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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的確立

一、 中醫(yī)理論各專題內(nèi)容的探討(一) 陰陽學(xué)說本世紀(jì)五十年代以來,中醫(yī)界對(duì)陰陽學(xué)說的淵源、基本內(nèi)容、性質(zhì)、作用與地位等進(jìn)行了整理和分析研究。例如任應(yīng)秋在《陰陽五行》一書中,提出了陰陽學(xué)說“兩體合一”、“動(dòng)靜升降”、“始終嗣續(xù)”、“兩極反復(fù)”四大規(guī)律,以…

一、 中醫(yī)理論各專題內(nèi)容的探討

(一) 陰陽學(xué)說

本世紀(jì)五十年代以來,中醫(yī)界對(duì)陰陽學(xué)說的淵源、基本內(nèi)容、性質(zhì)、作用與地位等進(jìn)行了整理和分析研究。

例如任應(yīng)秋在《陰陽五行》一書中,提出了陰陽學(xué)說“兩體合一”、“動(dòng)靜升降”、“始終嗣續(xù)”、“兩極反復(fù)”四大規(guī)律,以闡明陰陽的奧義。在各種中醫(yī)理論的教材和專著中,陰陽學(xué)說的基本觀點(diǎn)被歸納為:自然界一切事物均可被分為陰陽兩大類,是萬事萬物的根本。陰和陽又是無限可分的。陰陽之間存在著相互對(duì)立、相互依存、相互轉(zhuǎn)化的辯證關(guān)系。陰和陽又處于動(dòng)態(tài)平衡之中。八十年代以后,學(xué)術(shù)界進(jìn)一步從多學(xué)科來論證陰陽學(xué)說的科學(xué)性。如許多學(xué)者從控制論、系統(tǒng)論、信息論的角度來分析陰陽的對(duì)立、依存、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化。

九十年代以來,應(yīng)用控制論、系統(tǒng)論、信息論來研究陰陽五行學(xué)說的熱潮已逐漸降溫,代之而興的是以陰陽五行學(xué)說來說明醫(yī)學(xué)和易理的關(guān)系!搬t(yī)易同源-太極”,太極圖的模式被認(rèn)為可追溯中醫(yī)陰陽學(xué)說、健康和疾病觀的源起。雖然陰陽學(xué)說的科學(xué)性在現(xiàn)代不斷被從各個(gè)角度加以證實(shí),但近年來也有人認(rèn)為中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說束縛了中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的發(fā)展,以致許多帶有先進(jìn)科學(xué)性質(zhì)的醫(yī)理,不是被排除在外,便是被改造得面目全非,而融合在陰陽五行學(xué)說之中了。

(二)五行學(xué)說

五十年代以來,在關(guān)于五行學(xué)說爭(zhēng)論的過程中,對(duì)五行的來源及發(fā)展研究得比較明晰。繼承整理并挖掘五行學(xué)說的內(nèi)涵,探討它的理論和實(shí)用價(jià)值,是五、六十年代相關(guān)研究的主要方面。但在1966年“文革”開始后,這方面的研究中斷了數(shù)年。

七十年代中后期以來,有關(guān)五行的討論增多。除討論五行學(xué)說的內(nèi)容、五行在中醫(yī)臨床上的實(shí)用性、形成歷史等內(nèi)容之外,更為多見的是把五行學(xué)說與控制論、系統(tǒng)論、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)原理和方法聯(lián)系起來。

八十年代的五行學(xué)說研究已不僅僅是把它作為一個(gè)哲學(xué)概念,而且也是作為自然科學(xué)的內(nèi)容加以研究。從天文、氣象角度探討五行學(xué)說的研究者認(rèn)為,天文概念的五行是指宇宙的自然節(jié)律;氣象概念的五行是指風(fēng)火燥濕寒五氣的運(yùn)動(dòng)。天文氣象五行學(xué)說已成為中醫(yī)氣象學(xué)的重要內(nèi)容,貫串于中醫(yī)基本理論各個(gè)方面。

