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中醫(yī)診斷學(xué):第四節(jié) 陰陽

陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上,可根據(jù)臨床上證候表現(xiàn)的病理性質(zhì),將一切疾病分為陰陽兩個(gè)主要方面。陰陽,實(shí)際上是八綱的總綱,它可概括其他六個(gè)方面的內(nèi)容,即表、熱、實(shí)屬陽;里、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為“二綱六要”。在臨床上,由于表里寒熱虛實(shí)之間有時(shí)是相…

陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上,可根據(jù)臨床上證候表現(xiàn)的病理性質(zhì),將一切疾病分為陰陽兩個(gè)主要方面。陰陽,實(shí)際上是八綱的總綱,它可概括其他六個(gè)方面的內(nèi)容,即表、熱、實(shí)屬陽;里、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為“二綱六要”。

在臨床上,由于表里寒熱虛實(shí)之間有時(shí)是相互聯(lián)系交織在一起的,不能截然劃分。因此,陰證和陽證之間有時(shí)也不是截然分開的,往往出現(xiàn)陰中有陽,陽中有陰的復(fù)雜證候。如上面幾節(jié)所說的表里同病,寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)夾雜等證型就屬這類情況。

以陰陽命名的除了陰證、陽證以外,還有真陰不足,真陽不足及亡陰亡陽等證,茲分述如下。

一、陰證和陽證

(-)陰證

凡符合“陰”的一般屬性的證候,稱為陰證。如里證、寒證、虛證概屬陰證范圍。

【臨床表現(xiàn)】不同的疾病,所表現(xiàn)的陰性證候不盡相同,各有側(cè)重,一般常見為:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷臥,形寒肢冷,倦怠無力,語聲低怯,納差,口淡不渴,大便稀溏,小便清長(zhǎng)。舌淡胖嫩,脈沉遲,或弱或細(xì)澀。

【證候分析】精神萎靡,乏力,聲低是虛證的表現(xiàn)。形寒肢冷,口淡不渴,大便溏,小便清長(zhǎng)是里寒的表現(xiàn)。舌淡胖嫩,脈沉遲,弱細(xì)澀均為虛寒舌脈。

(二)陽證

凡符合“陽”的一般屬性的證,稱為陽證。如表證、熱證、實(shí)證概屬于陽證范圍。

【臨床表現(xiàn)】不同的疾病表現(xiàn)的陽性證候也不盡相同。一般常見的有:面色紅赤,惡寒發(fā)熱,肌膚灼熱,神煩,躁動(dòng)不安,語聲粗濁或罵詈無常,呼吸氣粗,喘促痰鳴,口干渴飲,大便秘結(jié),奇臭,小便澀痛,短赤,舌質(zhì)紅繹,苔黃黑生芒刺,脈象浮數(shù),洪大,滑實(shí)。

【證候分析】陽證是表證、熱證、實(shí)證的歸納。惡寒發(fā)熱并見表證的特征。面色紅赤,神煩躁動(dòng),肌膚灼熱,口干渴飲為熱證的表現(xiàn)。語聲粗濁,呼吸氣粗,喘促痰鳴,大便秘結(jié)等,又是實(shí)證的表現(xiàn)。舌質(zhì)紅絳,苔黃黑起刺,脈洪大數(shù)滑實(shí)均為實(shí)熱之征。

(三)陰證和陽證的鑒別

陰證和陽證的鑒別,按四診對(duì)照如下:

1。 陰證

①望診 面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質(zhì)淡而胖嫩,舌苔潤(rùn)滑。

②聞診 語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短。

③問診 大便氣腥臭,飲食減少,口中無味,不煩不渴,或喜熱飲,小便清長(zhǎng)短少。

④切診 腹痛喜按,身寒足冷,脈象沉微細(xì)澀,弱遲無力。

2。 陽證

①望診 面色潮紅或通紅,喜涼,狂躁不安,口唇燥裂,舌質(zhì)紅絳,苔色黃或老黃,甚則燥裂,或黑而生芒刺。

②聞診 語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,狂言叫罵。

③問診 大便或硬或秘,或有奇臭,惡食,口干,煩渴引飲,小便短赤。

④切診 腹痛拒按,身熱足暖,脈象浮洪數(shù)大滑實(shí)而有力。

陰陽消長(zhǎng)是相對(duì)的,陽盛則陰衰,陰盛則陽衰。如診得脈象洪大,舌紅苔燥,兼見口渴、壯熱等,便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲,舌白苔潤(rùn),兼見腹痛,下利等證,便可知其陰盛陽衰。此外,陰陽錯(cuò)綜復(fù)雜的變化,具體表現(xiàn)于表里寒熱虛實(shí)等六綱中,已以前面gydjdsj.org.cn/sanji/各節(jié)述及,不再重復(fù)。

二、真陰不足與真陽不足

陰虛證也叫虛熱證,陽虛證也叫虛寒證,前面已詳述。腎為人體陰陽之根本,當(dāng)陰陽虛日久,或久病,會(huì)耗傷腎陰腎陽而致腎陰不足或腎陽不足之證,即真陰不足、真陽不足。

