有一病號(hào)，他的癥狀是早上（他的早上是指下午兩點(diǎn)之前)沒(méi)有精神，下午（兩點(diǎn)之后到天黑)精神好轉(zhuǎn)。
在此有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)教各位老師：
問(wèn)題：
1.早上在太陽(yáng)主時(shí)階段精神差，而從平旦到日中，陽(yáng)氣逐漸隆盛，此時(shí)若體內(nèi)有陰邪，應(yīng)當(dāng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，為何此時(shí)卻沒(méi)有精神（難道陽(yáng)與陰爭(zhēng)，耗減，所以無(wú)精神)？到了太
陽(yáng)結(jié)束，陽(yáng)明開(kāi)始，逐漸陽(yáng)氣虛，氣門(mén)閉，為何又出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)（難道陽(yáng)不足與爭(zhēng)，無(wú)耗減，精神好轉(zhuǎn))？此病提示在哪個(gè)階段？
2.“氣門(mén)乃閉”后人體通過(guò)什么與天地感應(yīng)？
－－－－－－－－－－－1、
可能此人濕氣重，陽(yáng)升之時(shí)濕亦升，則濁氣上犯，昏沉。下午陽(yáng)明燥氣當(dāng)令，就是收濕。他就好些。這是一種。當(dāng)有實(shí)象可見(jiàn)。
再有一種，精虧甚。生發(fā)時(shí)無(wú)元?dú)庖詽?jì)，則痿糜不振，即所謂冬不藏精，春生萎厥。到下午，甚至是5點(diǎn)以后，才覺(jué)得有精神，是精能稍安，低水平的陰平陽(yáng)秘了一會(huì)，明天還是如此。這一種整個(gè)人應(yīng)該是有明顯的虛象。
2、人與天地?zé)o時(shí)不感應(yīng)，不是通過(guò)“氣門(mén)”才能感應(yīng)。天地間的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，影響著一切，人亦應(yīng)之，不應(yīng)即是逆之，則災(zāi)害生。
人以五臟六腑十二經(jīng)脈應(yīng)之。也可以說(shuō)成是每一個(gè)細(xì)胞都在感應(yīng)，這樣好象很有科學(xué)哈，都在和天地萬(wàn)物一樣地感應(yīng)著這個(gè)大的宇宙間的陰陽(yáng)之氣。
－－－－－－－－－－－要想判斷是否陽(yáng)明病，或其他五個(gè)病，還得以提綱證、各條文主證主依據(jù)。不可只憑一個(gè)時(shí)間規(guī)律來(lái)定。合參，綜合考慮。
仲圣給出了六經(jīng)的欲解時(shí)，是提示我們?nèi)颂煜鄳?yīng)中的這幾種情況下“時(shí)立氣布”對(duì)相應(yīng)病情的影響，而不是說(shuō)某個(gè)欲解時(shí)段特定性出現(xiàn)的什么表現(xiàn)就只屬于這個(gè)“病”。
－－－－－－－－－－－還有兩個(gè)問(wèn)題，若中土氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致心腎交通受阻，此時(shí)是否可見(jiàn)濕癥與五心煩熱、下肢無(wú)力
陽(yáng)痿并存？若治療的話，是以化濕為主的苓桂劑加四逆輩，還是用老師曾經(jīng)講過(guò)的陽(yáng)明三法之一的
梔子豉湯？
－－－－－－－－－－－五心煩熱，這個(gè)說(shuō)法最好能確定一下。因?yàn)槲覜](méi)見(jiàn)過(guò)這樣的病人，心煩的有，說(shuō)心中熱的沒(méi)見(jiàn)過(guò)，不知道是個(gè)什么狀態(tài)。
如果你這個(gè)問(wèn)題是根據(jù)一個(gè)具體的病人問(wèn)的，最好能把他的病情再詳細(xì)介紹一下。還有，我中醫(yī)的基礎(chǔ)不太好，象五心煩熱、