九十年代以后,用控制論、系統(tǒng)論、信息論來研究五行學(xué)說的熱潮已降溫。有的學(xué)者認(rèn)www.med126.com為哲學(xué)中的五行轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)上的五行,并不在于粗疏的形式類推,而是基于相當(dāng)縝密的數(shù)學(xué)群論原理,故五行學(xué)說的生命力具有合理性與實(shí)用性。在大量的從各個(gè)角度闡釋五行學(xué)說的合理性、科學(xué)性的同時(shí),也有學(xué)者冷靜地反思陰陽五行學(xué)說對(duì)當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展的消極影響,認(rèn)為中醫(yī)五行學(xué)說雖然有其合理內(nèi)核,但糟粕成分顯而易見,必須從形式到內(nèi)容進(jìn)行改造。

(三)藏象學(xué)說

五十年代以后到“文革”前,中醫(yī)藏象理論研究主要運(yùn)用的是傳統(tǒng)方法,如文獻(xiàn)考證或臨床驗(yàn)證等。經(jīng)過“文革”十年的沉寂之后的藏象學(xué)說研究,在傳統(tǒng)研究方法之外,又出現(xiàn)了用現(xiàn)代科學(xué)方法來研究藏象實(shí)質(zhì)的新局面。

臟腑的文獻(xiàn)整理研究在六十年代就已是某些中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)的重要工作。七十年代中后期,脾胃的文獻(xiàn)研究取得了初步的成果。從文獻(xiàn)角度考證,中醫(yī)的脾包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾和(或)胰,但其功能卻相當(dāng)于現(xiàn)代生理學(xué)的消化系統(tǒng)的主要功能,還涉及植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、血液、代謝以及肌肉等方面的功能。從局部來看,還與胃腸局部變化、小腸吸收功能和胰腺功能關(guān)系較為密切。鑒于有關(guān)脾陽的論述較多,而脾陰則少有研究,故八十年代初有關(guān)研究從脾陰的含義與作用、脾陰虛的證候進(jìn)行探討,并分析脾陰虛與胃陰虛的異同。

腎及其相關(guān)的命門、天癸的文獻(xiàn)學(xué)研究在五十年代以來逐漸深化。命門是近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論不休的一個(gè)問題,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界多傾向于認(rèn)為命門不是一個(gè)解剖實(shí)體,而是機(jī)體某些重要生理功能的總稱。對(duì)命門的生理功能的認(rèn)識(shí)也趨于統(tǒng)一。與腎相關(guān)的另一個(gè)有爭(zhēng)議的內(nèi)容是首見于《內(nèi)經(jīng)》的“天癸”。現(xiàn)代通過對(duì)“天癸”和腎中精氣的關(guān)系及其生理效應(yīng)的爭(zhēng)議,認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致。六十年代通過文獻(xiàn)整理,將歷代對(duì)“天癸”的不同見解歸納為8種:①男精女血說;②月經(jīng)說;③腎水說;④元陰說;⑤元精說;⑥腎間動(dòng)氣說。其中腎水說、元陰說、元精說在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界仍深有影響。但現(xiàn)代學(xué)者對(duì)“天癸”的爭(zhēng)議更傾向于其生成來源!疤旃铩眮碓从性从谀I氣、源于腎水、元陰、源于腎所藏的精氣諸說。圍繞作為腎中精氣充盛到一定程度產(chǎn)物的“天癸”產(chǎn)生的爭(zhēng)議,主要還是理論上的,很少與臨床治療相聯(lián)系。

(四)辨證論治理論

五十年代初期,朱顏、任應(yīng)秋、秦伯未等老一輩醫(yī)家已經(jīng)提出了辨證論治的體系概念。

關(guān)于辨證論治的“證”字的含義,以及“證”與“癥”、“病”義界的劃分問題,八十年代以來對(duì)此爭(zhēng)論尤為激烈。爭(zhēng)論的結(jié)果并不在于幾個(gè)詞義的界定,而是進(jìn)一步明確了中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵,為證的規(guī)范化研究鋪平了道路。1983年組織成立了“中醫(yī)證候規(guī)范研究”課題組,專門對(duì)證的概念及其規(guī)范化問題進(jìn)行了研究。經(jīng)過幾次會(huì)議的討論,在1990年“全國(guó)中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會(huì)”上已形成的比較一致的看法是:“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。它以一組相關(guān)癥狀與體征反映該階段的主要病變,揭示病因、病位、病性和邪正關(guān)系。證與病有上下層次之別,“病”反映疾病全過程的本質(zhì),“證”反映疾病某一階段的本質(zhì),受疾病的特殊本質(zhì)所制約。對(duì)將“證”歸屬于“病”的提法,也有的學(xué)者認(rèn)為是一種觀念上的失誤。有關(guān)病、證的討論還在深入進(jìn)行之中。

