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形色外診簡摩教程:外診雜法類

卷下 外診雜法類 診毛發(fā)法須、鬢、陰、腋諸毛詳前三陽上下氣血多少篇,茲不復(fù)贅。肺主身之皮毛。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。五臟傷敗,毛悴色夭者,死于臟氣所不勝之時也。手太陰者,行氣而溫于皮毛者也。故氣絕則不榮皮毛,皮毛焦則津液去,皮節(jié)爪枯毛折…

卷下 外診雜法類

診毛發(fā)法

須、鬢、陰、腋諸毛詳前三陽上下氣血多少篇,茲不復(fù)贅。

肺主身之皮毛。腎合三焦膀胱。三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。五臟傷敗,毛悴色夭者,死于臟氣所不勝之時也。手太陰者,行氣而溫于皮毛者也。故氣絕則不榮皮毛,皮毛焦則津液去,皮節(jié)爪枯毛折。手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤。足少陰者,伏行而濡骨髓者也。氣絕則骨不濡,肉不能著也。骨肉不相親則肉軟卻,故齒長而垢,發(fā)無澤。腎,其華在發(fā),故丈夫八歲腎氣實(shí),齒更發(fā)長。五八腎氣衰,發(fā)墮齒枯。(以上《內(nèi)經(jīng)》。)

發(fā)者血之余也。心與小腸主血,故小腸絕者,發(fā)干直如麻,不得曲伸。小兒病,其頭毛皆上逆者死。其發(fā)枯黃者,心腎血?dú)饩悴蛔阋。(以上《脈經(jīng)》。)

足厥陰肝脈與督脈會于巔,故勇士之怒,發(fā)立上指。平人肝熱,其氣上沖,頭皮一塊腫痛,發(fā)根為之粗硬而逆起。(以下四節(jié)新增。)

診毛發(fā)法

平人眉忽生一長毫,異于眾毛,拔之三、五日復(fù)生者,膽中血熱也。在小兒必生急風(fēng)!睹}經(jīng)》曰∶膽絕,眉為之傾。
平人鼻中忽生一長毫,粗硬異于眾毛者,肺中血熱也。撥之三、五日即復(fù)生,久不治,即生肺發(fā)背。夏子益《奇疾方》有鼻生長毫,硬如鐵絲,觸之其痛徹心,為肺大熱也。
發(fā)通五臟,而尤切于心腎。故病溫疫熱毒,及服毒藥,與飲酒大醉者,以冷水浸其發(fā)。又喉蛾急療等證,察有赤發(fā)者,急拔之,是熱血上逆也。

診鼻法

腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是。男子色(以黑色言。)在于面王,為首腹痛,(首腹,大腹。)下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,疝 陰之屬也。女子色在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝(謂其色連人中。)為yin。(謂傷中淋露也。)有潤如膏狀,(謂鼻準(zhǔn)色黑光浮而明如涂膏者。)為暴食不潔。(暴食即出不潔,倉公所謂迥風(fēng)。)其色赤大如榆莢,在面王為不月。(《內(nèi)經(jīng)》。)

鼻頭色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也。設(shè)微赤非時者死。其目正圓者,痙不治。(此承上句說下,非專論目也。)又色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃者便難,色鮮明者有留飲。(末五句非專論鼻色。仲景。)

黃色見于鼻,干燥如土偶之形,為脾氣絕,主死。若如桂花,雜以黑暈,只是脾病,飲食不快,四肢怠惰,妻外家之累。(見前。)

鼻頭色黑而枯燥者,房勞;黑黃而亮者,有瘀血;赤為肺熱。鼻孔干燥,目瞑,漱水不咽者,欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者,陽毒也。鼻孔煽張者,肺絕也。但煤黑而不煽不喘者,燥熱結(jié)于大腸也。黃黑枯槁,為脾火津涸。
大便燥結(jié),鼻塞濁涕者,風(fēng)熱也。鼻孔冷滑而黑者,陰毒也。鼻頭汗出如珠,為心脾痛極。(石頑《醫(yī)通》。)
按∶前《千金》五色入門戶井灶篇已見者,茲不復(fù)具。覽者宜互觀之。

