傷寒雜病:隨機舉黃煌先生201209號方證對應(yīng)醫(yī)案以談辨證論治：

隨機舉黃煌先生201209號方證對應(yīng)醫(yī)案以談辨證論治：

201209案：黃煌教授治療胃炎案

邵某，女，43歲，2011年9月17日初診。
形貌：形體壯實，面黃色斑、雙目有神。身高：160cm  體重：54kg。
主訴 ：噯氣、口氣重4月。
噯氣伴口中異味，腹中常脹氣、偶有返酸，咽中感痰粘，睡眠淺，易心動過速。有時眼睛干澀有異物感。胃納可，二便平。
月經(jīng)先期5-7天。
舌紅苔薄膩，咽部暗紅。脈弦滑，脈率92次/分。
父親有胃癌病史。
2011年6月16日胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動。

處方：---------，9劑。服3劑停2天。

2011年10月18日復(fù)診：

主訴： 胃脘不適及睡眠較好轉(zhuǎn)，月經(jīng)亦正常，舌質(zhì)紅，苔薄白。

處方：守方微調(diào)，囑咐吃吃停停，即有不適服藥，無不適停藥即可。
（請您處方，說明選方依據(jù)。)

一、人：火半夏體質(zhì)。

1、形體體壯、雙目有神。
2、咽中感痰粘，睡眠淺，易心動過速。有時眼睛干澀有異物感。-----------敏感的痰體。
3、月經(jīng)先期。舌紅苔薄膩，咽部暗紅。脈弦滑，脈率92次/分。-------提示為熱性體質(zhì)。
4、父親有胃癌病史。-----------------------------------心理恐懼、有陰影。
5、胃納可，二便平---------------------------------------消化系統(tǒng)功能尚佳。

二、�。何秆�。

1、噯氣、口氣重4月，腹中常脹氣、偶有返酸；
2、胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動。

三、方：除煩湯。

處方：姜半夏15g厚樸15g茯苓15g蘇梗15g梔子15g枳殼15g黃芩10g連翹30g。

除煩湯較適合火半夏體質(zhì)，該類體質(zhì)的胃炎常伴見胃粘膜、食道粘膜的充血、糜爛。
而除煩湯對于此類人群可減壓、可除煩、可緩解精神緊張，從而有利于胃炎癥狀的緩解和粘膜的修復(fù)。

供參考~

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下面來看傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思維對此案的辨析，我們也依照黃煌先生的對應(yīng)識病模式：

一，人：{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要通過望診來主觀預(yù)設(shè)這個病人的當(dāng)下體質(zhì)狀態(tài)，而是要四診合參，盡量以客觀為依據(jù)}

1，邵某，女，43歲：經(jīng)有言“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”女子陰體，以陰血為主，常易虛郁而氣滯血瘀就火而犯他臟腑經(jīng)絡(luò)。

2，形體體壯、雙目有神：病人體質(zhì)可，病無大礙，即使有病也為小疾，容易痊愈。

3，面黃色斑：濕淤顯現(xiàn)于陽明脈絡(luò)，陽明在面，濕滯血濁結(jié)于陽明脈絡(luò)。

4，咽中感痰粘：三陰痰邪結(jié)于咽，是濕痰或者燥痰火痰老痰等要結(jié)合以下客觀資料才能相對客觀地下判斷。

5，舌紅苔薄膩：舌紅，心開竅于舌，主血脈，舌以淡紅為常，今舌紅表示血脈有火。

6，苔薄膩：苔主胃氣，以薄白為常，今薄膩，膩主濕濁，因薄，故胃絡(luò)氣分濕濁不盛。

7，睡眠淺：大要機理是陽不入陰，但是陽虛陽盛或是陰虛陰盛，或陰陽相交的道路有邪阻塞與否，也要四診合參才能下結(jié)論。

8，易心動過速：虛可使心動過速，邪也可使心動過速，哪一種原因，要四診合參，這里也不妄下判斷。

9，有時眼睛干澀有異物感：肝開竅于目，這個眼部的客觀病癥現(xiàn)象，肝經(jīng)感受外邪可以致之，肝臟內(nèi)虛內(nèi)邪也可致之。

10，月經(jīng)先期：血熱可致，氣虛可致，陰虛可致，陽虛也可致。

11，咽部暗紅：過咽三陰脈絡(luò)血份有淤濁郁熱現(xiàn)象。

12，脈弦滑，脈率92次/分：弦應(yīng)于肝，主郁，痰，水等。滑主血份有濕，有痰，有熱等。脈率92次/分主熱，主火，主虛等。

13，父親有胃癌病史：主病家家族臟腑本氣以“胃氣虛，邪易干”為遺傳特性，也就是說，病家先天胃腑易受邪侵。

14，胃納可，二便平：胃納可主脾運常，胃氣未受大損，未被大邪。二便平主腎氣和。

二：病{傳統(tǒng)中醫(yī)不主要參考西醫(yī)的病名判斷，還是客觀地來應(yīng)用中醫(yī)理法來分析病家的主訴癥狀。}

1、噯氣、口氣重4月：噯氣者、胃氣逆而未甚也�？跉庵�，胃腑濕熱穢腐之氣味上越也，病發(fā)4月，以初診2011年9月17日后推，病發(fā)在初夏5月中旬左右，濕熱火氣方生之時。

