黃煌教授醫(yī)話:大承氣湯的笑容

  昨天那位不完全性腸梗阻的老者來復診了，他滿面笑容，他說，服用那四味藥的方子以后，這幾天來大便暢行，繃緊的腹部松軟了，可以俯身下腰了，而且胃口陡增，吃飯?zhí)貏e香甜。他因便秘求診于數(shù)家醫(yī)院，也服用過好幾張中藥方，有養(yǎng)陰潤腸，有活血化瘀，有理氣導滯，藥物大多十數(shù)味，但效果平平。而這方很靈驗。他說，這方便宜，五劑藥僅僅20多元。我笑著說：這是老百姓吃得起的中藥方！

  這方是經(jīng)方大承氣湯。處方：生大黃15克，芒硝6克、枳殼30克、厚樸20克。水煎，日分兩次服用。此方功專力宏，擅于峻下熱結(jié)，通腑導滯，治療痞滿燥實之癥。痞，是上腹部不適無法進食；滿，是腹部形如覆瓦，氣脹如鼓；燥，是大便干燥難解，甚至堅硬如石，也指舌苔干焦無津；實，是指大便秘結(jié)，數(shù)日不解，也是腹部按之硬，猶如充滿氣的輪胎，甚至拒按疼痛。這種癥候，多出現(xiàn)在許多危急重癥之中。如嚴重感染、重大創(chuàng)傷，大手術(shù)后以及某些嚴重疾病后期常并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭，也有急腹癥常見的腸梗阻。

  腸梗阻的痛、脹、嘔、閉四大特點與大承氣湯證極為相似。而根據(jù)報道，大承氣湯對粘連型腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、糞石性腸梗阻、動力型腸梗阻及腹腔結(jié)核性腸梗阻的療效為佳。中國工程院院士吳咸中教授對此最有經(jīng)驗，他帶領(lǐng)天津中西醫(yī)結(jié)合研究所的同事將大承氣湯及其加減方（大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子)用于急腹癥的治療，從1985年到2000年間共治療急性腸梗阻1484例，非手術(shù)治療成功率達80.8%，病死率2.7%。他的經(jīng)驗讓人振奮。我就是學他的經(jīng)驗，才敢用于這位飽受便秘之苦的老人。

  不過，老人說此藥難喝，進肚后不舒服，想吐。原來，每次他要喝一大碗，服用量過大了。我說喝150毫升就可以了，他說沒關(guān)系，湯藥灌滿腸，效果才好。老人笑了，我也很開心。

相關(guān)內(nèi)容摘自“中醫(yī)十大類方”，看起來很眼熟：)

好經(jīng)驗！好文筆！

好方好療效！

痛脹嘔閉，痞滿燥實，一主一客，方證了然。謝謝黃師！

藥灌滿腸，效果才好.謝謝黃老師。

太棒了！

黃師好久沒有發(fā)醫(yī)案了，讀來真是優(yōu)美至極

小板凳~~

此方能治老年性便秘嗎

“。。。實，是指大便秘結(jié)，數(shù)日不解，也是腹部按之硬，猶如充滿氣的輪胎，甚至拒按疼痛。”-----------
黃教授的描述非常簡潔而生動，在閱讀享受中醫(yī)方證自然記住了

感謝黃師。學習了俺一定好好學習經(jīng)方

我也給同學服用過大承氣湯，生大黃10，芒硝3，枳實10。厚樸10，她7天沒有大便，服藥后4小時大便得下，不稀，很正常，亦無腹痛，但半夜時分例假提前4天到來！這也值得關(guān)注！

我曾治療一例這樣病人，面容憔悴，嘴唇干白，喜歡喝熱開水，氣短，納呆，心下痞滿，腹部柔暖，大便難下，脈細，舌淡，苔白厚。用大承氣湯而好，

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引用第9樓sun1013于2011-03-07 11:28發(fā)表的  :
此方能治老年性便秘嗎 700)this.width=700;" >

方-病-人，方證三角

過來認真學習

要好好向老師們學習

很感謝黃師分享臨床治驗，又進一步學習大承氣湯證。

好方大承氣。本人用承氣類方治療三例如下：一為老年女性，肝硬化腹水肝昏迷，痛、脹、閉多日，用大承氣不應，改用桃核承氣湯一劑見效；二為一壯年男性，食積加受寒致腸梗阻，三劑厚樸七物湯病除；三為本人，患胃火牙痛多日用藥不效，一劑大承氣湯扭轉(zhuǎn)病勢。

經(jīng)方魅力在于療效！領(lǐng)教了。謝謝黃老師！

大承氣湯證的 痞,滿,燥,實,  腸梗阻的 痛,脹,嘔,閉, 黃師的解讀生動形象簡明好記,  提高了我對大承氣方證的把握.  感謝黃師的寶貴經(jīng)驗.

大承氣湯合適嗎，我看應該用大黃附子湯

領(lǐng)略到了抓主癥的魅力

中國工程院院士吳咸中教授對此最有經(jīng)驗，他帶領(lǐng)天津中西醫(yī)結(jié)合研究所的同事將大承氣湯及其加減方（大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子)用于急腹癥的治療，從1985年到2000年間共治療急性腸梗阻1484例，非手術(shù)治療成功率達80.8%，病死率2.7%

1484例，病死率2.7%，算下來要死三四十人呢，可是吳院士沒被追責任吧？如果這些病人是死在純中醫(yī)手里，不要說三、四十，就是三、四個，怕中醫(yī)也要吃不了兜著走嘍。曾有海南某醫(yī)院一外科主任學中醫(yī)不精，把大承氣證與大陷胸證搞混了，用藥后死了好幾個人，不僅沒負法律責任，還可以發(fā)文章亂講一通，是誰授予西醫(yī)開中藥的權(quán)利？不懂辨證論治便一通亂搞，唉，這世道�。。�

謝謝黃老師

每個經(jīng)方都有笑容

謝謝黃老師

痰熱膠結(jié)、、、

黃老師的寶貴經(jīng)驗讓我永記在心

謝謝黃老師的寶貴經(jīng)驗！

謝謝黃老師和各位的寶貴經(jīng)驗！

      

我記得郝萬山老師講過很多急腹癥是大陷胸證，與大承氣要區(qū)分的