. 中醫(yī)的科學(xué)方法
我可以明白無(wú)誤地告訴大家：中醫(yī)是科學(xué)，它有自身獨(dú)到的科學(xué)研究方法，中醫(yī)科學(xué)方法的典范是《
傷寒論》，而不是人們慣常認(rèn)為的《
黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)不是一種單純的文化或人文科學(xué)，也不是一種單純的技術(shù)，文化的、人文的色彩和技術(shù)的功用，只是它的兩種屬性。但是，它與我們經(jīng)常接觸到的、在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)揮著決定性影響的當(dāng)代科學(xué)截然不同！因而難免引起人們的疑惑。中醫(yī)是一門(mén)古代自然科學(xué)，或者說(shuō)，它可以稱(chēng)作后現(xiàn)代科學(xué)，更準(zhǔn)確地說(shuō)，它應(yīng)當(dāng)是一門(mén)復(fù)雜科學(xué)，它研究人體生命活動(dòng)和治療疾病所采用的主要方法是信息論，而不是當(dāng)代科學(xué)（包括當(dāng)代醫(yī)學(xué))所慣常采用的還原論。因此，不能用研究當(dāng)代科學(xué)的方法來(lái)研究中醫(yī)，不能用當(dāng)代科學(xué)原理來(lái)衡量中醫(yī)，從而決定它的命運(yùn)和價(jià)值取向。
根據(jù)我多年的思考和研究，我認(rèn)為古代中醫(yī)對(duì)人體生命活動(dòng)的研究所采用的認(rèn)識(shí)論和治療疾病所使用的方法論，主要來(lái)源于老子《道德經(jīng)》。《道德經(jīng)》第二十一章說(shuō)：“道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮,其中有象；恍兮惚兮,其中有物；窈兮冥兮,其中有精；其精甚真，其中有信。 ”老子提出的道，是一種哲學(xué)范疇，既是指宇宙的本原，又可以指事物的普遍規(guī)律，以及每一門(mén)學(xué)科的最高法則。根據(jù)我的理解，這段話(huà)的意思是：“道這個(gè)東西，是混沌模糊的，它的內(nèi)部，有形象，有物質(zhì)，從外面觀察，似乎能看清楚，卻又看不真切。在它的幽暗深處，藏有精氣。這種精氣是十分真實(shí)的，有信息傳遞出來(lái)”。這段韻文很流暢，并不難懂。從外面看不真切的是象和物，因?yàn)樾蜗蠛臀镔|(zhì)是靜態(tài)的；能夠感受到的是精，因?yàn)榫珰馐莿?dòng)態(tài)的，老子用“其精甚真”來(lái)強(qiáng)調(diào)流動(dòng)的的精氣給人造成的逼真的感官?zèng)_擊，而體內(nèi)的信息是靠精氣的流動(dòng)遞送出來(lái)的。
請(qǐng)仔細(xì)體會(huì)一下：這不正是概括了人體生命活動(dòng)這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)所具有的模糊性、不可直觀的特點(diǎn)，并且揭示了醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)為之采取的研究方法嗎？的確如此！請(qǐng)緊緊抓住象、物、精、信這四個(gè)關(guān)鍵詞。先講信，信的意思是憑據(jù)、信息。人，只要是活著的人，不論處在健康、亞健康、患病的哪一種狀態(tài)，總是有愉悅、疲乏、不適、疼痛等各種感覺(jué)，這就是體內(nèi)發(fā)出的信息，這些信息，不僅自己可以感受到，旁人也可以觀察到。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，從各個(gè)角度來(lái)捕捉、收集病人體內(nèi)發(fā)出的信息。然后，將收集到的各種信息分類(lèi)、歸納、抽象，上升為“證”。證是經(jīng)過(guò)加工提煉之后的信息，可以據(jù)此確定疾病是在體表、還是在體內(nèi)，屬于寒性、還是屬于熱性，人與疾病之間的態(tài)勢(shì)是屬虛、還是屬實(shí)，整體性質(zhì)屬陽(yáng)、還是屬陰，形成了有名的“八綱辨證”。諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主楊振寧先生幾年前在香港作關(guān)于“中國(guó)古代文化與中國(guó)古代科學(xué)”關(guān)系的一次講演時(shí)，提到中國(guó)古代科學(xué)家善于把復(fù)雜的現(xiàn)象歸納、抽象成簡(jiǎn)單的原理，舉的就是“八綱辨證”的例子。在辨證清楚之后，醫(yī)生或用針灸，或投湯藥，給予種種治療，而采用的所有治療措施，都是醫(yī)生向病人體內(nèi)輸入信息。病人經(jīng)過(guò)治療后，是好是壞，又會(huì)通過(guò)主觀感受和客觀體征的改變這些新的信息，反饋到醫(yī)生那里，醫(yī)生再?zèng)Q定如何進(jìn)一步治療。這就是張仲景在《傷寒論》中教給我們的“辨證論治”。辨證論治，用現(xiàn)在的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意施為的。這就與光憑經(jīng)驗(yàn)用藥的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”有了本質(zhì)的差別。舉例來(lái)說(shuō)，《傷寒論》第13條：“太陽(yáng)病，
