余嘗考治脾胃莫詳于東垣，求東垣治脾胃之法，莫精于升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。其在《經(jīng)》曰∶“脾胃為倉廩之官，五味出焉�！鄙w脾主生化，其用在于無形。其屬土，地氣主上騰，然后能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水谷之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰∶“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹�！狈蚯鍤夂危可w指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也；其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則 脹也。是非可為脾升胃降之一確證乎？由此而推，如仲圣所立青龍、越脾等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先圣后圣，其揆一也�？紪|垣所著補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃各方，其論雖詳于治脾，略于治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先圣之理，又何嘗相悖，而后先輝映，足以發(fā)明千古，良可師也。茍其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣己息，鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃，以辨其升降之理如此。
昔賢有云∶“氣有余，便是火。”此當(dāng)專以病氣立論。若元氣有不足，而無有余者也，何則？氣化于精，精生于水谷，故人情一日不再食則饑，饑則氣怯而倦怠，若飲食適宜，起居有節(jié)，始得元氣充流，一晝一夜，正合一萬三千五百息，為人身之常度，故圣人御氣，如持至寶，非以氣之易于不足乎？自夫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之氣，外侵營衛(wèi)經(jīng)府，阻塞正氣流行出入之道，遂致腠理閉塞，胸腹痞滿，二便不通，種種顯病氣有余之象，而元氣已形內(nèi)餒之機(jī)，醫(yī)者但當(dāng)察其所因，如風(fēng)則用和，寒則用汗之類，即不致化火，而元氣復(fù)矣。若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火，即熱病為傷寒之類，而病機(jī)十九條，屬熱者多是也，故曰氣有余便是火。即七情之病，亦莫不然，如喜太過，則喜氣有余而心火熾，怒太過，則怒氣有余而肝火炎，此尤當(dāng)從臟氣之陰陽虛實而調(diào)劑之，若執(zhí)是說以往，不曰破氣降氣，即曰清火瀉火，吾恐少火生氣，一傷則俱傷，一敗而難復(fù)，非衛(wèi)生之道也，豈古人立言之旨哉！
東垣曰∶“相火者，元氣之賊也�！钡は鲋�，景岳非之。論曰“情欲之火，邪念也，邪念之火為邪氣，非相火之所為也�！倍抑f俱有詞障。夫相火者，腎中之真陽，稟自先天，為人生之根本，云為動作賴之以立，衰則病，息則死。
老子曰∶“一”生二。”周子曰∶“無極而太極，太極動靜而生陰陽�！笔窍嗷鹨蝗松碇珮O也，太極不能無動，然動而有節(jié)，即是少火以生氣，動而無制，則為壯火以害氣，如水能浮舟，亦能覆舟，實一相火之所為，豈得另有邪火也？故人之喜怒愛懼，不過五藏之本志，男女大欲，則又萬物之化醇，是皆天地間經(jīng)常之理，原不至于傷生，惟狂蕩無節(jié)，斯為害耳。然相火既定位于下焦，蒸騰發(fā)育，夫能使之理勝而安，欲勝而危者，則惟一心，故心為君火�！督�(jīng)》曰∶“君火以明，相火以位�！庇衷弧谩爸鞑幻鲃t十二官危�！贝似溆却笳妹鬏^著者也�！洞髮W(xué)》正心，釋氏降伏其心，養(yǎng)生者善治其心。
