喻昌曰∶消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術(shù)，而勢成 矣�！秲�(nèi)經(jīng)》有其論無其治，《金匱》有論有治矣，而集書者采《傷寒論》厥陰經(jīng)消渴之文湊入，后人不能抉擇，斯亦不適于用也。蓋傷寒傳經(jīng)，熱邪至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣，豈雜證積漸為患之比乎？謹從《內(nèi)經(jīng)》擬議言之。《經(jīng)》謂凡治消癉仆擊、偏枯痿厥、氣滿發(fā)逆、肥貴人則膏粱之疾也，此中消所繇來也。肥而不貴，食弗給于鮮；貴而不肥，餐弗過于饕；肥而且貴，醇酒濃味，孰為限量哉？久之食飲，釀成內(nèi)熱www.med126.com，津液干涸，求濟于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區(qū)，以次傳入矣。上消者胃以其熱上輸于肺，而子受母累，心復(fù)以其熱移之于肺，而金受火刑。金者生水而出高源者也，飲入胃中，游溢精氣而上，則肺通調(diào)水道而下。今火熱入之，高源之水，為炎威所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且并素醞水精，竭絕而盡輸于下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。故飲一溲二，第一危候也。至于胃以其熱，由關(guān)門下傳于腎，腎或以石藥耗其真，女色竭其精者，陽強于外，陰不內(nèi)守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之證成矣�！督�(jīng)》謂石藥之性悍，又謂脾風傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱，明指腎消為言。醫(yī)和有云∶女子陽物也，晦yin則生內(nèi)熱惑蠱之疾，此解冤熱及蠱義甚明。王太仆謂消爍肌肉，如蠱之蝕，日漸損削，乃從消字起見，淺矣淺矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以至水液混濁，反從火化，亦最危候�！督�(jīng)》云∶君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽。陰精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭矣www.med126.com。故腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿；關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一證，《金匱》原文未脫，其曰∶飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼。張子和輒敢詆之，既詆仲景，復(fù)諛河間，謂其神芎丸以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅(qū)火氣而下，以滑石引入腎經(jīng)，將離入坎，真得《黃庭》之秘。顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉？何柏齋《消渴論》中已辨其非。昌觀戴人吐下諸案中，從無有治消渴一案者，可見無其事，即無其理矣。篇首論火一段，非不有其理也，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上為云，然后天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣以慰三農(nóng)，與亟升腎氣以溉三焦，皆事理之必然者耳。不與昔賢一為分辨，后人亦安能行其所明哉？
