“體若燔炭，汗出而散”一語(yǔ)，見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之“其在皮者，汗而發(fā)之”，同為歷代醫(yī)家運(yùn)用汗法治外感熱病之理論根據(jù)。然于《內(nèi)經(jīng)》原文，諸家意見(jiàn)不盡一致，略析如下：
其一。“體若燔炭，汗出而散”一語(yǔ)，今在“因于暑、汗、煩則喘喝。靜則多言”之后，據(jù)文譯義，可解為感受于夏天暑氣而發(fā)熱者，癥見(jiàn)汗出，煩躁時(shí)即喘促氣粗，喝喝有聲。如邪熱傷陰，精神內(nèi)亂，身形雖然平靜，而反見(jiàn)多言多語(yǔ)。身熱熾烈如燃炭，若予汗解，發(fā)熱便可消退。而明代醫(yī)家吳鶴皋將“因于寒”句移至“體若燔炭，汗出而散”之前，并注云：“人之傷于寒也，則為病熱，故云體若燔炭。治之之法，在表者宜汗之，汗出則寒可得而散矣�！敝煺鸷唷堢鶑膮亲�。
其二。暑為陽(yáng)熱之邪，初起即現(xiàn)氣分癥候，雖見(jiàn)“體若燔炭”但不可“汗出而散”�！度~香巖三時(shí)伏氣外感篇》曰：“張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱(chēng)要言不煩矣。”然“暑病首用辛涼”作何理解?南京中醫(yī)學(xué)院之《溫病學(xué)教學(xué)參考資料》曰：“張鳳逵云‘暑病首用辛涼’--暑熱傷氣為無(wú)形之熱，故治宜清氣熱，肺為清空之臟，得辛涼則平，此仍是白虎的辛涼清熱，不是發(fā)汗的辛散方劑�！贝苏f(shuō)當(dāng)是。而葉文原注云：“如肌表熱無(wú)汗，辛涼輕劑無(wú)誤�！北頍岫鵁o(wú)汗，是有寒邪束表，故致腠理固密，必非暑熱陽(yáng)盛，肌表開(kāi)泄之癥。驗(yàn)于臨證實(shí)際，暑天并非全屬邪熱，感受寒邪者實(shí)復(fù)不少。雖感于寒而天本熱盛，又非冬月純寒可比，故不宜辛溫劫奪之品，僅用辛涼輕宣之劑。由此可知，“如肌表熱無(wú)汗，辛涼輕劑無(wú)誤”之說(shuō)，非暑溫正證正治。若真屬暑溫，則不可汗矣。吳氏移易經(jīng)文，確有至理。
其三。溫病學(xué)說(shuō)成熟之后，于表證最初邪在衛(wèi)分(暑證雖屬溫病范疇，一般無(wú)衛(wèi)分證候，故不在此列。)見(jiàn)惡寒、咳嗽、發(fā)熱、無(wú)汗、身疼、肢倦等癥，前賢創(chuàng)辛溫疏解之法。蓋溫病解表，固以辛涼為大法，然于感邪之初，必須側(cè)重辛散，涼藥不宜用之過(guò)早，亦不宜過(guò)多，庶免涼遏之弊。故于熱病最初階段，顯見(jiàn)表證者，以用辛平疏解之法最多。此時(shí)癥見(jiàn)惡寒而無(wú)汗，故可投蔥豉湯、荊防敗毒散之類(lèi)以解散外邪。然溫病本是熱證，常迅速熱化，證見(jiàn)熱重寒輕，或不惡寒而口渴，咽微痛，苔微黃，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)或滑數(shù)，則又宜辛涼清解。方如銀翹散，桑菊飲之類(lèi)。此時(shí)常有微汗，邪祛病退，汗亦自除。據(jù)上所述，則溫病雖是熱邪襲人，初期“體若燔炭”之時(shí)，亦可適用“汗出而散”之法。倘gydjdsj.org.cn/yaoshi/將《內(nèi)經(jīng)》原文中“因于暑”之“暑”字，視為熱病之統(tǒng)稱(chēng)，而非僅指狹義之暑病，則汗解之法，不僅適于傷寒初感，亦宜于溫病初起，則更臻完善矣。
故凡感癥初起，表未解者，無(wú)論風(fēng)寒、溫?zé)�，必用�?duì)癥之方以解其表，方得應(yīng)手而愈。茲各舉一例以明之。
風(fēng)寒例。友人徐某妻錢(qián)氏，于癸丑年(1973年)歲末病gydjdsj.org.cn/kuaiji/感冒。頭痛、惡寒、嘔逆俱甚，兼見(jiàn)咳嗽多痰。思食雞蛋，食后旋又吐出。已服西藥及注射退熱針劑兩日，體溫降而復(fù)升。其夫于除夕前夜來(lái)舍索方。要求兩日內(nèi)病愈而新春可以作客。詢知其病后從未得汗，因而通體不適。余詳推癥候是風(fēng)寒外感，表實(shí)之證也。擬一辛溫解表方付之
蘇葉9g 荊芥9g 防風(fēng)9g 陳皮6g 半夏6g 杏仁9g 炙草2g 白芷4．5g 桔梗4．5g
因是懸擬之方，故囑先服一帖再議。友人配藥回家，測(cè)得其妻體溫39．2℃，為求愈心切，一小時(shí)內(nèi)連進(jìn)兩煎，且復(fù)以厚被，藥后又一小時(shí)許，得通體微汗津潤(rùn)，體溫逐漸降至正常。惡寒除，頭痛解，次晨即食粥兩小碗，亦不復(fù)嘔逆，但微見(jiàn)咳嗽乏力，囑以成藥善后，新春間遂得應(yīng)酬如常。
溫?zé)崂�。副局長(zhǎng)朱某于1986年秋突發(fā)高熱，體溫40℃，其堂妹為醫(yī)院護(hù)士，打針?lè)幈稑O周至。越兩日，熱不少減，迓余為診。診見(jiàn)面色緣緣正赤，所謂“陽(yáng)氣怫郁在表”也�？跉獯侄茻帷Ｇ衅涑吣w則潮潤(rùn)而灼指，頭痛、口干、咽痛，無(wú)明顯汗出。脈浮數(shù)有力，舌邊紅而苔薄白。證屬風(fēng)溫外感，故所見(jiàn)諸癥，多呈熱象，當(dāng)以辛涼清解之法治之。投銀翹散方，藥后得通身透汗，一劑即熱退病除。方為：
銀花12g 連翹12g 荊芥9g 淡竹葉9g 薄荷6g (后入)鮮蘆根30g 桔梗6g 生甘草3g 豆豉15g 牛蒡子9g
