醫(yī)院藥學:第十九章　中心擺藥的作用與實施辦法

一、概述

住院病人用藥管理是藥劑科藥品管理的重要部分。一般住院部病人用藥占和總金額的60％以上。如何加強住院病人用藥管理，是藥劑人員共同關(guān)心的問題。由于具體情況不同，各地區(qū)各醫(yī)院執(zhí)行多樣的管理方式，總的不外三種基本方式，即病區(qū)小藥柜、小處方領(lǐng)藥、中心擺藥。這三種方式各有利弊，藥劑科、臨床科、財務科從各自的要求出發(fā)對利弊的評價分歧較大，成為長期爭論的難題。近年來各醫(yī)院從有利于藥品管理、有利于病人用藥、有利于經(jīng)濟核算等考慮，對上述三種基本方式進行改進或并用。總的趨勢是病區(qū)小藥柜弊大利小，小處方手續(xù)過繁，進入70年代以業(yè)，中心擺藥工作在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中陸續(xù)展開，并在加強藥品管理，指導合理用藥，提高醫(yī)療水平等方面起到了積極的監(jiān)督和推動作用。但由于對中心擺藥工作的認識不統(tǒng)一，加之開展的方式和方法上的不同，產(chǎn)生的實際效果各有差異，以至近幾年有不少醫(yī)院又恢復到原來的病區(qū)小藥柜制度。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，特別是臨床藥學的普遍展開，這一任務又擺到了藥學人員的面前，這也是藥學人員應承擔的任務之一。中心擺藥采用的醫(yī)院越來越多。唐眉瑞等經(jīng)過12年實踐，認為由藥劑人員中心擺藥的方法是可行而有效的。

二、三種基本方法的優(yōu)缺點

評價住院病人用藥管理方式，我們請有關(guān)人員按下列各項討論評分，每項優(yōu)劣利弊給5～1分，結(jié)果如表19-1。

表19-1三種擺藥方法的優(yōu)缺點

上表是以我院實行的中心擺藥進行比較評分的。各地采用不同的方法給分多少可能不一致病區(qū)小藥柜的優(yōu)點是給藥方便，但小藥柜管理人員如責任心不強，領(lǐng)藥不及時，藥品貯備不全，將失去這一優(yōu)點，有的醫(yī)院對病區(qū)小藥柜實行金額核算管理，這一方式增加病區(qū)醫(yī)護人員核算困難且難以控制。全部用小處方領(lǐng)藥，符合藥品管理要求，經(jīng)濟核算可達到日清月結(jié)，但開處方操作量大，開方者難以接受，而且處方取來的藥還要護理人員分發(fā)或擺藥，增加忙亂。全部藥品由中心藥站擺藥在藥費結(jié)算與統(tǒng)計核算上帶來較大的困難。因此我院采用中心擺藥與小處方制度相結(jié)合的方式。

三、中心擺藥的作用

（一)中心擺藥在加強藥品管理中的作用加強醫(yī)院藥品管理是藥學人員應承擔的責任。在開展中心擺藥之前，藥學人員很難對住院病人所用藥品進行監(jiān)督和管理，以至普遍存在藥物積壓、浪費和流失、藥品周轉(zhuǎn)率低等現(xiàn)象。開展中心擺藥，可以使藥品合理調(diào)配，提高藥品的周轉(zhuǎn)利用率，降低損耗，堵塞漏洞，避免積村與浪費，充分發(fā)揮藥品的效能。

（二)中心擺動藥在提高醫(yī)療水平中的作用建立中心擺藥室是提高醫(yī)療水平的一種有效措施。由于中心擺藥室為各科統(tǒng)一擺藥，有利于加強藥學人員的主動性和責任心，有利于提高藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥，不但提高了工作效率，而且減少了差錯機遇，同時藥品在中心藥房貯存，保證了藥品的質(zhì)量，提高了藥品的周轉(zhuǎn)，可以發(fā)揮藥品應有的藥理作用，相對地提高了醫(yī)療質(zhì)量水平。

（三)中心擺藥在加強醫(yī)藥結(jié)合中的作用開展中心擺藥，有利于藥學人員了解臨床用藥情況，藥學人員可以根據(jù)每天各科室送來的醫(yī)囑、審核配伍禁忌和藥物相互作用，配合醫(yī)生、護士進行合理用藥探討，為臨床第一線索提供藥物信息和用藥咨詢服務，有利于醫(yī)、藥、護的密切配合，這不但有利于提高藥學人員的業(yè)務水平，而且可以指導用藥安全和有效，幫助醫(yī)師提高用藥水平。