診人中法

足太陰氣絕,則脈不榮肌肉,舌萎,人中滿。人中滿,則唇反,肉先死也。甲篤乙死。(《內(nèi)經(jīng)》。)
病患鼻下平者,胃病也;微赤者,病發(fā)癰;微黑者,有熱;青者,有寒;白者不治。
(凡急痛暴厥,人中青者,為血實(shí),宜決之!睹}經(jīng)》。)
凡中風(fēng),鼻下赤黑相兼,吐沫而身直者,七日死。
按∶人中內(nèi)應(yīng)脾胃,下應(yīng)膀胱子戶。凡人胃中與前陰,病濕熱腐爛,或瘀血凝積作痛者,往往人中見赤顆小粟瘡,或常見黑斑,如煙煤晦暗者,知其氣絡(luò)有相應(yīng)也。
下痢,臍下忽大痛,人中黑色者死。(按∶此寒中于命門,而胞中之血死也。丹溪。)

診唇法

脾之華,在唇四白,其五色之診與面色同,而唇皮薄色顯,尤為易見。其專診列下。
唇色青黃赤白黑者,病在肌肉。(《內(nèi)經(jīng)》。)

唇焦干燥裂為脾熱,唇赤腫為胃濕熱,鮮紅為火盛,淡白為氣虛,淡而四繞起白暈為亡血,青黑為寒。(為血死。石頑《醫(yī)通》。)

唇黑者胃先病,微燥而渴者可治,不渴者不可治。(渴為津耗血滯,不渴為氣脫血死也,仲景。下二節(jié)同。)

唇下內(nèi)有瘡如粟名狐,蟲蝕其肛。唇上內(nèi)有瘡如粟名惑,蟲蝕其咽(一作臟。按∶凡腹痛喜渴,面有白斑如錢大,或唇色淡白,而中有紅點(diǎn)者,其為腸胃有蟲嚙血無疑矣。)

唇吻反青,四肢 習(xí)者,肝絕。環(huán)口青黧,柔汗發(fā)黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而唇青肢冷者,為入臟即死。

凡下痢病劇而唇如朱紅者死。(按∶凡脫血病,皆以此例決之。丹溪。)

凡口唇,關(guān)手足陽明腸胃二經(jīng),又關(guān)手足太陽脾肺二臟。故驗(yàn)唇色紅潤,里未有熱,但宜辛溫散表;唇色枯干,里已有熱,宜清里;唇色焦黑,煩渴消水,里熱已極,當(dāng)用涼膈散等。又有譫語發(fā)狂、唇色干焦,服寒涼而熱不減,此食滯中焦,胃氣蘊(yùn)蓄,發(fā)黃發(fā)熱,是以服寒涼則食滯不消,用辛散則又助里熱,宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁,或梔子豆豉東加枳實(shí)治之。上唇,屬肺與大腸,若焦而消渴飲水,熱在上,主肺;若焦而不消渴飲水,熱在下,主大腸有燥糞。下唇,屬脾與胃,若焦而消渴飲水,熱在陽明胃,若焦而不消渴飲水,熱在太陰脾。夫里熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏于血分而唇焦、惟以渴不渴,消水不消水別之。又有食滯已久,蒸釀發(fā)熱,亦能作渴消水,又當(dāng)參以脈象。若脈滑大不數(shù),食未蒸熱,口亦不渴;若滑大沉數(shù),食已蒸熱,口亦作渴。故凡譫語發(fā)狂,脈滑不數(shù),渴不消水者,亦以食滯治之。若以寒涼抑遏,則譫狂益盛,甚且口噤不語也。(秦皇士《傷寒大白》。)

