病人一旦知道自己患了病，在心理上必然有反應(yīng)，概括起來(lái)，病人易于產(chǎn)生如下各種心理活動(dòng)。
抑郁是一種悶悶不樂(lè)、憂(yōu)愁壓抑的消極心情，它主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。因?yàn)榧膊?duì)任何人來(lái)說(shuō)都是一件不愉快的事，多少都伴隨著喪失，所以多數(shù)病人都會(huì)產(chǎn)生輕重不同的抑郁情緒。不過(guò)，病人抑郁情緒的表現(xiàn)方式是多種多樣的。例如，有的故作姿態(tài)、極力掩飾；有的少言寡語(yǔ)，對(duì)外界任何事物都不感興趣；有的飲泣不語(yǔ)或哭叫連天；還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。
嚴(yán)重的抑郁又往往導(dǎo)致失助感和絕望情緒。這是一種無(wú)路可走、無(wú)可奈何、悲憤自憐的情緒狀態(tài)，多發(fā)生在患有預(yù)后不良或面臨生命危險(xiǎn)的病人身上。Seligman認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)人對(duì)情境失去了控制力，并深知無(wú)力改變它的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生無(wú)助感和絕望情緒。這種情緒狀態(tài)多數(shù)是不穩(wěn)定的，因而只要病情略見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或外界環(huán)境稍加改善就能煙消云散。不過(guò)，這種情緒狀態(tài)在少數(shù)人身上也可以持續(xù)存在，直接影響對(duì)疾病的治療，有的還可誘發(fā)繼發(fā)性疾病。
任何人在一生當(dāng)中都難免因故焦慮。病人患病，當(dāng)然更避免不了焦慮情緒。焦慮乃是一個(gè)人感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂(yōu)郁。這種威脅主要分兩大類(lèi)：一是軀體的完整性受到威脅，一是個(gè)性受到威脅。對(duì)病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，而且會(huì)一直持續(xù)下去，直到病人在生理與心理再度達(dá)到安全穩(wěn)定為止。
引起病人焦慮的因素很多。例如，疾病初期對(duì)病因及疾病轉(zhuǎn)歸，尤其是預(yù)后不明確，可導(dǎo)致與疾病無(wú)關(guān)的焦慮，或是對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。這時(shí)，如果醫(yī)生、護(hù)士不及時(shí)向病人講清楚，就會(huì)出現(xiàn)夸大病情嚴(yán)重性的傾向。正如Fletcher講的：“無(wú)可奉告，并非好事，它會(huì)誘發(fā)病人的恐懼。”某些病人對(duì)帶有機(jī)體威脅性的檢查和治療，對(duì)諸如癌癥等預(yù)后不良的疾病均可引起強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。例如，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的病人，入院之后就盼盡快手術(shù)，一旦通知他明天作手術(shù)，他反而焦慮恐慌起來(lái)。在對(duì)住院病人的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人進(jìn)入醫(yī)院有焦慮反應(yīng)，他們看到重病人的情況，聽(tīng)到病友的介紹，看到為搶救危重病人而來(lái)回奔忙的醫(yī)生護(hù)士，不禁產(chǎn)生一種異乎尋常的恐怖感，好像自己也面臨巨大的威脅，因而產(chǎn)生焦慮。他們希望對(duì)疾病做深入的調(diào)查，但又怕出現(xiàn)可怕的后果；他們反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，但又對(duì)診斷結(jié)果半信半疑，憂(yōu)心忡忡，也可以產(chǎn)生焦慮。總之，病人生了病，是樁不愉快的情緒刺激，容易形成不良的心境。心境不佳，就會(huì)事事處處不順眼，總感到心煩意亂，基于這種心境，就容易出現(xiàn)焦慮或消沉的情緒反應(yīng)。在男性多表現(xiàn)為為一點(diǎn)小事吵吵嚷嚷，在女性則多表現(xiàn)為抑郁哭泣。尤其，當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，情緒更易激惹，睡不好覺(jué)，www.med126.com吃不好飯，動(dòng)輒生氣，甚至任性。也有的會(huì)出現(xiàn)一些反常行為，如有的人突然梳洗打扮、理發(fā)刮臉，有的揮筆大量寫(xiě)信，有的狼吞虎咽地吃起東西來(lái)，也有的長(zhǎng)時(shí)間向窗外眺望，還有的蒙頭大睡等。
完全消除病人的焦慮是不容易的，何況輕度的焦慮狀態(tài)對(duì)治療疾病還有益處。但是，醫(yī)生與護(hù)士對(duì)極端焦慮和長(zhǎng)期處在焦慮之中的病人要格外重視，想方設(shè)法幫助他們減輕心理負(fù)擔(dān)，以免妨礙對(duì)疾病的治療和誘發(fā)其它疾病。
