作者：朱桂玲
王益謙是江蘇省名中醫(yī)之一，年逾八旬，懸壺六十載，學(xué)驗俱豐，尤精于兒科辨治。余有幸?guī)煆耐趵蠑?shù)載，獲益匪淺。茲將其治療小兒頑固性
咳嗽的常用三法介紹如下：
1 清咽止咳法
袁某，男，6歲。1996年3月12日診。
咳嗽20余日。先后給予西藥抗感染、止咳等治療少效。刻診：陣發(fā)性咳嗽，咽癢不適，痰少粘稠，寐時咳減，得飲咳暫緩，舌紅，苔薄黃。查體：咽部充血，咽后壁見少許淋巴濾泡增生。聽診：兩肺呼吸音清。胸透及血常規(guī)、血沉均正常。證屬邪熱熏灼咽喉，肺失清肅。治擬清咽止咳。處方：
木蝴蝶5g，
金果欖5g，
銀花6g，
連翹6g，炒
子芩6g，
甘草4g，
桔梗4g，
馬勃（包)3g，
玄參6g，
薄荷（后入)4g，
杏仁5g。3劑。水煎分服。
藥盡咳嗽顯減，咽癢亦好轉(zhuǎn)。原方再進3劑，咳止而安。
按：《醫(yī)學(xué)三宇經(jīng)·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不離乎肺。”咽喉為肺衛(wèi)之門戶，風(fēng)邪襲肺，咽喉首當(dāng)其沖；邪熱熏灼咽喉，肺失清肅，肺氣上逆，則咽癢咳嗽。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，大氣污染嚴重，其發(fā)病率逐年上升�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將其命名為“喉源性咳嗽”。其特點：咽癢則咳嗽，夜寐可緩，飲水辦可暫緩。王老早在八十年代就撰文認為這種咳嗽病位在喉，而不在肺，遵治病求本的原則，從清咽利喉法著手，方中木蝴蝶、金果欖、薄荷、馬勃、甘草、桔梗清咽利喉；銀花、連翹、黃岑清肺；杏仁鎮(zhèn)咳。諸藥合用，共奏清咽止咳之功。
2 斂肺止咳法
葛某，女，5歲。1996年5月18日診。
咳嗽陣作1月余，呈刺激性干咳，咳勢較劇，夜間為著，咳甚則
嘔吐食物，夜臥不寧，常常寐中咳醒，納谷減少，精神疲倦，舌淡、苔薄白。聽診：兩肺呼吸音稍增粗，未聞及羅音。經(jīng)攝X線胸片報告未發(fā)現(xiàn)異常，血沉及冷凝集試驗均正常。先后予多種中西藥物治療皆罔效。綜觀脈證體征，證屬
久咳肺氣耗散，斂降無權(quán)。治擬斂肺止咳。處方：
訶子肉5g，
天竺子5g，
烏梅6g，炒
白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，
百部6g，
罌粟殼3g，炙
麻黃3g。3劑，水煎分服。
藥后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，夜寐較前安寧，納谷亦馨。原方去麻黃、罌
粟殼，加新
貝母5g，再進5劑，諸癥悉平。隨訪1月，未見復(fù)發(fā)。
按：歷代諸家治咳，慎用澀怯，恐致閉門留寇。王老則認為只要不是新感，凡痰不多的久咳劇咳，收斂之法可大膽使用�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸補之”。久咳、劇咳足以耗散肺氣，故方用訶子肉、烏梅肉、白芍、罌粟殼酸以補其肺體，斂肺以止咳；又用麻黃之辛，宣肺化痰，使斂中有宣，斂不留邪，散不傷陰；百部、杏仁鎮(zhèn)咳化痰。此種咳嗽類于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“過敏性咳嗽”。其特點是咳嗽日輕夜重（夜間
迷走神經(jīng)張力增高)。理化檢查多無陽性體征，抗感染治療無效，而本方配伍精當(dāng)，常獲良效。
3 解痙止咳法
嚴某，女，2歲。1996年6月12日初診。
咳嗽遷延70天。咳時喉有痰鳴，咳聲連續(xù)不斷，甚則面紅淚出，甚至嘔吐大量白粘痰后咳可暫緩，咳嗽日輕夜重，先后住當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院予抗感染、止咳治療半月，咳不得緩，日漸加重，故轉(zhuǎn)來就診�？淘\：咳嗽呈痙攣性陣作，面目微汗，舌紅、苔薄黃膩，脈細。聽診：兩肺呼吸音粗、血象正常。胸透：無異常。證屬風(fēng)痰滯肺，肺氣不利。治擬解痙止咳化痰。處方：
羚羊角粉0.6g，
全蝎1.5g，
蜈蚣1.5g，
川貝母5g，杏仁5g，百部5g，
蘇子10g，
葶藶子（包)10g，法
半夏5g，連翹10g，炙
桑皮5g。3劑，水煎分服。
藥后咳嗽大減，嘔吐亦止，惟喉間有痰鳴。上方去蜈蚣、半夏，加炒
萊菔子6g，
青礞石5g。繼進5劑鞏固，隨訪至今未發(fā)。
按：本例咳嗽臨床癥狀與“
百日咳”頗為相似，但血象、咳痰培養(yǎng)均不支持。近十多年來研究報道：從該類患兒的鼻咽喉分泌物中分離不出百日咳桿菌，但可分離出腺病毒、流感病毒等病原體，故稱為“百日咳樣綜合征”。王老從臨床中總結(jié)經(jīng)驗，治從解痙止咳化痰著手，方中羚角、全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙；蘇子、葶藶子、法半夏降氣化痰；貝母、百部止咳化痰；桑皮、連翹清肺泄熱。諸藥合用，屢屢獲驗。
原載于《江蘇中醫(yī)》1997年第12期
－－－－－－－－－－－好貼啊。我的孩子一歲多時曾有第三種情況的咳嗽，當(dāng)時吃了一個多月的西藥止咳糖漿才好，如果早看到這帖就好了。
－－－－－－－－－－－我兒子也咳了好幾個月.這次是從五一開始的,發(fā)展到如今是日輕夜重,咳時痰聲明顯,而且夜晚咳嗽時間很有規(guī)律,夜間12點 3點 ,5點,起床后必咳,還有下午睡后醒來也會咳.網(wǎng)上也診過,現(xiàn)在吃中藥感覺不是很有效,痰聲始終明顯.不知該怎么辦.西醫(yī)是沒指望了,以前咳嗽都吃西藥結(jié)果都不了了之.真是煩呀?