則推而極之，為圣賢，為仙fo，守而持之，康寧壽考。若舍君而言相，無怪乎或為元氣之賊，或為生氣之本，意旨岐趨，則瀉火補(bǔ)陽，爭門角立，黨同伐異，欲為闡發(fā)前賢，恐先與《經(jīng)》旨相謬。
“五方風(fēng)土異宜，古今元氣不同”，醫(yī)林每奉此二語為治病立方之要旨。以為西北高燥多寒，東南卑濕多熱，高燥則筋骨勁強(qiáng)，卑濕則肌肉柔弱，此分情勢之剛?cè)�，非以判本原之�?qiáng)弱，故《內(nèi)經(jīng)．異法方宜論》、《五常政大論》，圣人早為詳言之。至古今元氣不同，則愚竊有說焉�；使胖�，壽稱千百，薦紳先生難言之，或者書缺有間，未足征信歟？《尚書》載自帝堯以來，則皆彰彰可考，所謂元氣之濃薄，必征諸壽數(shù)之短長，故古人之元氣不可見，而古人之壽數(shù)有可稽。
唐虞三代，已不聞有數(shù)百歲之人，觀之孔顏，尤明驗也。仲師誕生于漢，為制方之祖，其用藥也，不啻數(shù)倍于今，由其察脈真，審證確，任使精專，一湯日作數(shù)服，病愈或不終劑，蓋有是病，必用是藥，去疾務(wù)盡，斷斷然也，然非謂漢時氣濃則可也。古者以百歲為上壽，七八九十者為老，遞降而夭殤，自漢迄今，果有異歟？蓋至誠無息，天地之體未有久而漸薄之理，惟天地?zé)o心于造物，人稟天地之氣以生者，原各得此百年之用，而修短不齊者，人自有其濃薄耳，今古一轍也。不然，軒岐垂教，長沙祖述，豈專為一方一代而言哉？若謂今之人稟氣日薄，則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論，此又不移至理也。自元氣不同之說行，群以古法不宜于今，麻、桂慮其亡陽，姜、附畏其劫陰，柴、葛以升而代之，硝、黃以厲而制之，即偶然一用，不過數(shù)分，病則猶是也，藥則不及矣，安能奏效乎？因是邪不去，正立亡，始之以謹(jǐn)慎愛之者，終之以因循害之也。故愚以為學(xué)人，當(dāng)專務(wù)審證辨脈，既得證因之本，幸勿拘元氣不同之見，當(dāng)宗古人用藥而稍減之，矯今人立方而增重之，庶幾病氣速除，生機(jī)不息矣。鼎也學(xué)識淺陋，有志未逮，書此以俟之。
三陽傷寒，俱有表證，至于三陰，既無表證可據(jù)，而又不必一日太陽、二日陽明循經(jīng)而傳，卒然直中，無拘太少，今試有人卒然患得三陰條脈證，醫(yī)者診視，將不知目為何病，無論治之也。故有謂南地?zé)o傷寒者，非無傷寒，實有之而難于識，難于治也。寒者，天地之一氣，《傷寒》者，舉一以名書，一百一十三方，果皆治寒之劑哉？猶魯史錯舉四時而名《春秋》也。竊謂傷寒一證，不特霜降以后，春分以前有之，即三時皆有之，不過因時易名，春溫、夏暑，其證治已全具于三百九十七法中，在學(xué)人能通其變耳。是《傷寒》實備六氣之治，厥后或?qū)Ｕ摐責(zé)幔驅(qū)Ｖ魅�，或主心營肺衛(wèi)，要不過《傷寒》中之一氣一經(jīng)，未足以窺全豹也。讀書貴在參悟，不可如小僧縛律。如邪中三陰，不必皆寒，故三陰亦有熱下證；直中三陰，多兼內(nèi)傷，故三陰每多溫補(bǔ)證。又況外感不出六經(jīng)，內(nèi)傷無過五臟，然則《傷寒》一書，并可以概雜病，何時何地?zé)o之哉？溯心源于長沙，當(dāng)必沉潛反復(fù)于其書，猶必詳審于無表證之治，則官墻雖峻，庶幾可窺。
幼科驚癥，自喻氏以食、痰、風(fēng)、驚四字立名，大剖從前之訛，實為確論，葉香巖亦宗之。然更有未盡者，近多冬令氣暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸收其邪，先傷肺經(jīng)，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從胞絡(luò)內(nèi)傳，上部雖有微汗，而痰多、鼻煽、煩躁、神蒙，病家惶懼，輒云變?yōu)轶@癥，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風(fēng)陡動，漸見肢牽、目竄、痙閉、發(fā)厥，勢多傾敗。若于病未猖撅之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自能痊可。此蓋溫邪陷入，陰液內(nèi)耗，而動肝風(fēng)，實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之銜冤不少，故為之一辨。
