是書的再版，必將達(dá)到印老“愿作長風(fēng)揚萬里，好浮鹍翮上霄青“的夙愿。
[ 此帖被仲師門下在2010-11-01 15:25重新編輯 ]