項(xiàng)腫如匏,按之熱痛,目赤如血,而足冷便泄,人事清明,六脈細(xì)數(shù),右手尤軟,略按即空。沈堯封曰∶此虛陽上攻也。唇上黑痕一條如干焦?fàn),舌苔白如敷粉,舌尖亦白,不赤,是皆虛寒確據(jù),況便瀉足冷脈濡,斷非風(fēng)火,若是風(fēng)火,必痞悶煩熱,燥渴不安,豈有外腫如此,而內(nèi)里安貼如平人者乎。
案按∶按此即喻氏濁陰從胸上入,即咽喉腫痹,舌脹睛突;從背上入,即頸項(xiàng)粗大,頭項(xiàng)若冰,渾身青紫而死之類也。末句辨癥尤為精切不易。最眩人者,在熱痛目赤,若非此著,雖足冷便瀉脈濡而空,猶未能決為真寒也。又按∶近日吸洋煙者,唇色多紫黯,以其胃中血?dú)鉂釔阂。所以然者,肺氣不清,而燥化勝也?h3>診齒法

熱病,腎絕,齒黃落,色如熟小豆,或齒忽變黑者死。久病齦肉軟卻;齒長而垢,或齒光無垢者死。(此所謂大骨枯槁也。)口開,前板齒燥者,傷暑也。(《脈經(jīng)》。)

齒齦無色,舌上盡白,唇里有瘡者,也。(按∶即狐惑也。出巢氏。)

溫?zé)岵,看舌之后,亦須?yàn)齒。齒為腎之余,齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經(jīng)之血,皆走其地,病深動血,結(jié)瓣于上。陽血者,色必紫,紫如干漆。陰血者,色必黃,黃如瓣。陽血若見,安胃為主。陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者,多險,若證還不逆者,尚可治,否則,難為矣。何以故耶,蓋陰下竭,陽上厥也。
齒若光燥如石者,胃熱甚也,若無汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄衛(wèi),透汗為要。若如枯骨色者,腎液枯也。若上半截潤,(靠根半截。)水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。(此必充發(fā)水中真氣,方能有效,非僅甘潤涼降所能為也。)

若切牙嚙齒者,濕熱化風(fēng)痙病。但切牙者,胃熱氣走其絡(luò)也。若切牙而脈證皆衰者,胃虛無谷以內(nèi)榮,亦切牙也。何以故耶。虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬,而牙關(guān)咬定難開者,此非風(fēng)痰阻絡(luò),即欲作痙證,用酸物擦之即開,木來泄土故也。(風(fēng)能化燥,酸即生津。)

若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權(quán),津亡,濕濁用事,多死。而初病齒縫流清血,痛者,胃火沖激也;不痛者,龍火內(nèi)燔也。(總是悍氣,竄入血道。)齒焦無垢者,死,齒焦有垢者,腎熱劫胃也,當(dāng)微下之,或玉女煎,清胃救腎可也。(《溫?zé)嵴摗贰?

齒根于沖督之脈,故小兒齒出遲者,以鹿茸、蓯蓉服之。凡小兒齒出偏斜稀疏者,陽明本氣不足也。
齒色枯白者,血虛也。齒色黃暗,或帶黑,或片片脫下者,面色青黃,此腹中有久冷積,太陽陽明之陽氣受困,累及于沖督也。落齒后,久不出者,腎與督虛也,必重以鹿茸,加補(bǔ)沖督藥,否則出必偏斜稀疏,甚者,不久復(fù)碎落也。俗每以為血熱,殊不知是虛冷久積,血不流通,內(nèi)蓄虛火也。若有蟲者是濕熱,亦因胃有積滯;若不虛冷,則面色自紅潤,不慘黯也。

診耳法

腎氣通于耳,腎和、則耳能知五音矣。又心開竅于耳,耳藏精于心。(《內(nèi)經(jīng)》。)
少陽之經(jīng)入于耳,故傷寒以耳聾時眩欲嘔,脈弦細(xì)數(shù)者,為少陽經(jīng)病,是熱菀津耗,三焦氣結(jié),不升降也。
耳中策策痛,而耳葉黃者,病名黃耳,類傷寒也。風(fēng)入于腎,卒然發(fā)熱惡寒,脊強(qiáng)背急如痙狀。(《醫(yī)通》。按∶濕熱下結(jié)于腎也。)
耳葉焦枯,如受塵垢者,病在骨。(《內(nèi)經(jīng)》。)