病人的懷疑大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據(jù)，常影響對(duì)客觀(guān)事物的正確判斷�；疾『蟪Ｗ兊卯惓Ｃ舾�，聽(tīng)到別人低聲細(xì)語(yǔ)，就以為是在說(shuō)自己的病情嚴(yán)重或無(wú)法救治。對(duì)別人的好言相勸半信半疑，甚至曲解原意。疑慮重重，擔(dān)心誤診，怕吃錯(cuò)了藥、打錯(cuò)了針。有的憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)和藥理知識(shí)，推斷藥物，推斷預(yù)后。害怕藥物的副作用。擔(dān)心偶爾的醫(yī)療差錯(cuò)或意外不幸降落在自己身上。身體某部位稍有異常感覺(jué)，便亂作猜測(cè)。如果嚴(yán)重偏執(zhí)，甚至出現(xiàn)病理性的妄想。
有些病人文化程度低，缺乏科學(xué)的生理、藥理知識(shí)，往往以封建迷信來(lái)理解自己生理機(jī)能的不正�，F(xiàn)象。當(dāng)病程和他自己預(yù)想的不一致時(shí)，便陷入迷茫之中，甚至惶惶不可終日。
醫(yī)護(hù)人員需在和病人交談中，或從其病友的反映中發(fā)現(xiàn)病人的種種疑慮，努力予以解決。給藥打針時(shí)，在病人面前要表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以取得病人的信任。醫(yī)護(hù)人員之間在病人面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少病人的猜疑。對(duì)那些醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解的病人更要作耐心的講解，并要?jiǎng)窀婺切⿲?duì)醫(yī)學(xué)似懂非懂的親友不要在病人面前亂作解釋。
病人住院后，離開(kāi)了家庭和工作單位，周?chē)佑|的都是陌生人。醫(yī)生只在每天一次的查房時(shí)和病人說(shuō)幾句話(huà)，護(hù)士定時(shí)打針?biāo)退�，交談機(jī)會(huì)也較少。這樣，病人很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，在他們住進(jìn)病室的第一天時(shí)常有度日如年之感。他們希望盡快熟悉環(huán)境，希望盡快結(jié)識(shí)病友，還希望親友的陪伴。長(zhǎng)期住院的病人由于感到生活無(wú)聊，乏味，希望病友之間多交談，希望有適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵?lè)活動(dòng)以活躍病房生活。
有的病人夜間不易入睡，煩躁不安，有的起來(lái)踱步，有的多次按信號(hào)燈借故與值班人員說(shuō)幾句話(huà)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，使他安靜入睡。
社會(huì)信息剝奪和對(duì)親人依戀的需要不能滿(mǎn)足是病人產(chǎn)生孤獨(dú)感的主要原因。因此，在設(shè)備和管理水平允許的條件下，應(yīng)當(dāng)允許親友經(jīng)常探視或晝夜陪護(hù)。
病人進(jìn)入病人角色之后，大都產(chǎn)生一種被動(dòng)依賴(lài)的心理狀態(tài)。這是因?yàn)�，一個(gè)人一旦生了病，自然就會(huì)受到家人和周?chē)镜年P(guān)心照顧，即使往常在家中或單位地位不高的成員，現(xiàn)在也突然升為被人關(guān)照的中心。同時(shí)，通過(guò)自我暗示，病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃，變得被動(dòng)、順從、嬌嗔、依賴(lài)，變得情感脆弱甚至帶點(diǎn)幼稚的色彩。只要親人在場(chǎng)，本來(lái)可以自己干的事也讓別人做；本來(lái)能吃下去的東西幾經(jīng)勸說(shuō)也吃不下去；一向意志獨(dú)立性很強(qiáng)的人變得沒(méi)有主見(jiàn)；一向自負(fù)好勝的人變得沒(méi)有信心；即使做慣了領(lǐng)導(dǎo)工作和處于支配地位的人，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的囑咐也百依百順。這時(shí)他們的愛(ài)和歸屬感到增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關(guān)心和溫暖，否則就會(huì)感到孤獨(dú)、自憐。
堅(jiān)強(qiáng)的意志是病人同疾病作斗爭(zhēng)的重要因素之一。醫(yī)護(hù)人員一方面要使病人感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者是可以信賴(lài)的，另一方面也要幫助病人提高戰(zhàn)勝疾病的主觀(guān)能動(dòng)性。否則，一旦他們覺(jué)得失去同情，得不到足夠的照顧時(shí)，就會(huì)變得心情沮喪，以至加重病情。
