劉渡舟醫(yī)案:劉某某,女,10歲。深秋感受寒涼之氣,
發(fā)熱惡寒,每日發(fā)作好幾次,拖延數(shù)月末愈。脈浮無力,舌質(zhì)紅,苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風寒郁表,日久不解,寒將化熱之輕證。治用
桂枝二越婢一湯,
麻黃3克,桂枝5克,
白芍5克,生
姜3克,
大棗4個,
石膏6克,炙
甘草3克,
玉竹3克。
共服2劑,得微汗出而解。
按語:本案發(fā)熱惡寒,一日數(shù)發(fā),表示太陽之邪未解;舌質(zhì)紅,反映表邪有入化熱趨勢。脈本應(yīng)浮緊而反無力,這是寒邪欲離肌表之征,即原文所謂“脈微弱者,此無陽也!彼灾委煵挥脝渭冃翜氐穆榧押戏,而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里,生津養(yǎng)液為治。
[補述]
關(guān)于本條“脈微弱者,此無陽也”一句,不少注家認為這是“
亡陽”之象,所以將本條經(jīng)文截為兩段,“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下,筆者認為此說不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對而言,脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱,表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢,而非亡陽證之脈微欲絕。所以這里的“無陽”.即是指邪氣欲離于表而言,正如成無己所說:“表證罷為無陽。”邪氣有離表入里化熱之勢,故不可單純用麻桂發(fā)汗,而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見
嘔吐。治當清宣郁熱為大法,用
梔子豉湯為主。