(五)治則治法理論

治則概念的拓寬,同時(shí)也就意味著內(nèi)容范圍的擴(kuò)大。印會(huì)河認(rèn)為治則應(yīng)包括治病求本。以平為期、調(diào)整陰陽、標(biāo)本論治、扶正祛邪、三因制宜、正治反治、治未病、同病異治、異病同治、隨證治之等內(nèi)容。春華曾提出“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的治則,被認(rèn)為是溫病治則的一定意義的突破和創(chuàng)新。他認(rèn)為治療溫病不能拘泥于“衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血”、“到氣才可清氣”的順應(yīng)療法,主張采用先證而治,截?cái)嗯まD(zhuǎn)的原則,即重用清熱解毒,抑制病原,使病程阻斷或縮短;早用苦寒攻下,迅速排出邪熱瘟毒,及時(shí)涼血化瘀。此理論經(jīng)各地驗(yàn)證,證明對(duì)中醫(yī)溫病的治療,可提高療效縮短病程。在某些治則的提法上現(xiàn)代仍存在爭(zhēng)議。如謂“月生無瀉,月滿無補(bǔ)”也屬治則。又謂在“三因制宜”之應(yīng)外加一“因勢(shì)制宜”的治則等。

治法研究在現(xiàn)代一般中醫(yī)基礎(chǔ)理論書中很少提及,但治法卻是研究治則的基礎(chǔ)和落腳點(diǎn)。因而在建國(guó)后的第一部《中國(guó)大百科全書·中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)》中,將治則與治法并列。

治則的實(shí)驗(yàn)研究不多,但治法的實(shí)驗(yàn)研究卻不少。現(xiàn)代中醫(yī)治則、治法實(shí)驗(yàn)研究多集中在扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下等方面。其中研究最多的莫過于活血祛瘀法。五十年代末以來,臨床運(yùn)用活血祛瘀法治療的疾病非常廣泛,如心血管系統(tǒng)疾病、腦血管病、血管病、廣泛性彌漫性微循環(huán)障礙病、自身免疫性疾病、增生性病變、婦科病、各種炎癥、各種疼痛,以及某些癌癥等。與活血祛瘀法機(jī)理相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道也很多。

(六)運(yùn)氣學(xué)說

建國(guó)后的17年(1949-1966),五運(yùn)六氣的研究還屬于比較深?yuàn)W的問題。某些醫(yī)史學(xué)者將運(yùn)氣學(xué)說作為歷史加以探討,追溯其源起和演變。其中以范行準(zhǔn)先生《五運(yùn)六氣說的來源》一文影響較大。此后范先生又在1961年印行的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》一書中再次重申他對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的貶抑態(tài)度。盡管范先生把運(yùn)氣學(xué)說稱之為“近于宿命論”的“式占”之術(shù),但在建國(guó)后17年間,并不妨礙其他學(xué)者介紹或運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說。當(dāng)時(shí)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說持肯定態(tài)度的學(xué)者可以自由地在報(bào)刊上撰文或出版專著來介紹五運(yùn)六氣的基本知識(shí)。1959年,任應(yīng)秋先生出版了《五運(yùn)六氣》(上海科學(xué)技術(shù)出版社),是為現(xiàn)代第一本運(yùn)氣學(xué)說的入門之書。該書以《素問》七大論為本,系統(tǒng)討論了運(yùn)氣學(xué)說的各有關(guān)問題。至1962年,該書已印刷了4次。1962年,胡海天先生于《廣東中醫(yī)》發(fā)表連載文章,作“五運(yùn)六氣”的講座,在中醫(yī)界亦有一定的影響。

在當(dāng)時(shí)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有存、廢兩種意見的情況下,中醫(yī)學(xué)院的教材如何處理這部分內(nèi)容的問題上也出現(xiàn)了爭(zhēng)議。最后折中的意見是將運(yùn)氣學(xué)說以附篇的形式列于書末,由學(xué)員據(jù)自己的興趣加以取舍。對(duì)運(yùn)氣七篇是否是《素問》原文也采取回避方式。