痘之一癥，先賢立論甚詳。但近時氣候變遷，竟有不同于向日者，莫甚于伏毒，而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹并無痛楚，兩潮而見點，亦色潤而形單。并非要害之處，身熱未解，得嚏便通。根窠雖立，不易掀發(fā)。一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫而口不渴，火伏內(nèi)攻，迅如反掌，痘未退縮，即已喘閉告竭。雖多識者，進(jìn)以芳香雙解，大劑劫奪，一無奏績，亦未如之何也已矣。
《內(nèi)經(jīng)．氣交變大論》詳言歲運(yùn)，《六元正紀(jì)大論》詳言司天在泉，而今似有不驗者，何歟？蓋歲運(yùn)已分太少，而一歲之中，再分為五運(yùn)，五運(yùn)之中，又分主客，主客之中，又分太少司天在泉，再與間氣分而為六，六氣之中，又分主客，是每候中必有歲運(yùn)與司天、在泉，及主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣六者矣。角、征、宮、商、羽，與風(fēng)、火、濕、燥、寒，雜合于一時，變化靡窮。無怪執(zhí)歲運(yùn)之說者，司天在泉不驗，執(zhí)司天在泉之說者，歲運(yùn)不驗，執(zhí)五運(yùn)六氣之說者，歲運(yùn)與司天在泉皆不驗，幾疑古圣賢書為不可盡信矣。不知五運(yùn)六氣，《經(jīng)》文雖逐一分言，而未及合參之理；然《天元紀(jì)》、《六微旨》二篇，論至天符歲會，則參合而言。如天符乃歲運(yùn)，與司天相會，奉天行令而主半年，譬之相輔也，故曰執(zhí)法也。故中其病者，危而速也。歲會乃歲運(yùn)與年辰相會，猶為平氣，而主一年，譬之方伯也，故曰行令也。故中其病者，徐而持也。至于太乙天符，則司天、歲運(yùn)、年辰三者會合，偏盛極焉。故中其病者，暴而死也。吾儕在醫(yī)喻醫(yī)，如一方中純寒純熱，其性自偏，服之未有不驗者。其非天符、歲會之年，五行錯雜，猶之一方中苦辛相制，寒熱雜陳，則氣味皆輕，自不覺其利害耳。天符、歲會如此，可知五運(yùn)六氣亦須參合以類推矣�！秲�(nèi)經(jīng)》未言及此者，提其綱而略其目也。
然余更有說者，《經(jīng)》言中執(zhí)法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。曰中、曰其，乃指偏勝之時，即中此偏勝之邪，于是其病如斯，非泛言其年得病，無論風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，一概如此斷也。況偏勝之時，雖必有其邪，亦非舉世之人而盡中之也�；蚱鹁硬簧�，或寒暖失宜，凡屬外感皆然。再壯者氣行則散，怯者著而為病，則是中其邪者，本非常有，何謂《經(jīng)》文之不驗耶？愚意以為運(yùn)氣之說如此。抑更有釋天符太乙之說者，謂非一年之病皆然，當(dāng)以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日即為太乙，似乎近理，而與中、其二字，究隔一層，仍當(dāng)作值其日而中其邪，或合以其年其日而中其邪，如此推之，竊謂斷無不驗者。
治病須分經(jīng)絡(luò)，古人以經(jīng)界喻之，猶夫射之的、御之范也�！鹅`樞．經(jīng)脈》一篇，為我醫(yī)所必讀，惟是其文參差繁復(fù)，習(xí)者苦之。東垣編為歌訣，國朝汪 庵更為諧暢，可謂記誦無難矣。惟是熟此經(jīng)脈，于逐經(jīng)之起止循行雖己了了，而人之身體，每一處有兩三經(jīng)，或四五經(jīng)，錯綜循及者，皆散見于各經(jīng)之下，臨證倉卒，未免或遺。烈不揣愚陋，竊以人身自巔至足，凡十二經(jīng)絡(luò)行及之所，匯而輯之。再奇經(jīng)八脈，除帶脈及陰陽維蹺，皆簡明易曉，可無纂輯外，其沖、任、督三經(jīng)，亦為摘入。仿四六之體，編為俚句，而不拘拈對，不嫌粗俗，惟求便于記誦，俾人之身體四肢，一云某處，便識為某經(jīng)某絡(luò)，實為臨證、辨經(jīng)、分經(jīng)、議治之捷徑；但不敢曰熟此總訣，竟可置《經(jīng)》文而不讀也。譬之《本草綱目》，既已按藥而治病，復(fù)有《本草類方》，為之按病以集方，二者縱橫為用，尤為心目了然耳。