（四)中心擺藥在提高經(jīng)濟效益中的作用實行中心擺藥前，各科常用藥都備齊，并定期向藥房請領(lǐng)補充，久而久之科室治療藥品造成積壓，卻又不能及時退回藥劑科，這樣越積越多，勢必造成浪費。實行中心擺藥，基本做到用多少，擺多少，提高了藥品的周轉(zhuǎn)使用率，避免藥品積壓、浪費，減少了藥費的開支，在客觀上提高了經(jīng)濟效益。另外，病人可根據(jù)病情變化的需要隨時調(diào)整和增減藥品，節(jié)省了病人不必要的開支，做到以較少的藥費獲得較高的療效，這在主觀上也是提高了經(jīng)濟效益。

（五)中心擺藥在科學管理上的作用電子計算機的應用是醫(yī)院藥學現(xiàn)代化建設的特點之一，也是藥劑科進行科學管理的一種手段。成立中心擺藥室，有利于電子計算機在醫(yī)院藥學領(lǐng)域中的應用，中心擺藥室與各科計算機聯(lián)網(wǎng)，可以按病人每日所需的實際數(shù)量輸入計算機，領(lǐng)用藥品實行計算機管理，提高工作效率。

四、實施方法

病區(qū)藥品管理分別設立住院藥房和中心藥站二個部門。

（一)任務分工住院藥房一律憑小處方發(fā)藥。用小處方的藥品種類是：麻、毒、精神藥品，新特藥或貴重藥，靜脈內(nèi)給藥，外用及五官科用藥，出院帶藥。中心藥站一律憑藥療單擺藥，用藥療單的藥品范圍：常用口服藥、口服酊水劑、肌肉注射用藥。住院藥房24小時值班，中心藥站不設值班，但星期天、節(jié)假日照常擺藥。

（二)執(zhí)行程序醫(yī)師用藥醫(yī)囑下達后，屬于住院藥房發(fā)的藥品由醫(yī)師開寫處方，由藥療護士于當日上午到藥房取藥，先發(fā)藥后劃價，當日下午處方送住院處記帳。屬于中心藥站擺藥的藥品由藥療護士填寫藥療單，臨時用藥填在藥療單臨時囑欄內(nèi)，每個病人一份，當日上午10時前隨同藥盤送中心藥站，擺藥后于當日下午三時前由藥療護士到藥站經(jīng)核對取回，發(fā)給病服用。每次擺藥三頓，當日下午，次日上午及中午。病人出院時，藥療單送住院藥房劃價后轉(zhuǎn)住院處記帳。為了便于病區(qū)搶救或臨時用藥，各病區(qū)根據(jù)需要裝備一定數(shù)量的藥品，定數(shù)管理，用后以處方或填寫藥療單臨時用藥欄領(lǐng)補。

（三)中心藥站內(nèi)部管理中心藥站擺藥一律由藥劑人員擔任，由一名主管藥師負責管理。每人每日擔負4～5個病區(qū)約200～250個病人的擺藥任務，注射藥另由一人按病區(qū)匯總發(fā)給。較貴重的幾十種藥品做逐日消耗統(tǒng)計，各擺藥崗位也要逐日消耗統(tǒng)計，各擺藥崗位也要逐日統(tǒng)計，其余藥品月盤點消耗，做原收支存報表。

五、中心擺藥的現(xiàn)狀

（一)中心擺藥的形式中心擺藥制的開展，根據(jù)各醫(yī)院的具體情況，也有不同的形式，目前主要有以下三種形式：

1、全部由藥學人員擺藥這種情況目前尚不很多，但這是發(fā)展方向，是醫(yī)院藥學人員應承擔的責任，它體現(xiàn)了《藥品管理法》關(guān)于“非藥學技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)作用”的規(guī)定精神，有利于藥學人員了解臨床用藥情況，對保證藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥，提高醫(yī)療水平具有重要意義。但由于目前我國大部分醫(yī)院的藥學人員缺編，很難抽出部分人員參加擺藥。

2、由各科護士到中心藥房擺藥這種情況較普遍，這在降低損耗，堵塞漏洞，避免積壓、浪費，發(fā)揮藥品效能上起到了一定的積極作用。但由于藥學人員無法了解臨床用藥情況，在提高藥品質(zhì)量和指導臨床合理用藥方面起不到應有的作用。