1966年“文化大革命”開始以后,教材中連五行學(xué)說也遭到嚴(yán)厲的批判,更不用說運(yùn)氣學(xué)說了。它連上教材接受批判的資格也沒有!拔母铩苯Y(jié)束以后,運(yùn)氣學(xué)說才又重新登大雅之堂。但這次運(yùn)氣學(xué)說的命運(yùn)非同昔比,它不僅在中醫(yī)界得到了很多人的青睞,而且也引起了某些其他學(xué)科人士的濃厚興趣和重視。研究運(yùn)氣學(xué)說在七十年代末以來異乎尋常地成為熱門,研究專著也陸續(xù)問世。

八十年代以來,對(duì)運(yùn)氣說持肯定態(tài)度的學(xué)者從理論文獻(xiàn)和實(shí)際驗(yàn)證兩方面來進(jìn)行確立自己的觀點(diǎn)。任應(yīng)秋先生認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說“是中醫(yī)學(xué)在古代探討氣象運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué)”,即中醫(yī)氣象學(xué)。方藥中先生認(rèn)為,運(yùn)氣推算的“干支格局”,是古人對(duì)天象、氣候、物候、病候長(zhǎng)期觀測(cè)的總結(jié)。它吸取了當(dāng)時(shí)天文、地理、歷算、哲學(xué)知識(shí),運(yùn)用陰陽五行和干支的排列組合形式來加以表述。但是,運(yùn)氣推算只是的部分內(nèi)容,因此不能以現(xiàn)代氣象驗(yàn)證的符合率來評(píng)價(jià)運(yùn)氣學(xué)說的價(jià)值。

(七)體質(zhì)學(xué)說

現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究最有意義工作是進(jìn)行了中國(guó)人的體質(zhì)群體調(diào)查。薛崇成以中醫(yī)氣質(zhì)陰陽學(xué)說為依據(jù),把人的性格分成太陽、太陰、少陽、少陰、陰陽和平5大類,再根據(jù)心理測(cè)試原理制成了陰陽分型的問卷,在全國(guó)進(jìn)行調(diào)查。他制定的DY性格測(cè)驗(yàn)表已通過國(guó)家級(jí)鑒定。

疾病與體質(zhì)的關(guān)系是體質(zhì)學(xué)說與臨床緊密相關(guān)的具體體現(xiàn)。有關(guān)某些疾病的產(chǎn)生與體質(zhì)的研究表明,老年人異常體質(zhì)和異常情志較正常體質(zhì)人更容易患胃病。肺癌病人中,初步發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的比例較大,這與中醫(yī)傳統(tǒng)的“肺主氣”是相吻合的。體質(zhì)與體型、季節(jié)發(fā)病也有直接關(guān)系。

體質(zhì)學(xué)說的實(shí)驗(yàn)研究開展得還不多,但隨著研究向縱深發(fā)展,八十年代中期以后研究者開始注意用實(shí)驗(yàn)手段來探尋不同體質(zhì)人群的生物學(xué)基礎(chǔ)。從現(xiàn)代病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),痰濕體質(zhì)的人其新陳代謝一般比較低下,脂肪代謝緩慢,而且血中低密度脂蛋白含量增高,高密度脂蛋白含量降低,低密度脂蛋白將多余的膽固醇堆積在動(dòng)脈壁上,從而容易引起動(dòng)脈硬化和冠心病。還有的研究從體質(zhì)遺傳學(xué)角度,研究了廣東漢族健康人的中醫(yī)體質(zhì)類型與HLA基因頻率分布的關(guān)系,獲得了不同體質(zhì)類型的綜合性指標(biāo),反映了傳統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)類型的遺傳及基本特征,證實(shí)中醫(yī)體質(zhì)類型的客觀性。

(八)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)