2、腹中常脹氣：腸中氣滯爾。

3、偶有返酸：曲直作酸，酸味入于肝，多濕熱郁化而又逆于胃也。

4，胃鏡示：淺表性胃炎，HP+。病理：中度慢性淺表性胃炎伴輕度腸化生和中度急性活動{關(guān)于西醫(yī)的診斷對中醫(yī)是有一定幫助的，此病相關(guān)資料可以去網(wǎng)上或西醫(yī)內(nèi)科學(xué)書籍中去找，這個病好發(fā)于夏季人體免疫力低下時，對于某些西醫(yī)對疾病認識的知識，中醫(yī)可以借鑒}

綜合以上資料，傳統(tǒng)中醫(yī)認為此案病位主要在“陽明胃腸”，兼及“厥陰少陰心肝”，此三者的關(guān)系，以陽明胃腸病變?yōu)橹行膹亩�相互影響�?br >
病性主要是陽熱實證，兼有厥陰陰虧的一面。

病機主要是胃腸氣份濕熱氣滯氣逆，兼血份血濁血熱，肝燥心火痰熱

病因多源于飲食，氣候，情緒影響此三者。

治法主要是：和胃降逆，化濕清熱消痰，兼以行氣逐淤，潤燥疏郁清心。組方以微辛苦溫，甘淡寒咸合法。以黃連溫膽湯，藿樸夏苓湯為主變化：

北沙參，柴胡，川連，竹茹，枳實，橘紅，甘草，藿香二錢，川樸，姜半夏，茯苓，赤芍，杏仁，生苡仁，白蔻仁，豬苓，淡香鼓，澤瀉，梔子，生地黃，大力子，生牡蠣，通草

這個處方用藥在圍繞主訴主癥的治療同時，也要考慮到兼癥的治療以及對治起病的天時病因以及11月份初診時的天時治療法則。中醫(yī)的辨證治療貴在入細，戒在粗疏，所謂“細節(jié)決定成敗，孟浪釀成大禍”。良哉斯語。

我略舉例說了說中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治思維方式，大家看，中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治思維是主觀想象嗎？是細而入牛角，大而無當(dāng)嗎？這里我們可以對比黃煌先生的經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證相應(yīng)診療流程，我們會發(fā)現(xiàn)，黃煌先生的方證相應(yīng)對治學(xué)說舍棄了什么。黃煌先生的診治流程是“人，病，方”，這個教導(dǎo)學(xué)生，初學(xué)者，愛好者的流程完全沒有了中醫(yī)的理法病因病機，沒有了中醫(yī)理法在“人，病，方”之間的聯(lián)系。黃煌先生否認了中醫(yī)藥物學(xué)里面的理法，自然方劑里面的理法也是無從談起的，自然這個黃煌先生倡揚的經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證對應(yīng)只有機械的對應(yīng)，大家死記條條框框，然后去對比。

黃煌先生此案的對治效果差，在于黃煌先生的主癥抓錯了，以體為主，以病為輔，顛倒了“治所先后，標本相從”的治療原則�；鸢胂捏w是主觀想象，用方“辛苦溫寒”合法，此合法方藥偏燥，有劫傷氣陰之弊，無調(diào)體糾偏治病之功，所以經(jīng)治一月，只有一個“較好轉(zhuǎn)”的說辭了。

就此案關(guān)于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治思維的舉例闡述，這里我還有一些內(nèi)容沒有表述出來，有迷惑的朋友，可以設(shè)問，我愿盡最大努力，為朋友解惑。此案我所說處有不妥當(dāng)處，歡迎朋友們尖銳地提出批評，我們一起思考，一起進步，一起提高中醫(yī)的臨床療效，也一起思考黃煌先生倡揚的經(jīng)方醫(yī)學(xué)，方證相應(yīng)學(xué)說是否背離了中醫(yī)的根本，是否簡化了中醫(yī)，提高發(fā)揚了中醫(yī)，是否給了初學(xué)者，愛好者學(xué)習(xí)中醫(yī)建立了正知，正見，正信。

我內(nèi)心中是深愿黃煌先生發(fā)揚提高了傳統(tǒng)中醫(yī)的，提高了中醫(yī)臨床療效的，而不是相反。
－－－－－－－－－－－和子分析病癥那一段到很有看頭。
黃煌方法對那些根本沒摸著中醫(yī)門的人學(xué)習(xí)是有幫助的。在學(xué)院里帶帶低年級的學(xué)生還不錯。這大家都知道。
在我眼里，和子辯證水平比他高多了。
和子不必和黃煌死磕，沒意思。
黃煌先生所倡揚的所謂日式經(jīng)方醫(yī)學(xué)已經(jīng)把日本中醫(yī)帶到溝里去了，在這片本土所謂日式經(jīng)方醫(yī)學(xué)也僅此而已了，不可能走的更遠。
－－－－－－－－－－－抓住每個病征點間的聯(lián)系和異同，來推倒出病因病機。
－－－－－－－－－－－贊黃煌
－－－－－－－－－－－細如發(fā)絲。但不知臨床如何。能請您給我治治病嗎
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和為貴。
－－－－－－－－－－－和子的學(xué)術(shù)態(tài)度不錯，需要善意的學(xué)術(shù)爭鳴來共同提高，謹防同行相輕。就像釋道中：自皈依僧 當(dāng)愿眾生 題解大眾 一切無礙