頭痛，
發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，
桂枝湯主之�！痹谶@里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)張仲景分析、歸納后，抽象、上升為風(fēng)寒表虛證，而后用
桂枝湯治療。由桂枝、
白芍、
甘草、生
姜、
大棗五味藥構(gòu)成的桂枝湯這個(gè)信息組，在輸入患者體內(nèi)后，使體內(nèi)原來(lái)發(fā)出的頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這一組信息迅速消失。于是，這種特定信息的輸出與輸入，形成了一個(gè)范式，清代傷寒名家柯琴稱(chēng)之為“桂枝湯證”，并且將傷寒方所適應(yīng)的證全部命名為
麻黃湯證、小
柴胡湯證、
白虎湯證等，繼而提出以“湯證結(jié)合”為綱學(xué)習(xí)傷寒論的方法。這是一個(gè)了不起的發(fā)現(xiàn)和十分正確的導(dǎo)向，真是慧眼獨(dú)具！“湯證結(jié)合”或“方證結(jié)合”概念的提出，使輸出信息與輸入信息的搭配標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，達(dá)到了信息處理的最佳效果。掌握和貫徹了《傷寒論》的辨證論治方法，就可以使中醫(yī)擺脫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的桎梏，上升到科學(xué)理論的高度，大幅度提高治病的療效。為什么中醫(yī)臨床家總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病時(shí)要“認(rèn)證無(wú)差”？因?yàn)閷?duì)疾病信息的歸納、分析、判斷一旦有錯(cuò)，再多、再好的方子也不會(huì)有效；為什么經(jīng)方派醫(yī)家一再叮囑用傷寒方必須用原方，“不可隨意挪動(dòng)”？因?yàn)閹缀趺恳皇讉蕉加袊?yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，而且被多次證明：這是對(duì)應(yīng)于某一個(gè)證的最佳輸入信息組合，如果隨意加減，破壞了它的結(jié)構(gòu)，即使認(rèn)證再準(zhǔn)，輸入了錯(cuò)誤的信息，治療同樣會(huì)失敗�，F(xiàn)在人們動(dòng)輒批判經(jīng)方派醫(yī)家守舊復(fù)古，誰(shuí)知“不可擅自改動(dòng)經(jīng)方”之訓(xùn)，其中蘊(yùn)藏著深刻的道理，淺薄的反而是自己。只要認(rèn)真讀過(guò)《傷寒論》的人都知道：在《傷寒論》里，有分析，有綜合，有演繹，有歸納，有抽象，有推理，有假設(shè)，有比較，組方慎密，計(jì)量嚴(yán)謹(jǐn)，中國(guó)古代形式邏輯和辯證邏輯的成果，被張仲景運(yùn)用發(fā)揮到了極至。在這里，不需要解剖知識(shí)，不需要?jiǎng)游锬Ｐ�，不需要藥理試�?yàn)，不需要實(shí)驗(yàn)研究，不需要統(tǒng)計(jì)分析，只需要掌握好患者與醫(yī)生之間直接的信息交流，也就是掌握好辨證論治這個(gè)中醫(yī)處理人體信息時(shí)所采用的科學(xué)方法。因此，辨證論治是中醫(yī)所有科學(xué)方法中最重要的方法，是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從來(lái)沒(méi)有采用過(guò)的方法，是目前中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系相互勾通中最難以逾越的障礙，但它卻是中醫(yī)臨床的核心和靈魂，是中醫(yī)認(rèn)病、治病最犀利的武器。《傷寒論》不僅提出了辨證論治的思想，而且通過(guò)書(shū)中理、法、方、藥的緊密結(jié)合，完成了中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)論與方法論的高度統(tǒng)一，所以，它在中醫(yī)學(xué)中的地位和重要性是無(wú)與倫比的。試問(wèn)：《傷寒論》所闡述的，難道只是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用技術(shù)，而不是一種科學(xué)體系嗎？結(jié)論應(yīng)當(dāng)是不言而喻的。有人認(rèn)為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)不具備可重復(fù)性，不能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因而它是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這顯然是一種誤解，如果是針對(duì)西醫(yī)所說(shuō)的病，中醫(yī)任何良方可能都經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；如果是針對(duì)中醫(yī)所說(shuō)的證，中醫(yī)無(wú)數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬(wàn)次的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得百分之九十以上的有效率，例如《傷寒論》中的兩百余首經(jīng)方，重復(fù)了1800余年，至今仍然療效卓著。