點(diǎn)壓松肩穴治療肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限78例報(bào)告
楊挺 趙和慶
“松肩穴”原為上海傷科研究所祝波醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn)并命名，［1］主要用于肩關(guān)節(jié)粘連。自1991年7月至1997年12月，筆者在臨床中加以運(yùn)用，共治療78例，也收到很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
本組78例中男性35例，女性43例；年齡最大者67歲，最小者42歲，平均52歲；左側(cè)50例、右側(cè)28例。診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)?8例，肩手綜合征6例，肱骨外科頸
骨折后10例，
肱骨大結(jié)節(jié)骨折后6例，肩關(guān)節(jié)扭挫傷后8例。病程最短1周，最長(zhǎng)1年，平均2月。局限性壓痛50例，較廣泛性壓痛28例，伴肌萎縮18例，均有不同程度疼痛�；顒�(dòng)：外展30°～70°，上舉60°～150°，前屈40°～60°，后伸20°～45°。
2 治療方法
2.1 “松肩穴”的定位 患者端坐，雙上肢下垂，掌心向前，以喙突頂點(diǎn)為中心向外、向下分別作一直線(xiàn)形成90°角，在外下方直角的角平分線(xiàn)向下2cm即是。
2.2 治法及效應(yīng) 先在肩關(guān)節(jié)周?chē)鲗?duì)三角肌、肱二頭肌及滑囊、小圓肌、胸大肌、肩后區(qū)等部位行垂直于肌纖維方向的往復(fù)按、揉、彈拔等手法，放松肩周筋肉。然后在松肩穴上由輕至重點(diǎn)壓1～2分鐘，患者可有酸脹、麻木、疼痛感，或有熱流感向面頸部和肘部放射，甚至可放射至手指；停止點(diǎn)壓后，肩部疼痛緩解乃至消失，有的患者局部可出現(xiàn)輕松感。每周2次，2周為一療程。
3 治療結(jié)果
3.1 參照
肩周炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。［2］治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2 結(jié)果 手法點(diǎn)壓1次后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常者14例，2次后基本恢復(fù)正常者16例，4次后基本恢復(fù)正常者28例，6次后基本恢復(fù)正常者10例，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有改善者6例，無(wú)效者4例，均為手術(shù)病人。68例優(yōu)秀，優(yōu)秀率：87.2%；6例良，良率：7.7%；4例差，差率：5.1%；總有效率：94.9%。
4 討論
4.1 穴位有關(guān)解剖 松肩穴位于肱二頭肌短頭腱外側(cè)緣，有喙肱韌帶通過(guò)并橋架于結(jié)節(jié)間溝之上。其深層關(guān)節(jié)囊部位Bunker等稱(chēng)之為旋肌間隔，［3］該處有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈通過(guò)，其下方有腋動(dòng)脈和鎖骨上神經(jīng)中、后支，胸前神經(jīng)分支及臂叢外囊等組織。
4.2 原發(fā)性肩周炎的病因尚不十分清楚，其病理變化主要為關(guān)節(jié)囊及周?chē)骰以龊�、攣縮伴纖維化的一種退行性改變。隨時(shí)間的推移，可表現(xiàn)出肱骨頭
骨質(zhì)疏松、肩周?chē)∪馕s、肌力下降、血液、淋巴液滯留。文中非肩周炎而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的疾病也表現(xiàn)出與肩周炎早、中期相類(lèi)似的病理發(fā)展過(guò)程。肩關(guān)節(jié)炎活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)中均伴有不同程度的疼痛，幾乎均出現(xiàn)肩肱節(jié)律障礙。［4］但是，疼痛與活動(dòng)受限并不成正比。臨床常見(jiàn)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并存。對(duì)于這些病人，筆者認(rèn)為由于疼痛、肌肉痙攣可明顯抑制肩部的肌肉動(dòng)作，活動(dòng)減少，促使肩關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊粘連發(fā)生。日久，造成肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，使盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，僅殘留肩胛骨與胸廓滑動(dòng)部分起代償作用。故此，在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙中形成一條惡性循環(huán)鏈，即疼痛、肌肉痙攣逐步導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限發(fā)生，而關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受限，又促使關(guān)節(jié)粘連加重。對(duì)于那些肩關(guān)節(jié)全無(wú)活動(dòng)卻幾無(wú)疼痛病人，筆者認(rèn)為系肩關(guān)節(jié)退行性變，造成關(guān)節(jié)粘連所致。根據(jù)Bunker等最近研究報(bào)告凝凍肩的病理過(guò)程主要是纖維細(xì)胞增生性改變，［3］筆者認(rèn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限存在著肩關(guān)節(jié)內(nèi)平衡失調(diào)的問(wèn)題。
4.3 點(diǎn)壓松肩穴數(shù)分鐘后，既不能使肱骨骨質(zhì)疏松等退變逆轉(zhuǎn)，也不能使粘連的關(guān)節(jié)囊立即松解、關(guān)節(jié)容量增加，使腋皺消失。筆者認(rèn)為點(diǎn)壓松肩穴在于穴位點(diǎn)壓后肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊收縮，加速血液、淋巴液的運(yùn)行，肩關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，調(diào)整了肩關(guān)節(jié)的內(nèi)平衡，打斷了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限惡性循環(huán)鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)-疼痛與肌肉痙攣，使癥狀得以改善、恢復(fù)，可使粘連不甚者立即松解，故活動(dòng)能立即正常。
4.4 對(duì)臨床效果觀察 早期，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連不嚴(yán)重情況下，點(diǎn)壓松肩穴后，部分患者可立即恢復(fù)正常；部分病人于治療后鼓勵(lì)積極主動(dòng)地功能鍛煉，盡量使患者保持或超過(guò)手法后即刻達(dá)到的活動(dòng)范圍以鞏固療效。而病程較長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連較甚、筋肉僵硬的病人。如果疼痛程度較粘連程度為甚者，經(jīng)多次手法治療及功能鍛煉后，療效也較滿(mǎn)意；如果肩關(guān)節(jié)粘連程度較疼痛為甚者，雖不能立即解除痛苦，但可使患者產(chǎn)生一種輕松舒適感，療效卻不甚滿(mǎn)意。所以，這對(duì)有特殊病程的肩周炎疼痛、粘連與活動(dòng)受限、好轉(zhuǎn)等情況來(lái)說(shuō)，其機(jī)理仍值得進(jìn)一步探討。對(duì)外傷性病例，在骨折臨床愈合后，除主動(dòng)鍛煉外盡早進(jìn)行手法治療，可大大縮短功能恢復(fù)所需的時(shí)間。
作者單位：
南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷教研室 (210029 南京)
－－－－－－－－－－－最好能配上一張圖，那樣就更清楚了