診爪甲法

肝之華在爪,爪為筋之余。(《內(nèi)經(jīng)》。)
肝熱者,色蒼而爪枯。肝絕者,爪甲青而怒罵不休。(《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》。)
肝應(yīng)爪,爪濃色黃者,(色謂爪下血色。)膽濃。爪薄色紅者,膽薄。爪堅色青者,膽急。爪濡色赤者,膽緩。爪直色白、無約者,膽直。爪惡色黑多紋者,膽結(jié)也。(《內(nèi)經(jīng)》。)
身黃、目黃、爪甲黃者,疸也。爪甲青者,厥也。(《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》。)
手太陰氣絕,爪枯毛折。(《內(nèi)經(jīng)》。)
循衣撮空,心虛敗證也。若執(zhí)持有力者,內(nèi)實(shí)也,宜清之泄之。(石頑。)
按∶爪內(nèi)應(yīng)筋,爪之枯潤,可以占津液之虛實(shí)也。至于爪下之血色,亦與面色同法。按之不散,與散而久不復(fù)聚者,血死之征也。

按法

凡痛,按之痛劇者,血實(shí)也;按之痛止者,氣虛血燥也;按之痛減,而中有一點(diǎn)不快者,虛中挾實(shí)也。
內(nèi)痛外快為內(nèi)實(shí)外虛,外痛內(nèi)快為外實(shí)內(nèi)虛也。按之不可得者陰痹也,按之酸疼者,寒濕在筋也。(石頑。)
凡按之,其血不散,與散而久不復(fù)聚者,血已死也;散而聚之速者,熱也;聚之遲者,氣滯與寒濕也。(新增。)
水脹者,足脛腫,腹乃大,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀。膚脹者,風(fēng)寒客于皮膚,然而不堅,腹大身盡腫,按其腹,而不起,腹色不變。鼓脹者,腹脹身大,與膚脹等,色蒼黃,腹筋起也。(筋即脈也。血與水相雜,而汁變壞也!秲(nèi)經(jīng)》。)
風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣惡風(fēng),或身微腫者,甘草附子湯主之。(近見一病,飲食倍增,身膚加肥,惟骨節(jié)皮膚疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其皮膚雖以一指輕點(diǎn)之,亦即痛劇不可耐矣,即此病也。仲景。)
凡身熱,按之皮毛之分而熱重,按久之不熱者,熱在表、在肺,又為勞倦之虛熱也。(以熱之微甚分虛實(shí)。)
按至肌肉血脈之分而熱輕,重按之俱不見者,熱在中焦、在心脾、在血分,邪已入里也。按至筋骨之分而熱者,為陰虛骨蒸,與濕熱深入骨髓也。熱病內(nèi)陷于骨者,為肝腎陰絕也。(東垣。)
肌之滑澀,以征津液之盛衰;理之疏密,以征營衛(wèi)之強(qiáng)弱;肉之堅 ,以征胃氣之虛實(shí);筋之粗細(xì),以征肝血之充餒;骨之大小,以征腎氣之勇怯;爪之剛?cè),以征膽液之清濁;指之肥瘦,以征?jīng)氣之榮枯;掌之濃薄,以征臟氣之豐歉;尺之寒熱,以征表里之陰陽。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中,生形病形諸篇,多有以摩按得之者,不復(fù)瑣具,可互觀也。