五十年代初,中國(guó)大陸的中醫(yī)發(fā)展迎來了一段黃金時(shí)期。在理論上,隨著《內(nèi)經(jīng)》研究的深入,時(shí)間醫(yī)學(xué)也日益受到學(xué)術(shù)界的重視。1955年,四川名醫(yī)吳擢仙在出席全國(guó)政協(xié)會(huì)議時(shí),向中央首長(zhǎng)獻(xiàn)出了子午流注環(huán)周圖,引起了世人對(duì)時(shí)間針刺療法的關(guān)注。承淡安的《子午流注針法》、任應(yīng)秋的《五運(yùn)六氣》等著作相繼問世,時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)開始露出端倪。然而六十年代中期“文革”的掀起,使剛露頭角的中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究又沉寂下去。子午流注在“文革”中也被作為封建的、迷信的東西而無人敢問津。

七十年代末期,“文革”結(jié)束后迎來的科學(xué)的春天,是為發(fā)展這一古老的中醫(yī)理論的契機(jī),F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)的興起,為中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的再度發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用。八十年代是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究達(dá)到了一個(gè)的高峰,以“中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)”為名的一門新的學(xué)科已基本形成。周銘心等的《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、胡劍北等的《中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》、劉炳權(quán)等的《古今時(shí)間醫(yī)學(xué)》、張年順等的《實(shí)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)》相繼出版。運(yùn)用文獻(xiàn)整理、臨床觀察、調(diào)查分析和實(shí)驗(yàn)研究等手段對(duì)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)進(jìn)行的研究,為闡明這一學(xué)科的科學(xué)性作了大量的工作。

大量的實(shí)驗(yàn)或觀察用于揭示臟腑、經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的節(jié)律。從四時(shí)死亡病種來看,肺心病多死于冬季,肝經(jīng)病多死亡于春季,心經(jīng)的病多死于夏季。

診斷方面,對(duì)常人脈象的觀察,結(jié)論是與“人氣”一日四時(shí)的變化規(guī)律相合。在疾病狀況下,正常節(jié)律則被破壞。四季變化與脈象的關(guān)系是:脈率是冬快夏慢,脈位是冬偏沉、夏顯浮,脈波幅是夏最高、冬最低,春秋處于過渡狀。

時(shí)間治療學(xué)方面,中醫(yī)則講究“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”。根據(jù)這一原則,有的研究者在“夏至”開始給慢性支氣管炎患者服加味右歸丸,取得良好的效果。用藥的效果的確與時(shí)辰或季節(jié)有一定的關(guān)系。現(xiàn)代時(shí)間藥理學(xué)非常重視體內(nèi)藥物酶的活性節(jié)律,因?yàn)樗械乃幬锇ㄖ兴幵趦?nèi),進(jìn)入體內(nèi)后都要受到藥酶系的作用,從而影響其藥效和毒副作用。這說明中醫(yī)講究時(shí)間用藥是有一定科學(xué)性的。

子午流注針法的研究在近十幾年中已有大量的研究。子午流注針法被認(rèn)為是最明確的時(shí)間治療學(xué)內(nèi)容,F(xiàn)子午流注針法已廣泛用于治療痛癥、高血壓、癱瘓等40余種疾病,大多數(shù)收到較好的療效。子午流注針法對(duì)心輸出量和心排出量的影響試驗(yàn)中,運(yùn)用肢體血流圖為指標(biāo),發(fā)現(xiàn)按時(shí)開穴施刺較隨機(jī)取穴組能顯著使舒張期延長(zhǎng),心率減慢。靈八法也是一種按時(shí)取穴法,用此法治療頭痛,其效果優(yōu)于循經(jīng)取穴組。

二、中醫(yī)診法的研究

(一) 腹診

十年動(dòng)亂之前,對(duì)腹診注意不夠,很少有人專門論述。由于日本漢方醫(yī)界對(duì)腹診的起源曾有所涉及,從而引起了對(duì)這個(gè)問題的重視,并對(duì)此進(jìn)行研究和論述。學(xué)者根據(jù)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典的論述,認(rèn)為腹診起源于我國(guó);日本著名漢方學(xué)家大冢敬節(jié)則認(rèn)為,日本漢方界的腹診可以分為難經(jīng)派、傷寒派、折衷派等之不同,也說明其起源于我國(guó)。

隨著這些爭(zhēng)論的開展,使我國(guó)對(duì)腹診的研究迅速發(fā)展起來。1987年,我國(guó)召開了首屆全國(guó)中醫(yī)腹診專題學(xué)術(shù)研討會(huì),交流了在腹診方面研究心得,使得這種診斷方法大大地繁榮起來,研究?jī)?nèi)容也十分廣泛。