頭上諸脈 蓋聞手之三陰，從藏走手（手太陰肺，少陰心，厥陰心包)，手之三陽，從手走頭。（手少陽三焦，陽明大腸，太陽小腸)。足之三陽，從頭走足（足太陽膀胱，陽明胃，少陽膽)，足之三陰，從足走腹（足太陰脾，少陰腎、厥陰肝)。《靈樞》逐一而分言，茲乃合編而便讀。膀胱之脈交于巔，肝與督脈會于巔，絡(luò)腦須知膀督（惟欲便于誦讀，故用簡字訣，余仿此)。發(fā)際循乎胃脈，胃至額顱（發(fā)際下為額顱)，膽抵頭角。上額者督與膀胱（在內(nèi)直上)，出額者其惟肝脈（在外直出)。目系連于肝脈，心之支者，并系目之內(nèi)角，名曰內(nèi) ，小支至而膀胱起，胃經(jīng)還約于其旁（小腸之支者至目內(nèi) ，膀胱之脈起于目內(nèi) ，胃脈起于鼻之交 中，旁約太陽之脈，下循鼻外。約，一作納)。目之外角名曰銳 ，膽接焦支（三焦之支者，至目銳 ，膽脈起于目銳 )。小腸亦至目下為 （音拙)，焦膽小腸而合至（三脈俱支者)。兩旁為頰，大小肝焦而上下（夾面橫骨為頰，大腸貫頰，小腸上頰，肝與三焦俱下頰，四脈亦俱支者)。小腸之支斜絡(luò)于顴，督脈至于鼻柱，胃脈起于交 （即山根)。大腸之支挾鼻孔，而交中挾口（從下齒還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔至迎香穴而終，交足陽明經(jīng))，胃經(jīng)之脈循鼻外，而挾口環(huán)唇。肝又環(huán)于唇內(nèi)，胃又交于承漿（下唇陷中)。胃經(jīng)之脈入上齒，大腸之支入下齒。頷前大迎，胃脈出而膽支下（ 下為頷，頷前一寸三分動脈陷中為大迎，乃胃經(jīng)穴)，頷下為頤，胃脈循而任脈上（胃脈循頤后下廉)。耳之上角，焦支出而膀支至，客主人穴，膽出走而胃脈過（耳前上廉起骨曰客主人，乃膽經(jīng)穴，膽脈之支者，出走耳前，至目銳 后，胃脈上耳前，過客主人)。三焦之孫脈，出走客主人前（《靈樞》云∶經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫，此支之歧者，故曰孫脈，后仿此)。小腸與焦膽，三支并入耳中。膽脈焦支系于耳后，膽支胃脈循在頰車。（耳下曲骨為頰車)。咽有小心，脾腎之脈。（小腸脈循咽，心脈之支者挾咽，脾脈挾咽，腎脈至咽)。喉為胃支，腎脈之循（二脈循喉嚨)。肝循喉后而入咽顙（肝脈循喉嚨之后，上入咽顙，咽顙一名頏顙，在上 后)。脾連舌本而散舌下。腎脈挾乎舌本，胃支下在人迎（結(jié)喉旁執(zhí)業(yè)藥師一寸五分動脈)。此為諸陽之會，先須大略而陳。
在身諸脈 原夫腦后為項，膀胱督脈與焦支。兩旁為頸，大小腸支同膽脈。肩 骨之前廉，大腸出之。肩后之下為膊，膀胱循也。焦膽小腸，交合于肩（會于大椎者為肩)。腎經(jīng)督脈，并貫于脊。脊骨兩旁第一行，相去各一寸五分，挾脊肉為膂，膀脈循之而挾脊。脊骨兩旁第二行，相去各三寸，成片骨為胛（音夾)，小腸繞而膀支貫。至于肩前，陷下名曰缺盆，焦膽胃腸并入其中。是以膽脈循胸，三焦布膻（上焦兩乳中間為膻中)。乳內(nèi)廉乃胃經(jīng)直下，腋之中分，膽經(jīng)包絡(luò)（心包絡(luò)亦有直者、支者之分，恐辭句繁復(fù)，故此處支者僅云包絡(luò)，下文正脈，乃用心包二字以別之)。腋下為包絡(luò)之過，心直下而肺橫。出脅里為膽脈之循，心包出而肝經(jīng)布。脅骨之下為季脅，須識膽經(jīng)之過。臍下四寸為中極，當(dāng)知任脈之起（任脈起于中極之下)。然而任脈當(dāng)臍，沖胃挾臍。脾脈入腹，胃支循腹，肝脈上抵乎小腹，膽胃出入于氣街（臍下毛際兩旁動脈為氣街，一名氣沖，乃胃經(jīng)穴)，膽繞毛際（曲骨之外為毛際)，肝環(huán)陰器。此在身軀之脈，所當(dāng)臚列而明。