嗅法

人病尸臭不可近者死。(《脈經(jīng)》。)
口氣重者,胃熱盛也,陽氣尚充,其病雖劇,可治。
汗出稠粘,有腥膻氣,或色黃者,風(fēng)濕久蘊(yùn)于皮膚,津液為之蒸變也,風(fēng)濕、濕溫、熱病失汗者,多有之。
唾腥,吐涎沫者,將為肺癰也。唾膿血腥腐者,肺癰已成也。(肺傷風(fēng)熱,痰多臭氣,如腐膿狀;肺內(nèi)自熱,痰多腥氣,如啖生豆?fàn)睢R灰藳錾,一宜清降也?
小便臊甚者,心與膀胱熱盛也。不禁而不臊者,火敗也。
大便色壞,無糞氣者,大腸氣絕胃敗也。小兒糞有酸氣者,停滯也。
病患后氣極臭者,為胃有停食,腸有宿糞,為內(nèi)實(shí),易治,若不臭者,在平人為氣滯;病劇而出多,連連不止者,為氣虛下陷,恐將脫也。(以上新訂參各家。)

聞法

角音人者,主肝聲也。肝聲呼,其音琴,其志怒,其經(jīng)足厥陰。厥逆少陽,則榮衛(wèi)不通,陰陽交雜,陰氣外傷,陽氣內(nèi)擊,擊則寒,寒則虛,虛則卒然喑啞不聲,此為癘風(fēng)入肝,續(xù)命湯主之。但踞坐,不得低頭,面目青黑,四肢緩弱,遺失便利,甚則不可治。賒則旬月之間,桂枝酒主之。若其人呼而哭,哭而反吟,此為金克木,陰擊陽,陰氣起而陽氣伏,伏則實(shí),實(shí)則熱,熱則喘,喘則逆,逆則悶,悶則恐畏,目視不明,語聲切急,謬說有人,此為邪熱傷肝,甚則不可治;若唇色雖青,向眼不應(yīng),可治。地黃煎主之。
按,癘風(fēng)者,清燥之氣,即天地肅殺之氣也,西醫(yī)謂之消耗之氣,使人陽氣消索,津液枯結(jié),血汁敗壞,神明破散也。
若其人本來少于悲恚,忽爾嗔怒,出言反常,乍寬乍急,言未竟,以手向眼,如有所畏,雖不即病,禍必至矣。此肝病聲之候也。
征音人者,主心聲也。心聲笑,其音竽,其志喜,其經(jīng)手少陰,厥逆太陽,則榮衛(wèi)不通,陰陽反錯,陽氣外擊,陰氣內(nèi)傷,傷則寒,寒則虛,虛則驚掣心悸,定心湯主之。語聲前寬后急,后聲不續(xù),前混后濁,口,冒昧好自笑,此為癘風(fēng)入心,荊瀝湯主之。若其人笑而呻,呻而反憂,(《中藏經(jīng)》作笑不待伸而復(fù)憂。)此為水克火,陰擊陽,陰起而陽伏,伏則實(shí),實(shí)則傷熱,熱則狂,悶亂冒昧,言多謬誤,不可采聽。
此心已傷。若唇口正赤,可療;其青黃白黑,不可療也。
若其人本來心性和雅,而忽弊急反常,或言未竟便住,以手剔腳爪,此人必死。禍雖未及,名曰行尸。此心病聲之候也。
宮音人者,主脾聲也,脾聲歌,其音鼓,其志愁,其經(jīng)足太陰。厥逆陽明,則榮衛(wèi)不通,陰陽翻祚,陽氣內(nèi)擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則舉體消瘦,語音沉澀,如破鼓之聲,舌強(qiáng)不轉(zhuǎn),而好咽唾,口噤唇黑,四肢不舉,身重如山,便利無度,甚者不可治,依源麻黃湯主之。若其人言聲憂懼,舌本卷縮,此是木克土,陽擊陰,陰氣伏,陽氣起,起則實(shí),實(shí)則熱,熱則悶亂,體重不能轉(zhuǎn)側(cè),語聲拖聲,氣深不轉(zhuǎn)而心急,此為邪熱傷脾,甚則不可治;若唇雖萎黃,語音若轉(zhuǎn),可治。
若其人本來少于怒,而忽反常,喜無度,正言而鼻笑,不答于人,此脾病聲之候也,不盈旬月,禍必至矣。
商音人者,主肺聲也。肺聲哭,其音磬,其志樂,其經(jīng)手太陰。厥逆陽明,則榮衛(wèi)不通,陰陽反祚,陽氣內(nèi)擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則癘風(fēng)所中,噓吸戰(zhàn)掉,語聲嘶塞而散下,氣息短憊,四肢僻弱,面色青葩,遺失便利,甚則不可治,依源麻黃續(xù)命湯主之。若言音喘急,短氣好唾,此為火克金,陽擊陰,陰氣沉,陽氣升,升則實(shí),實(shí)則熱,熱則狂,狂則閉眼悸言,非常所說,口赤而張,飲無時度,此熱傷肺,肺化為血,不治;若面赤而鼻不欹,可治也。
若其人本來語聲雄烈,忽爾不亮,拖氣用力方得出言,而反于常,人呼共語,直視不應(yīng),雖曰未病,勢當(dāng)不久。此肺病聲之候也。
羽音人者,主腎聲也。腎聲呻,其音瑟,其志恐,其經(jīng)足少陰。厥逆太陽,則榮衛(wèi)不通,陰陽反祚,陽氣內(nèi)伏,陰氣外升,升則寒,寒則虛,虛則癘風(fēng)所傷,語言蹇吃不轉(zhuǎn),偏枯,腳偏跛蹇,若在左則左腎傷,在右則右腎傷,其偏枯分體,從鼻而分,半邊至腳,緩弱不遂,口亦欹,語聲混濁,便利仰人,耳偏聾塞,腰背相引,甚則不可治,腎瀝湯主之。若呻而好恚,恚而善忘,恍惚有所思,此為土克水,陽擊陰,陰氣伏而陽氣起,起則熱,熱則實(shí),實(shí)則怒,怒則忘,耳聽無聞,四肢滿急,小便赤黃,言音口動而不出,笑而看人,此為邪熱傷腎,甚則不可治,若面黑黃耳不應(yīng),亦可治。
若其人本來不吃,忽然蹇吃,而好 怒,反于常性,此腎已傷,雖未醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)發(fā)覺,已是其候,見人未言,而前開口笑,還閉口不聲,舉手叉腹,此腎病聲之候也。(《千金方》。)