近些年來,對(duì)腹診的研究,業(yè)已從單純臨證應(yīng)用進(jìn)而探素其客觀化的檢驗(yàn),如有人提出光電腹診儀的設(shè)想,通過用X射線熒光屏探測(cè)胃腸中含氣量的多寡,以判斷腹部脹滿的程度,還有的對(duì)群體進(jìn)行了臨證調(diào)查研究,以使探索新的研究途徑與方法。

進(jìn)入九十年代,腹診的研究有進(jìn)一步的提高,表現(xiàn)在腹診技術(shù)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化方面的探索和試驗(yàn)。如中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部與清華大學(xué)有關(guān)部門研制的QZ-1型中醫(yī)腹診參數(shù)檢測(cè)儀,應(yīng)用中醫(yī)理論,制定定量指標(biāo),對(duì)718例患者進(jìn)行腹診檢查,提出了腹診的原理和新概念,對(duì)腹診進(jìn)行了理論構(gòu)建,為這一診斷方法的辨證數(shù)據(jù)化、定量化提供了新的依據(jù)。該研究課題組并編成《中國(guó)腹診》一書,從而使腹診這一古老的技術(shù)在診斷學(xué)上形成了獨(dú)立的體系,向一門獨(dú)立分支學(xué)科邁進(jìn)。

(二)脈診

要客觀檢查患者的脈象,就要有檢查的器械,脈象檢測(cè)儀就是這種器械。早在五、六十年代,就已經(jīng)有人設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的脈象儀,對(duì)客觀檢查做了嘗試,由于影響脈象的因素很多,而且對(duì)脈象形成和構(gòu)成脈象的各種條件也還沒有深入的了解,因而初期的脈象檢測(cè)儀器還不夠理想,但這畢竟為脈象的客觀化做出了初步的探索。

十年“文革”期間,檢測(cè)儀的制作基本上處在停頓狀態(tài)。

改革開放以來,脈象檢測(cè)工作又重新提到議事日程上來,并且有迅猛發(fā)展之勢(shì)。隨著電子工業(yè)技術(shù)水平的發(fā)展,檢測(cè)儀的設(shè)計(jì)與制作水平日益提高。早期的檢測(cè)儀是北京醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的BYS-14心脈儀,隨后有南昌八一無線電廠生產(chǎn)的MX-811液態(tài)換能器,上海醫(yī)療器械研究所曾制造出HMX-3C脈象換能器和MX-3脈象儀,它較以前的同類器械有較大進(jìn)步,它能取得脈象、脈速、時(shí)差、取脈壓力等多種信號(hào),它對(duì)脈象的采集、建立定型圖譜、有較好的作用。

在“六五”期間,中醫(yī)的脈象檢測(cè)儀的研制被列入攻關(guān)課題,此期間研制出來的MX-4C和MX-5多功能脈象儀,它們不僅能檢測(cè)脈象的波形、脈壓力、還可以檢測(cè)、貯存、打印脈道形態(tài)的示意圖,脈波--脈位趨勢(shì)圖及脈率趨勢(shì)圖,這些脈象圖可顯示脈位、脈幅、脈形、脈勢(shì)、脈寬和脈率等。

用脈象檢測(cè)儀所取得的脈象圖的判讀和分析,在八十年代取得一些成果,盡管還沒有一個(gè)統(tǒng)一的判讀標(biāo)準(zhǔn),而只能用目測(cè)法讀出其拐點(diǎn)、幅值和時(shí)值,以了解脈動(dòng)的頻率和節(jié)律,脈力的強(qiáng)弱,脈勢(shì)的虛實(shí)及脈象形態(tài),并通過它來了解和測(cè)算或估計(jì)血管的彈性、外周阻力,脈象的勁弛、軟硬、滑澀等,但這些已為將來做出分析脈圖的統(tǒng)一方法打下了基礎(chǔ)。還有人做出“脈象信息計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)”,以自動(dòng)采樣分析,并輸出包括脈率、面積及判別脈圖所必需的十多項(xiàng)通用的特征值和擴(kuò)充特征值,以此確定脈象的類型,并以此繪出脈波圖、速率圖、從而使計(jì)算機(jī)在脈診中達(dá)到了實(shí)用的水平。此項(xiàng)成果也獲衛(wèi)生部1985年科技成果二等獎(jiǎng)。