請(qǐng)問(wèn)，有哪一種西藥比得上中醫(yī)古方的這種統(tǒng)計(jì)和重復(fù)呢？用評(píng)價(jià)西醫(yī)的當(dāng)代科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，用研究西醫(yī)的科研方法來(lái)研究中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)的悲劇，但這何嘗又不是當(dāng)代科學(xué)的悲��？明明看到那些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)治某種病療效卓著，用他的方子去做實(shí)驗(yàn)，卻得不出陽(yáng)性結(jié)果，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只好否定，這不是活活的“睜眼瞎”嗎？這把貌似公正的“金尺子”，不知挫傷了多少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科研人員的積極性，為了屈從西醫(yī)的科研標(biāo)準(zhǔn)，他們只好放棄自我，而放棄自我的結(jié)果，導(dǎo)致搞了幾十年的科研，卻拿不出一項(xiàng)象樣的、世界級(jí)的中醫(yī)成果來(lái)。這不是中醫(yī)不科學(xué)，更不能證明中醫(yī)治病無(wú)效，只能說(shuō)中醫(yī)還沒(méi)有建立起一套符合自己這門(mén)學(xué)科的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然，正如我在前面所說(shuō)的：中醫(yī)是“中國(guó)乃至世界古代自然科學(xué)僅存的熊
貓、活的化石”，言外之意，現(xiàn)代社會(huì)幾乎再找不到類(lèi)似于中醫(yī)這樣的古代自然科學(xué)，沒(méi)有參照物，要建立自己的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)屬不易！沒(méi)有辦法，只好先借別人的鞋來(lái)緊自己的腳，甚至要削足適履，還得低聲下氣，這種做小媳婦的日子當(dāng)然是不好過(guò)的。我認(rèn)為中醫(yī)的科研要想揚(yáng)眉吐氣，取得真正的突破，必須走自己的路，而要走自己的路，必須先做自己的鞋，建立一套適合本門(mén)學(xué)科的科研方法和評(píng)估體系，如果一時(shí)作不到，不妨把全面繼承放在首位，耐心等待當(dāng)代科學(xué)的嬗變，否則，一條死胡同走到黑，是難有出頭之日的。我注意到近年有報(bào)導(dǎo)說(shuō)，日本研制的《傷寒論》
小柴胡湯制劑已成功打入美國(guó)的藥品市場(chǎng)，我不知道“小柴胡”是如何逃脫“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”這一類(lèi)緊箍咒的，這似乎應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)科研人員的高度重視，仔細(xì)研究，迅速跟進(jìn)，也許從中能找到一條中醫(yī)藥迅速融入現(xiàn)代社會(huì)的快捷方式。我早已覺(jué)察到西方人并不把“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)作甚么金科玉律來(lái)卡中醫(yī)的脖子，也許是因?yàn)椴淮嬖诟?jìng)爭(zhēng)就沒(méi)必要踩對(duì)手的緣故吧�？傊麄円恢痹诩傺b“睜眼瞎”，明明用實(shí)證的方法看不到經(jīng)絡(luò)的存在，卻不去否定它，反而大開(kāi)綠燈，到處放行，這種中國(guó)式的“難得胡涂”，倒表現(xiàn)了一種科學(xué)的聰明。如果硬把當(dāng)代科學(xué)當(dāng)作檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的東西統(tǒng)統(tǒng)斥之為非科學(xué)，豈不是太霸氣一點(diǎn)了嗎？倘若我們的科學(xué)工作者能夠意識(shí)到當(dāng)代科學(xué)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某些不足和缺陷，目光稍微留意一下中醫(yī)獨(dú)到的臨床方法論，也許能從另外一個(gè)角度找到當(dāng)代科學(xué)的原動(dòng)力。錢(qián)學(xué)森先生二十多年之前曾說(shuō)過(guò)：中醫(yī)的合理內(nèi)核一旦被揭破，整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都要改寫(xiě)。雖然改寫(xiě)的時(shí)代遠(yuǎn)沒(méi)有到來(lái)，悲劇的陰霾依舊籠罩著中醫(yī)的天空，可是，從中卻透出了一線(xiàn)亮光。最近，中國(guó)科技部向中國(guó)中醫(yī)研究院下達(dá)了一項(xiàng)科研課題，題名為：“中醫(yī)藥科技信息庫(kù)”。課題的設(shè)想前提是：既然中醫(yī)古代治病是一種信息的方法，而這些信息又都保存在一萬(wàn)余種中醫(yī)古籍中，為什么不利用計(jì)算機(jī)這個(gè)當(dāng)代科技的最高成果來(lái)處理這些信息呢？