心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠、為嚏,胃為氣逆,為噦。
五臟者中之守也,中盛臟滿、氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。
不得臥而息有音者,是陽明之逆也。起居如常而息有音者,此肺之絡(luò)脈逆也。不得臥,臥則喘者,水也。不能正偃,正偃則咳者,風(fēng)水也。胃中不安,氣上迫肺故也。(《內(nèi)經(jīng)》。)
語聲寂寂然喜驚呼者,骨節(jié)間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細(xì)而長者,頭中病。息搖肩者,胸中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿,當(dāng)唾涎沫,吸而微數(shù),其病在中焦實(shí)也,下之則愈虛者,不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠(yuǎn),此皆難治。呼吸動搖振振者,不治。(病并當(dāng)作痛。)
平人無寒熱、短氣不足以息者,實(shí)也。
師持脈病患呻者,痛也。搖頭言者,里痛也。言遲者,風(fēng)也。(風(fēng)溫為病,鼻息必鼾,語言難出。)
病深者其聲噦。(此腎氣之失根也,其聲必微。噦乃干嘔呃噫之通名,不必苦為分明也。)
胃中虛冷不能食者,飲水則噦。(胃氣下行,以降為順,虛則力不能降而氣逆矣,是腎敗之漸也。)
傷寒潮熱,時時噦者,與小柴胡湯。噦而腹?jié)M者,視其前后,何部不利,利之則愈。(此皆熱結(jié)內(nèi)實(shí)而氣上逆也。)
濕家下之早則噦,此丹田有熱,胸上有寒。(此暖氣在下,寒閉于上,沖激而然也,亦有痰閉而然者。仲景。)