研究工作者還對(duì)若干臨床上常見的脈象進(jìn)行生理學(xué)和病理學(xué)的基礎(chǔ)研究。其中包括浮脈、沉脈、弦脈、滑脈、澀脈、芤脈、遲脈、數(shù)脈、結(jié)脈、代脈、促脈等。如對(duì)浮、沉脈的初步研究表明,動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)幅度的加大,是出現(xiàn)浮脈的主要因素。如當(dāng)管壁振幅較大時(shí),取法壓力比較小,此時(shí)指感搏動(dòng)明顯,脈位就顯得表淺但脈象的浮沉和此壓力大小并沒有必然的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

(三)舌診

“文革”期間,舌診研究與其他各項(xiàng)科研工作一樣,受到極大的干擾,陷入停頓狀態(tài)。

“文革”結(jié)束以后,舌診研究進(jìn)入了繁榮時(shí)期,絕大部分研究工作幾乎都是在八十年代出現(xiàn)的,八十年代早期,有人報(bào)告了對(duì)大量正常舌象研究的結(jié)果。如陳澤霖通過對(duì)5403例正常人舌象的研究,孫遠(yuǎn)嶺則板告了對(duì)2721例正常小兒的調(diào)查,提供了正常人的脈象報(bào)告。

八十年代早期還對(duì)舌脈進(jìn)行了研究。早在1978年,就有人對(duì)舌脈做了初步研究,把其主干的充盈度分成三度,即以十、二十、三十代表之。據(jù)作者統(tǒng)計(jì),95%的正常人主干的充盈度為十,其余5%為 。而正常舌脈的顏色多為淡紫色。

隨著舌診研究的深入,極需對(duì)這些研究工作進(jìn)行規(guī)范化,特別是有關(guān)舌診的詞語、舌的部位等進(jìn)行統(tǒng)一。在這方面,上海的陳澤霖等做了較多的工作。他在1982年著成《舌診研究》一書,初步涉及這一工作,并公開出版。1984年,他們又發(fā)表了《有關(guān)舌診的統(tǒng)一名詞和舌上分部的規(guī)定(草案)》。

八十年代中期,又陸續(xù)有人對(duì)舌苔在流行性出血熱、急腹癥的診斷價(jià)值做了報(bào)告,如認(rèn)為流行性出血熱的舌質(zhì)的發(fā)展是由淡紅而變紅或紫絳,而淡紅;而舌苔則由白、黃而變白;舌苔還由潤(rùn)變干而再潤(rùn),其變化亦提示此病臨床上五個(gè)分期的發(fā)展規(guī)律。在急腹癥中,舌象的變化基本上反映腹部病變感染程度,輕度炎癥者,其舌質(zhì)多淡紅,而紅絳舌則示腹內(nèi)的化膿性及壞疽性病變;有些急腹癥則表示炎癥的性質(zhì),如在膽囊炎患者中,淡紅舌多示慢性炎癥,而紅絳舌則示急性化膿感染。這些結(jié)論都經(jīng)剖腹探查后證實(shí)。

九十年代以來,對(duì)舌象的研究進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。

如中國(guó)中醫(yī)研究院與清華大學(xué)有關(guān)部門合作,成功地研制成“中醫(yī)舌象真彩色圖象系統(tǒng)”。它是利用光、電、機(jī)械等學(xué)科的結(jié)合,攝取真彩色的舌象圖形,對(duì)舌質(zhì)、舌苔、舌面積、舌紋理分析、瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)行攝象,并將它儲(chǔ)存起來,可以與再現(xiàn)和舌色的三基色分析數(shù)字化。這種系統(tǒng)可通過系統(tǒng)硬件的設(shè)計(jì),應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì),通過對(duì)舌象的攝取,存貯、調(diào)用、色度學(xué)參數(shù)的分析、苔厚指數(shù)測(cè)定、舌苔的面積,齒痕程度的估計(jì)、反光點(diǎn)的消除等多項(xiàng)功能,建立了常見的舌象數(shù)據(jù)庫(kù),從而制成了以國(guó)際色度學(xué)為依據(jù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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