3、由藥學人員指導，指定護士在中心藥房擺藥這樣一方面能解決藥品的積壓和浪費，加強了藥品的管理；另一方面，由藥學人員指導，可以及時了解臨床用藥情況，檢查配伍禁忌和藥物相互作用，保證藥品的安全有效，這在當前藥學人員缺編的情況下，基本上解決了人員少的矛盾，同時又保證了藥品的合理作用，是一種較為理想的方法。

（二)中心擺藥存在的問題

1、有關(guān)領(lǐng)導對中心擺藥工作的重要意義認識不夠某些醫(yī)院領(lǐng)導對中心擺藥的重要性缺乏認識，認為藥劑人員的職責就是調(diào)配藥物，以保證供應臨床需要，擺藥是護士的事，合理用藥是醫(yī)生的事，不用藥師操心；而有的醫(yī)院藥劑科則強調(diào)藥劑人員少，無法開展而一推了之。影響了此項工作的開展。

2、藥劑人員缺編，素質(zhì)不高多年以來，各醫(yī)院普遍存在藥劑人員缺編現(xiàn)象，且藥師們忙于具體工作，學術(shù)空氣不濃，不能自覺地鉆研業(yè)務，也沒有機會進修學習，提高技能，導致素質(zhì)下降，對指導臨床用藥深感力不從心；加之大部分藥師沒有受過臨床藥學知識的培養(yǎng)，對醫(yī)學基礎知識則很少了解，和醫(yī)護可說的共同語言太少，對開展工作增加了困難。

3、中心藥房的業(yè)務范圍還不廣泛以前，大部分醫(yī)院開展中心擺藥只注重加強藥品管理，減少浪費，往往忽略了為臨床提供藥物信息和用藥咨詢服務，藥師普遍沒有下到病房去和醫(yī)護人員討論用藥問題，沒有發(fā)揮指導臨床合理用藥的作用。另外，中心藥房大多沒有與臨床藥學研www.gydjdsj.org.cn/hushi/究相結(jié)合，無法解決臨床急需解決的問題。

六、實施中心擺藥應注意的問題

（一)中心藥站由藥劑人員擔任擺藥，使護士有更多時間搞好護理工作，由于藥劑人員業(yè)務熟悉，能更好地執(zhí)行藥政法規(guī)，差錯較少，對病人安全有效用藥有利。有的醫(yī)院由各病區(qū)護理人員到藥房擺藥，由于人員多換，各人的思想、能力、體質(zhì)不同人工作帶來困難。因此由藥劑人員擺藥最有利。

（二)住院藥房與中心藥站的關(guān)系要處理好，分工要明確。初期，中心藥站歸住院藥房管理，由于分工不同，領(lǐng)發(fā)藥品方法不同，統(tǒng)計報表增加層次，不利工作，后來把中心藥站單獨核算，由庫房直接領(lǐng)藥，提高了工作效率。

（三)這一方式的最大阻力來自開處方者。醫(yī)師要開一部分藥品的處方，認為不方便，多次提出“影響查房和業(yè)務學習”，對這一阻力首先要領(lǐng)導支持，要反復宣傳這一方法的優(yōu)點。同時進行調(diào)查，每個住院醫(yī)師管10～20個病人，每日只需10～20分鐘用于開處方。而且用小處方的藥品都是重要藥品，通過開方使用藥更慎重準確，減少不合理用藥和差錯。同時也采取一些措施來減輕醫(yī)師操作量。如原來要求每張?zhí)幏街婚_一日量，現(xiàn)改為一方可開一個療程或整包裝量。

（四)這一制度有利經(jīng)濟核算，中心藥站工作量比住院藥房大，但藥品價值僅為住院藥房處方金額的10％，小處方當天劃價記帳，即90%的藥費當日能記帳，只有不到10%的藥費在病人出院時藥療單才送到藥房劃價結(jié)算。這對經(jīng)濟核算，防止病人欠費有利。

（五)提高各級領(lǐng)導對中心擺藥工作的認識

（六)增加藥學人員數(shù)量，提高藥學人員素質(zhì)。

（七)擴大中心藥房的工作范圍，藥師走出藥房，深入病房，積極開展臨床藥學工作。

蘭州市第一人民醫(yī)院實施中心擺藥制度12年，從社會效益和經(jīng)濟效益來評價都是有利的可行的。但由于病區(qū)藥品管理有其特殊性，各地各醫(yī)院出現(xiàn)各種各樣的方式，有必要進一步評價、比較、分析，共同摸索出更好的方式。