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虛損病類鉤沉:(六)辨治總則

《內經》首創(chuàng)“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。”《內經·腹中論》有四烏鲗骨一藘茹方:“帝曰:有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若…

《內經》首創(chuàng)“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味!薄秲冉洝じ怪姓摗酚兴臑貅尮且凰內惴剑骸暗墼唬河胁⌒孛{支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鲗骨一藘茹二物并合之,丸以卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也!

從《內經》記載可見,先秦時期以扶正、祛邪扶正兩法辨治虛損已露端倪。這對于后世在虛損的治療上有極深的意義。

《難經》提出著名的五臟治法:“謂損其肺者益其氣;損其心者調其榮衛(wèi);損其脾者調其飲食,適其寒溫;損其肝者緩其中;損其腎者益其精。”

《內經》、《www.med126.com難經》之論,對后世虛損之辨治有著極深的影響,至今仍指導著臨床。正如清·吳師朗《不居集》有云:“秦越人治虛損之祖也,其發(fā)明五臟治法,優(yōu)入圣域。雖無方可考,而調治之法,已耀然矣。后世諸賢千方百論,有逃此數語乎?”

漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》列出治療虛損的小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸薯蕷丸、棗仁湯、大黃蟲丸等。從虛勞諸方可知,仲景辨治虛損,以調補陰陽為主,偏于補中安腎。更值得一提的是,仲景所立大黃蟲丸一方,首次在虛損之辨治上闡發(fā)了去瘀生新、祛邪安正的主導思想。

金·劉河間《保命集》:“虛損之人寒熱,因虛而感也。感寒則損陽,陽虛則陰盛,故損自上而下,治之宜以辛甘淡,過于胃則不可治。感熱則損陰,陰虛則陽盛,故損自下而上,治之宜以甘、苦、酸、咸,過于脾則不可治也。”

金·李東垣《脾胃論》:“勞者溫之,損者溫之。蓋甘溫能除大熱,大忌苦寒之劑瀉胃土爾。今立補中益氣湯!逼渲委熖摀p以中氣虛下陷立論,主溫補脾胃,固后天之本為法。

元·朱丹溪《丹溪心法》:“人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血,然氣常有余而血常不足,何為其然也?天,大也,為陽而運于地之外。地居天之中,為陰,而天之大氣舉之。日,實也,屬陽而運于月之外;月,缺也,屬陰而稟日之光以為明者也。則是地之陰已不勝于天之陽,月之陰亦不敵于日之陽。天地日月尚然,而況于人乎!”朱丹溪以天地日月比相于人體,立“氣常有余,血常不足”之論,治療虛損著眼于陰虛火旺,開滋陰降火治療虛損之先河。

明·張景岳《景岳全書》治療虛損兼顧真陰真陽。謂:“病之虛損變態(tài)不同。因有五勞七傷,證有營衛(wèi)臟腑,然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也!

薛立齋曰:“癆瘵之證,大抵屬足三陰虧虛,虛熱無火之證!斢昧地黃丸為主,以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者,當以補中益氣湯為主,www.med126.com六味地黃丸溫存肝腎,多有得生者。”可見其辨治虛損多脾腎兼顧,其學術思想受李東垣影響之深,此外,其擅長六味、八味調治腎命陰陽水火,注重補陰中之陽引火以歸原。

明·汪綺石《理虛元鑒》認為虛損的辨治應著眼于肺、脾、腎三臟。謂:“治虛有三本:肺、脾、腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治虛之道畢矣!

清·喻昌《醫(yī)門法律》:“嘗富后貧,名曰脫營;嘗貴后賤,名曰失精。脫營、失精,非病關格,即病虛勞,宜以漸治其氣之結、血之凝,乃至流動充滿,成功千日可也!庇魇蠌臍、血立論,立疏氣、活血之法,可謂是對仲景從血分論治虛損的又一發(fā)揮。可貴之處在于,其摒棄虛損之純補誤區(qū),重視情志在本病中之因素,可見其辨治虛損之活法圓機。

吳師朗《不居集》:“外感日久,而余邪未盡者,凡用補藥必兼祛邪,邪去則補亦得力!薄巴飧惺а軅焉睿庾C雖減,而吐血之根已伏于此,若不及時驅逐余邪,調補真陰,培其真元,固其血絡,有竟成吐血之癥,終身不愈者!薄耙邭鈺r行,有見寒熱,而用大汗、大吐、大消食之劑,見氣血益虛,而危殆甚矣。且有真正時疫,而誤認虛勞,竟用溫補,殺人甚速!薄敖馔、補托二法,此治虛勞而兼外感,或外感而兼虛勞,為有外邪而設,非補虛治損之正方也!薄疤搫谌站茫T藥不效,而所賴以無恐者,胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主,胃氣旺則五臟受蔭,水精四布,機運流通,飲食漸增,津液漸旺,以至充血生精,而復其真陰之不足!┻x忠厚和平之品,補土生金,燥潤合宜,兩不相礙也!砥㈥幰环ǎ銎⒓此员7,保肺即所以扶脾!眳鞘鲜壮庖蛑峦鈸p論。其所立解托、補托及理脾陰三法,究其本原,是受仲景血痹虛勞篇以及李東垣之脾胃論的啟發(fā),可謂以祛邪扶正原則辨治虛損的中堅力量。

歷代關于虛損的辨治可謂是宗派眾多,因此,上述理論只不過是中醫(yī)文獻中關于虛損辨治之滄海一粟。但是,他們卻代表了辨治虛損的精髓所在,其余宗派雖然繁雜,所論辨治亦各有千秋,如清·胡慎柔《慎柔五書》善于辨脈施治;明·龔君中《紅爐點雪》從水虧火熾金傷出發(fā)創(chuàng)立的滋水、清金、降火之法。但鮮有悖上述九家之言者,故不贅述。綜觀文獻,先賢辨治虛損不外扶正及扶正祛邪二法。后世醫(yī)家雖各有主見,但均是對《內經》、《難經》經義之有益補充,其別在于偏重各有不同。

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