肝膽濕熱、風(fēng)熱外感....這類很術(shù)語(yǔ)的說(shuō)法，在字面上好象能理解，但落實(shí)不到具體的病情上，所以到現(xiàn)在也理解不了。你要是介紹病情的話，最好是用病人的原話來(lái)說(shuō)。這樣我才能看得懂，不好意思了，請(qǐng)見(jiàn)諒。
我見(jiàn)過(guò)中寒，水氣在經(jīng)，手足心熱，但心不煩的，可與苓桂劑加四逆輩。有心煩時(shí)就不好確定了。最好是能結(jié)合具體的病情分析。
梔子豉湯證是中陽(yáng)不虛，郁熱不甚。只是吐下亂氣后胃氣失和，陽(yáng)不能降，郁熱上擾。這時(shí)只需以梔豉交通心腎，虛熱被斂，或因不服而格拒吐出，或能被直接斂回。結(jié)果都是使心胸部的郁熱在機(jī)體可控的方式下消除，而沒(méi)有進(jìn)一步損傷，所以會(huì)氣機(jī)自調(diào)而愈。如果此時(shí)有心煩且下肢無(wú)力陽(yáng)痿并存，那應(yīng)該不是個(gè)單純的梔豉湯證，或都根本就不是梔豉湯證。有可能是封髓丹證或三才封髓。
－－－－－－－－－－－“五心煩熱”我也不太明白，只是他的手腳心
發(fā)熱，而且不舒服，心里總是感覺(jué)有點(diǎn)亂亂的。所以我就用這個(gè)詞代替了，可能不太恰當(dāng)！
我曾經(jīng)聽(tīng)郝萬(wàn)山老師的講座，他舉過(guò)一個(gè)病例，病人是因?yàn)榇鬅岷蟪粤藳龅挠惋灒缓笥X(jué)得胸口總是有東西堵著，郝老師當(dāng)年的一位老師給開(kāi)了梔子豉湯，7劑而愈。對(duì)于這個(gè)病人，他的時(shí)間很久了，而且沒(méi)出現(xiàn)因氣機(jī)不暢出現(xiàn)的水飲，如果假設(shè)出現(xiàn)了，還能用梔子豉湯嗎？
－－－－－－－－－－－金匱：
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。-------如果遇到這樣的病情，應(yīng)該不可以說(shuō)成是“五心煩熱”吧。但不知臨床中有沒(méi)有人見(jiàn)到這個(gè)病象就定義成五心煩熱，然后再對(duì)號(hào)成某陰虛證型，然后不用小建中湯。
我本人跟老師的時(shí)間太短，所以到現(xiàn)在有很多書(shū)面上的東西和病人對(duì)不上，比如短氣、痞、滿、喘、少氣，有時(shí)病人描述了半天，我都確定不了是哪個(gè)證。好在能面診時(shí)可參考的還多，才能大概開(kāi)出方來(lái)。因?yàn)槟愕膯?wèn)題，想起來(lái)這么些，也供你參考。要是對(duì)不上號(hào)時(shí)，就先用白話來(lái)描述和理解病情，不宜把病情都弄成術(shù)語(yǔ)化的，寫(xiě)很有文采的醫(yī)案。尤其不宜只會(huì)把術(shù)語(yǔ)與“辨證結(jié)果”對(duì)號(hào)。然后往病人頭上扣。這樣就有可能明明是自己錯(cuò)了，還認(rèn)為是書(shū)上不對(duì)。也有可能是自己和書(shū)上都不對(duì)，但找不到錯(cuò)在哪。
郝老師講的這個(gè)病例如果加上點(diǎn)消導(dǎo)的藥也有可能好得再快一點(diǎn)，或者用
枳實(shí)消痞丸更好。當(dāng)然這只是猜了�！秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中，彭老先生講豆豉也有消食的作用。所以我認(rèn)為他老人家這個(gè)病例并不能體現(xiàn)條文的本意。
只要有梔子豉湯的主證（心煩，胃中難受“鬧的慌”，脈寸關(guān)之間有滑象)，或確認(rèn)有那個(gè)病機(jī)，就可以用。你說(shuō)的這個(gè)病人，我也不確定能不能用。