當(dāng)前護(hù)理學(xué)新的理論觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，病人患病后所產(chǎn)生的被動(dòng)依賴(lài)心理對(duì)疾病是不利的，故提出“健康自控”說(shuō)，主張發(fā)揮病人在病程轉(zhuǎn)歸當(dāng)中的積極主動(dòng)性。他們認(rèn)為，醫(yī)院都喜歡病人照醫(yī)囑辦事，唯命是從，并以為這就是好病人，而堅(jiān)持“自理權(quán)”者往往受批評(píng)。實(shí)際上，后者比前者的疾病恢復(fù)快、效果好。因此，他們主張不應(yīng)遷就姑息病人的依賴(lài)心理，而應(yīng)盡量鼓舞他們積極主動(dòng)地去自理。
在臨床上還可以看到有的病人懷疑或否認(rèn)自己患病。尤其是對(duì)癌瘤等預(yù)后不痕的疾病，否認(rèn)心理更為常見(jiàn)。例如，有位主任醫(yī)師，明知自己患有癌癥，卻矢口否認(rèn)，當(dāng)她看到病歷上寫(xiě)的診斷時(shí)，還說(shuō)經(jīng)治醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)了。有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)這種現(xiàn)象感到不可思議，實(shí)際上這正是某些病人應(yīng)付危害情境的一種自我防衛(wèi)方式。大量研究證明，一定程度的否認(rèn)，對(duì)緩解心理應(yīng)激是可取的。否認(rèn)猶如瞳孔對(duì)光的反射，一旦遇到外界的強(qiáng)光刺激，瞳孔就自行收縮，以此來(lái)防視網(wǎng)膜免受過(guò)分的刺激。病人的否認(rèn)也有類(lèi)似作用，當(dāng)難以承受的惡劣病情襲來(lái)時(shí)，自我否認(rèn)可以避免過(guò)分的焦慮與恐懼。嚴(yán)重燒傷病人，急性小兒麻痹病人以及癌癥病人易于出現(xiàn)否認(rèn)反應(yīng)。在一項(xiàng)對(duì)冠心病病人的研究中，發(fā)現(xiàn)有明顯的否認(rèn)反應(yīng)者，死亡率較無(wú)此反應(yīng)者要低（Hackett等，1968)
否認(rèn)雖在一定程度上起自我保護(hù)的作用，但在許多情況下又起貽誤病情的消極作用。例如，有位女青年身患肺癌，自己卻矢口否認(rèn)，拒絕治療，半年時(shí)間就因腦轉(zhuǎn)移而死亡。有人對(duì)乳腺癌的女患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)那些延誤診治的人，大都是帶有否認(rèn)傾向的人。
人都有同情心、憐憫心和親和的需要。國(guó)外有位心理學(xué)家以女大學(xué)生做被試，進(jìn)行了一次有趣的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)人越在危難之時(shí)，具有共同命運(yùn)的人親和力越強(qiáng)。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以在病人身上得到驗(yàn)證。醫(yī)務(wù)人員都能看到，病人一旦住在一起，很快就能相互認(rèn)識(shí)和相互理解。他們很容易團(tuán)結(jié)，而且這種團(tuán)結(jié)大都不講究職位高低、年齡大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，無(wú)話(huà)不談。他們關(guān)心病友的病情變化，樂(lè)于向醫(yī)務(wù)人員介紹病友的痛苦癥狀，并樂(lè)于幫助病友克服困難。例如，有位年過(guò)花甲的老教授，因冠心病住進(jìn)了一個(gè)有七位病友的病室。其中有工人、農(nóng)民、干部，年齡最大的74歲，最小僅有21歲，他們很快結(jié)下了深厚的友誼。每當(dāng)一個(gè)病友出院，他們都依依惜別，相互囑咐、安慰并留下地址，愿保持永久聯(lián)系。病友之間這種相互憐憫與親和，可以免除大家的孤獨(dú)感，增強(qiáng)安全感，還有助于活躍病房空氣，調(diào)節(jié)病人心境，對(duì)治療疾病無(wú)疑是有益的。但是，這種同病相憐有時(shí)也起消極作用。例如，一個(gè)病友的病情惡化了，全病室立即變得死寂可怕，人人心頭上籠罩著一片烏云。一旦有的病友因搶救無(wú)效而去世，他們就更加恐怖和傷感。另外，病友之間的消極暗示也往往產(chǎn)生不良影響，如有的互相介紹治病的偏方和所謂經(jīng)驗(yàn)，干擾醫(yī)生的正確治療等。
病人大都程度不同地存在著僥幸心理。例如，疾病www.gydjdsj.org.cn/wsj/初期不少人遲遲不愿進(jìn)入病人角色，總希望醫(yī)生的診斷是錯(cuò)誤的。尤其那些對(duì)病感不敏感的人，僥幸心理尤為嚴(yán)重。有些已經(jīng)明確診斷的人。也往往存在僥幸心理。這有兩種情況，一是對(duì)自己疾病的診斷仍在半信半疑，因而，有時(shí)不按醫(yī)囑行事；二是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)又缺乏科學(xué)態(tài)度的人，說(shuō)什么“別聽(tīng)大夫嚇唬人，上帝不一定和我過(guò)不去”。其實(shí)，這樣貽誤病情和導(dǎo)致不良后果的病人是經(jīng)常有的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的具體心理，仔細(xì)解釋?zhuān)托恼f(shuō)服，盡量使病人樹(shù)立對(duì)疾病的科學(xué)態(tài)度，克服僥幸心理。