先從中藥文獻(xiàn)開(kāi)始，而后是方劑、臨床各科、醫(yī)案醫(yī)話(huà)等等，用建立知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的形式，把兩千年來(lái)中醫(yī)治病的信息采集、存儲(chǔ)下來(lái)，使中醫(yī)的物化、功能化語(yǔ)言成為計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，以利于在現(xiàn)代社會(huì)的傳播，在數(shù)字化地球的大框架下，實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化中醫(yī)”。這是一個(gè)極其龐大的工程，我雖然只參加了其中微不足道的一點(diǎn)工作，但從中受到鼓舞。作為20世紀(jì)最偉大發(fā)明的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有可能成為任何學(xué)科的發(fā)展前沿，與它同步，就是真正的“與時(shí)俱進(jìn)”，這種全新的思維、研究方法和手段，有可能使中醫(yī)出現(xiàn)整體的、跨越式的突破，并由此起步，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，讓中醫(yī)從此走出悲劇的陰影，變成一曲人間喜劇。這是一幅多么美好誘人的前景！
對(duì)于那些至今仍然認(rèn)為當(dāng)代科學(xué)完美無(wú)缺的人們，我建議他們讀一讀金世明教授最近送給我的一本書(shū)，書(shū)名就叫《復(fù)雜》，作者是米歇爾·沃爾德羅普，美國(guó)威斯康辛大學(xué)基本粒子物理學(xué)博士，擔(dān)任美國(guó)科學(xué)雜志高級(jí)撰稿人長(zhǎng)達(dá)十年之久。書(shū)的封面是一段饒有興味的話(huà)：“這部書(shū)敘述一群美國(guó)科學(xué)家如何開(kāi)創(chuàng)‘21世紀(jì)的科學(xué)’的故事，對(duì)正在形成的科學(xué)的復(fù)雜體系做了深入淺出的描述。介紹了‘一場(chǎng)新的啟蒙運(yùn)動(dòng)’。故事是，美國(guó)一些不同領(lǐng)域的科學(xué)家們?cè)絹?lái)越無(wú)法忍受牛頓以來(lái)一直主導(dǎo)科學(xué)的線(xiàn)性和還原的思想束縛。他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)和相互進(jìn)化的世界，并非線(xiàn)性發(fā)展的，并非現(xiàn)有科學(xué)可以解釋清楚的。他們認(rèn)為這個(gè)世界上不僅存在著混沌，也存在著結(jié)構(gòu)和秩序。他們逐漸將自己的新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn)聚集起來(lái)，共同努力形成對(duì)整個(gè)自然界、對(duì)人類(lèi)社會(huì)的一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)”（三聯(lián)書(shū)店出版，1998)。當(dāng)然，書(shū)中不可能有中醫(yī)的故事，因?yàn)�，目前大概還沒(méi)有一個(gè)西方科學(xué)家真正讀懂了中醫(yī)。但是，我從中看到了希望：人體的生命活動(dòng)絕對(duì)是一個(gè)復(fù)雜體系，是不可能憑借解剖的、實(shí)驗(yàn)的、統(tǒng)計(jì)的、微觀的這些“現(xiàn)有科學(xué)”完全解釋清楚的，現(xiàn)在已有一群來(lái)自不同領(lǐng)域的頂尖科學(xué)家開(kāi)始發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代科學(xué)存在的缺陷，那么，中醫(yī)這門(mén)古代科學(xué)在當(dāng)代所蒙上的塵埃，總有被拂去的一天，中醫(yī)的科學(xué)方法和合理內(nèi)核，最終一定會(huì)被未來(lái)科學(xué)所揭示和承認(rèn)。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)的思維形式遠(yuǎn)比現(xiàn)代科學(xué)高級(jí)得多,所以不能因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)不能解釋中醫(yī)的某些現(xiàn)象而否認(rèn)中醫(yī).
－－－－－－－－－－－優(yōu)秀的戰(zhàn)將是那些能突破信息不完整而能做出最好決斷的人。因?yàn)樾畔⑼暾那闆r下誰(shuí)都能做出良好決斷，也就沒(méi)有水平可言。戰(zhàn)爭(zhēng)的實(shí)際就是不可能信息徹底完整。
而所以在缺少信息的情況下能做出良好決斷，依賴(lài)的就是思維方式的優(yōu)秀。中醫(yī)正是在思維方式上走出信息局限，形成有突破意義的思維的科學(xué)。依賴(lài)這一科學(xué)思維，突破思維，在信息解讀，信息確認(rèn)，信息利用上，屢建奇跡。解決了條件匱乏情況下治病救人的問(wèn)題。
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