(一)真陰不足

【臨床表現(xiàn)】虛火時(shí)炎,面白顴赤,唇若涂丹,口燥,咽干心煩,手足心熱,頭暈眼花,耳鳴,腰腿酸軟無力,骨蒸盜汗,發(fā)夢(mèng)遺精,大便秘結(jié),小便短少,及脈細(xì)數(shù)無力,舌紅干少苔。

【證候分析】病程日久,損傷陰精,累及真陰,陰不制陽,致虛火上炎,出現(xiàn)陰虛之癥,故見面白顴赤,唇紅,口燥,五心煩熱,盜汗便秘,尿少,舌紅干少苔,脈細(xì)數(shù)無力。同時(shí)由于病已傷及腎陰,故出現(xiàn)腎機(jī)能異常的癥狀。如腎生髓、主骨的功能失常,見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力,骨蒸;耳失腎陰濡養(yǎng)則耳鳴如蟬,腎主生殖,虛熱內(nèi)擾精室,故發(fā)夢(mèng)遺精。

(二)真陽不足(腎陽不足)

【臨床表現(xiàn)】面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,喘咳身腫,自汗,頭眩,不欲食,腹大脛腫,大便溏薄或五更泄瀉,陽萎早泄、精冷不育,或?qū)m冷不孕,舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉遲無力。

【證候分析】病程日久,損傷陽氣,累及真陽,陽不制陰,致陰寒內(nèi)盛,出現(xiàn)陽虛之癥,故見面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,自汗,不欲食,舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉遲無力。同時(shí)由于病已傷及腎中之陽,故出現(xiàn)腎機(jī)能異常的癥狀。如腎主納氣、主水的功能失常,則喘咳身腫,腹大脛腫。腎主生殖功能失常,則陽萎早泄,精冷不gydjdsj.org.cn/shiti/育,宮冷不孕;腎虛火衰,主二便的功能失常則五更泄瀉。

三、亡陰與亡陽

亡陰亡陽是疾病的危險(xiǎn)證候,辨證一差,或救治稍遲,死亡立見,亡陰與亡陽是兩個(gè)性質(zhì)不同的病證,亡陰的根本原因是機(jī)體內(nèi)大量脫失津液,從而導(dǎo)致亡陰。亡陽的主要病因是陽氣亡脫。因?yàn)闅饪呻S液脫,可隨血脫,所以亡陽也常見于汗、吐、下太過以及大出血之后,同時(shí),許多疾病的危篤階段也可出現(xiàn)亡陽。由于陰陽是依存互根的,所以亡陰可導(dǎo)致亡陽,而亡陽也可以致使陰液耗損。在臨床上,宜分別亡陰、亡陽之主次,及時(shí)救治。

(一)亡陰

【臨床表現(xiàn)】身熱肢暖,煩躁不安,口渴咽干,唇干舌燥,肌膚皺癟,小便極少,舌紅干,脈細(xì)數(shù)無力。通常還以大汗淋漓主亡陰的特征,其汗溫、咸而。ㄍ隆⑾轮鲫,有時(shí)可無大汗出)。

【證候分析】陰液耗竭,失去濡潤(rùn)之功。故口渴咽干,唇干舌燥,肌膚皺癟。津液化原告竭,故小便極少。陰虛則內(nèi)熱,故身熱肢暖。虛熱上猶則煩躁不安。舌紅干,脈細(xì)數(shù)無力為津枯虛熱之象。大汗淋漓多發(fā)生于原來為熱病之患者,熱邪逼迫則汗液外泄。也可見于治療不當(dāng),發(fā)汗太過的病人。此時(shí),大汗出既是亡陰之因,又是亡陰之癥。

(二)亡陽

【臨術(shù)表現(xiàn)】大汗出、汗冷、味淡微粘、身涼惡寒、四肝厥冷、蜷臥神疲,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡白潤(rùn),脈微欲絕。

【證候分析】亡陽發(fā)生在各種原因所致的陽氣虛弱以致亡脫的階段。陽虛固攝無權(quán),故腠理開而汗大出,汗冷,味淡微粘此乃亡陽的必備癥狀。陽虛則寒,故身涼惡寒、四肢厥冷。

人體機(jī)能活動(dòng)低下,則見蜷臥神疲?诘,舌淡白,脈微欲絕均為陽微虛寒之征。

亡陰亡陽證的鑒別:

1. 亡陰證

汗:汗熱,味咸,不粘。

四肢:溫和。

舌象:紅干。

脈象:細(xì)數(shù)無力。

其它:身熱,煩躁不安,口渴,喜冷飲。

2. 亡陽證

汗:汗涼,味淡,微粘。

四肢:厥冷。

舌象:白潤(rùn)。

脈象:微細(xì)欲絕。

其它:身冷,蜷臥神疲,口淡,喜熱飲。

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