經(jīng)曰∶虛則鄭聲。鄭聲者,邪音也,謂聲重而轉(zhuǎn),失其本音也。凡汗下后,或久病氣虛者,往往語聲中變,是正氣怯而音不能圓滿也。故《素問》曰∶氣虛者言無常也!鹅`樞》曰∶五臟使五色修明而聲章。
聲章者,言聲與平生異也。
譫語者,言語謬妄,非常所見也,邪熱亂其神明故也。(胃中熱濁上蒸包絡(luò)。)
有燥屎,有瘀血,有凝痰,有血熱,熱入血室,皆有余之證,下之清之而愈,宜養(yǎng)津液、疏心包絡(luò)。若亡陽譫語,為神離其舍,喃喃一二句,斷續(xù)不勻,是汗多,津液無以養(yǎng)其心也。初起可治,急滋心陰,稍久延,即不治矣。仲景曰∶身熱脈浮大者生,逆冷脈沉細(xì)者,不過一日死。又曰直視譫語喘滿者死。又曰循衣撮空,直視譫語,脈弦者生,澀者死!秲(nèi)經(jīng)》評熱論曰∶狂言者是失志,失志者死,此之謂也。脈弦者,內(nèi)實(shí)也,脈澀者,內(nèi)虛也。
出言懶怯,先輕后重,此內(nèi)傷中氣也;出言壯厲,先重后輕,是外感邪盛也。攢眉呻吟,苦頭痛也。診時吁者,郁結(jié)也。形羸聲啞,癆瘵之不治者,咽中有肺花瘡也。暴啞者,風(fēng)痰伏火或暴怒叫喊所致也。面起浮光,久啞,無外邪實(shí)證者,心衰肺癟,所謂聲嘶血敗,久病不治也。獨(dú)言獨(dú)語,首尾不續(xù),思慮傷神也。
新病聞呃,非火即寒,久病聞呃,胃氣欲絕也。大抵聲音清亮,不異于平時者,為吉。
咳聲清脆者,燥熱也;緊悶者,寒濕也;續(xù)續(xù)片刻不止者,風(fēng)也。日甚者,風(fēng)也;夜甚者,水也。天明咳甚者,胃有宿食,寒濕在大腸也。
聽聲之法,豈徒以五音決五臟之病哉,須將患人之語言聲音,輕重長短,有神無神,與病家來請之語,及一切旁觀物議,皆當(dāng)審聽,入耳注心,斯乃盡聞之道也。(上參各家。)

問法

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸。七聾八渴俱當(dāng)辨。(景岳八問。)
凡診病必先問是何人,或男或女,或老或幼,或婢外家僮仆,問而不答,必是耳聾,須詢其左右,平素何如,否則病久,或汗下所致。診婦人,必先問月信何如,寡婦氣血凝澀,兩尺多滑,不可誤以為胎,室女亦有之。
世道不古,以問為末,抱病不惟不言,雖再三詢叩,終亦不告,反詆醫(yī)拙,甚至有隱疾困醫(yī)者,醫(yī)固為所困矣,身不亦為醫(yī)所困乎。雖然為醫(yī)者,亦須貴乎有學(xué),大率診視已畢,不可便指病名,發(fā)言率易,須從所得脈象說起,廣引經(jīng)說,以為證據(jù)。漸漸說歸病證,務(wù)要精當(dāng)確實(shí),不可支離狂妄,說證已畢,然后徐徐問其所苦,或論說未盡,患者已一一詳告,卻以彼所說,校吾所診,或同或異,而折衷之。如此,則彼我之間,交相符契,必收全功。(汪石山。)
按醫(yī)者當(dāng)問之事甚多,必須診得脈真,然后從脈上理路問去,方得就緒,若海概問之,庸有當(dāng)乎,無怪令人相輕也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶明知逆順,正行無問。又曰∶謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀。是又有以問為戒者,蓋病家所答,往往依違影響,未可住院醫(yī)師盡信也。若不能明知與謹(jǐn)熟也,而徒以不問為高,雖告之而反厭棄焉,忽視人命,其罪又當(dāng)何如耶。
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