臟腑中諸脈 其在臟腑之脈，太陽與少陰為表里（手太陽小腸，少陰心；足太陽膀胱，少陰腎)，少陽與厥陰為表里（手少陽三焦，厥陰心包；足少陽膽、厥陰肝)，陽明與太陰為表里（手陽明大腸，太陰肺，足陽明胃，太陰脾)，凡此六經(jīng)，脈皆互絡(luò)，手足同然，無煩詳贅（如肺脈絡(luò)大腸，大腸脈絡(luò)肺之類，十二經(jīng)皆仿此)。更有肺之一臟，心直上而腎直入，胃之一腑，肝脈挾而肺小循（肝脈挾胃，肺脈還循胃口，小腸之脈抵胃)，心有腎支之絡(luò)，肝有腎經(jīng)之貫，脾支又注于心中，肺脈自起于中焦，心下有膈，惟膀胱為無涉，十有一經(jīng)，皆上下而貫之（心下隔膜，遮隔濁氣，不使上薰心肺，惟膀胱之脈挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱，故不貫膈)。此屬臟腑之間，并須熟諳者。
手經(jīng)諸脈 論乎肩肘之間，乃號為 （音柔，俗名大臂)。 之內(nèi)廉有三，肺循前而心循后，包絡(luò)恰循乎其問。 之外廉有三，小循后而大循前，三焦乃循乎其外。 下為肘，三焦上貫內(nèi)廉、尺澤，包絡(luò)入之（包絡(luò)之支者，入肘內(nèi)陷中尺澤穴)，肺則下于內(nèi)前，心又下于內(nèi)后（肺脈下肘中，心脈下肘內(nèi)，惟肺脈行前，心脈行后，心包行其中間為別)，小腸出于內(nèi)側(cè)（兩筋之間)，大腸入于外廉。肘下為臂，包仍在中（即上文支者)，大循上而小循下，心脈仍循內(nèi)后廉。上渭下廉之內(nèi)，仍循肺脈，臂外兩骨之間，還出三焦。肺入寸口，而循魚際（關(guān)前動脈為寸口，大指后肉隆起處為魚，魚際其間穴名)，心抵銳骨而入后廉。（心脈抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉)。包絡(luò)直入于掌中（從曲澤行掌后兩筋之間橫紋陷中，入掌中)，三焦仍循乎表腕。大腸出于合谷，而上入兩筋之中，（合谷俗名虎口，大腸經(jīng)穴)小腸循于外側(cè)，而出腕下之踝（循手外側(cè)上腕出踝中。踝音華上聲，腕外兌骨)。肺脈出于大指，包絡(luò)出于中指，次指為肺支腸脈之交（肺脈之支者，直出次指，內(nèi)廉出其端，大腸之脈起于次指之端)。四指為包孫焦脈之接，三焦又上出小次之間，小指為心脈小腸之接。
所謂手經(jīng)，大略如斯。
足經(jīng)諸脈 至如尻上為腰，膀胱脈抵（背脊下橫骨為腰)，腰下為臀，膀支貫之。兩旁捷骨之下名髀樞，而膽橫膀過（一名髀厭，膽脈橫入髀厭中，膀胱之支者過髀樞)，前面氣街之下號髀關(guān)，而胃經(jīng)直下。股之內(nèi)廉前廉脾而后廉腎，又肝脈內(nèi)循于股陰。股外為髀，后膀支而前胃脈（髀前膝上六寸起肉為伏兔，胃脈抵之)，又膽脈下循于髀陽（循髀外行太陽陽明之間)。是以挾膝筋中為臏（即膝蓋骨)，仍屬胃經(jīng)之直下。而膝內(nèi)脾經(jīng)（內(nèi)前廉)，膝外膽脈，（外廉)，膝后曲處為 ，還是膀支之直入，而腎出肝上，俱在內(nèi)廉（腎脈出 內(nèi)廉，肝脈上 內(nèi)廉)。脾腎上于 內(nèi)（ 、足肚也。
二脈上 內(nèi)廉)，膀支貫于 外（從 中下貫 內(nèi)，出外踝之后)。膽下于外輔骨前，而直抵絕骨之端（髀骨為輔骨，外踝上為絕骨)。肝斜于脛 內(nèi)側(cè)，而胃循脛外之廉。內(nèi)踝有脾前腎后之分，外踝有膽前膀后之別（跟上兩旁內(nèi)外曰踝)。
大趾節(jié)后為核骨，脾經(jīng)脈過，足外側(cè)骨為京骨，膀脈支循。腎入跟中，胃膽循跗。跗上廉乃肝經(jīng)循處，足心中有腎脈斜趨（涌泉穴)。大趾甲后屬膽支，肝脈之交，大趾內(nèi)側(cè)為胃支，脾脈之接。中趾內(nèi)外分胃直胃支www.gydjdsj.org.cn/yaoshi/之入，四趾之間，又膽經(jīng)直入而終。膀支至于小趾之外，腎脈起于小趾之下。足經(jīng)之脈，又如此也。
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