中醫(yī)體質學的形成與發(fā)展
王睿林
任何一門學科的形成與發(fā)展，都會經歷“是什么”、“為什么”、“怎么辦”幾個階段，中醫(yī)體質學作為一門新興的學科，自20世紀70年代以來，隨著眾多學者對中醫(yī)體質學系統(tǒng)深入的研究，這幾個方面的問題也正在不同程度地得到解決，以下筆者就中醫(yī)體質學的形成與發(fā)展作一簡介。
一、什么是中醫(yī)體質學 這是中醫(yī)體質學首要解決的問題，也就是要搞清楚中醫(yī)體質學的概念。歷代許多醫(yī)家也都從不同的角度論述過體質問題，但是這些論述是分散的，還未能形成一個完整、系統(tǒng)的體質學說理論體系，因而也未能提出一個明確的概念�，F代不同學科如體質人類學、解剖學、現代醫(yī)學、體育科學等對體質概念的定義方法也都有著各自的內涵，而且其差別亦是比較明顯。
中醫(yī)學對體質概念的認識，首先應是從醫(yī)學的角度出發(fā)，以醫(yī)學為主體內容而產生的概念，所以它必然會與其他學科的概念有所區(qū)別。中醫(yī)體質學研究的是人類體質與健康、疾病關系問題，對人類體質的認識和研究方法是綜合性、整體性的。它既要考慮人體形態(tài)結構方面的特點，又要充分考慮到人體的生理機能、代謝方式和心理活動方面的特殊性，這樣才能綜合地認識人類的體質特征、差異規(guī)律及體質與健康、疾病的關系。以此為依據，中醫(yī)體質學的概念是通過對古代文獻相關體質概念的整理以及對現代相關研究的分析綜合，并將其與少數民族及國外體質醫(yī)學進行比較后概括出來的。其中，王琦教授將體質概念定義為：體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。匡調元教授則認為人體體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下，在其生長發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結構和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。
值得注意的是，體質及其相關概念必須明確區(qū)分開來，如素質、氣質、人格、體型、證等相關概念，尤其是體質與證的關系，這也是目前中醫(yī)體質學研究的焦點與難點。
二、為什么要研究中醫(yī)體質學 首先，中醫(yī)體質學思想方法的應用，其實歷代醫(yī)家自古即有，只是沒有明確化、系統(tǒng)化。我們將中醫(yī)體質作為一個學說提出，并在此過程中以各種現有的先進技術對古文獻的整理及其運用進行研究，是對中醫(yī)精華的一個繼承，也是對中醫(yī)基礎理論的一個發(fā)展。
其次，中醫(yī)體質學的研究有助于我們更好地診療疾病。在實際臨床過程中，許多醫(yī)生都在有意或無意地運用中醫(yī)體質學的思想，如我們在處方時，常會考慮到病人長期以來的身體狀況，只是在運用的時候還不能做到條理化、規(guī)范化、客觀化。而中醫(yī)體質學的研究主要就是要解決這些問題，從而為臨床醫(yī)生在診療過程中提供直接而有效的指導。
再次，隨著個性化診療時代的到來，群體化的診療模式顯然已不適合時代發(fā)展的需要，而到個性化診療又需要一個過渡，中醫(yī)體質學的思維模式可以為這種過渡提供一個借鑒。具體說來，我們在診療過程中，辨證論治提供的是純個體化的診療，而辨質論治實際上是辨別此人屬于幾大體質類型中的哪一種，而某一類體質類型之人其處方用藥又有一定規(guī)律可循，這種辨證論治與辨質論治相結合，可以說既考慮到了人的共性，又考慮到了人的個性。另外，現代醫(yī)學的模式正在向生物-心理-社會醫(yī)學模式過渡，從中醫(yī)體質學的概念就可以看出，中醫(yī)體質學對人體體質的判定也正符合這種發(fā)展趨勢，因而具有廣闊的發(fā)展前景。
當然，中醫(yī)體質學的研究，為調整、改善人體體質提供諸如營養(yǎng)、鍛煉等等更多的具體措施并對這些措施提供有力的科學論證，其最終目的還是為了增強人體體質，這對于一個國家甚至整個人類社會都具有十分重大的意義。
三、中醫(yī)體質學研究進展 目前，中醫(yī)體質學的研究主要是從是從理論研究、實驗研究和臨床研究幾方面入手。
理論研究方面，主要是從《內經》開始將歷代醫(yī)家對體質的論述概括整理�！秲冉洝肥侵嗅t(yī)基礎理論初步形成的標志，其中有許多有關體質的論述。如《靈樞·壽夭剛柔》：“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽�！薄鹅`樞·五變篇》：“同時而得病，或病此，或病彼”；“風雨寒暑循毫毛而入腠理或復還，或留止，或為風腫汗出，或為消癉或為寒熱，或為留痹，或為
積聚，奇邪yin溢，不可勝數”。此后歷代醫(yī)家都從不同的角度論述過體質問題，將這些認識概括整理，一方面有助于認識體質的本質，另一方面運用統(tǒng)計學的手段將相關資料進行統(tǒng)計分析，有助于體質分型標準的建立。
實驗研究方面，其中生理、生化、免疫方面的研究，尤其是近來將分子生物學基因芯片技術運用于中醫(yī)體質學的研究中，可以從微觀角度揭示出體質本質及不同體質類型的差異性，會使中醫(yī)體質學的研究更深入一個層次。動物實驗方面的研究因為缺少能夠客觀反映人體體質特征和變化規(guī)律的動物模型，因此研究相對較少。而醫(yī)學科研方面的有些問題，單憑臨床經驗的積累，需要很長時間才可能解決，或雖持續(xù)很長時間也無法解決。這就使得動物實驗研究成為不可或缺的一種研究方法，但體質是在遺傳基礎上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下形成的特定形態(tài)結構與心理素質的綜合體，這就為建立特定體質的動物模型增加了難度，而體質與病、證的差異性，也使“病”與“證”動物模型難以直接套用于中醫(yī)體質研究。因此建立能夠客觀反映人體體質特征和變化規(guī)律的動物模型，是中醫(yī)體質研究中必須解決的問題。
臨床研究方面進行最多的是
流行病學調查研究工作，如王琦、何裕民、蘇樹蓉等都進行過大樣本的調查。人群體質流行病學調查研究既有利于闡明各種人群的體質特征及其分布狀況，也為了解地域、季節(jié)時令、職業(yè)、嗜好等與體質的密切關系提供了詳實的調研數據。同時，為體質分型標準化提供了可靠的依據。其他臨床研究主要進行的是中醫(yī)體質學與疾病相關性的研究。這些研究，為闡釋體質與疾病的內在聯系，了解相關疾病的發(fā)病規(guī)律與特征積累了資料。另外，體質治療學的研究、體質預防學的研究、體質與食療關系等的研究都使得中醫(yī)體質學的臨床應用逐漸達到有章可循。
以上通過對中醫(yī)體質學的形成與發(fā)展概要敘述，以期能在總體上對中醫(yī)體質學有一個宏觀把握，從而對臨證思維有所裨益。
