伏溫化熱而達(dá)，其證由少陰而出三陽者，于法為順。惟無形之熱，可從經(jīng)氣而達(dá)。若中焦挾有形食積濁痰，則邪熱蘊(yùn)蒸，每每乘機(jī)入胃，熱結(jié)于中，而為可攻之證。蓋胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。邪熱入胃，則不復(fù)他傳。故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居六七。前人如又可所論，雖名瘟疫，其實(shí)亦系伏邪。所列治法，用攻下者，十之七八。蓋傷寒重在誤下，溫病重在誤汗；溫病早投攻下，不為大害，前賢本有此論。吳氏又確見病證之可下者多，故放膽言之，而不自覺其言之偏重也。陸九芝謂溫病熱自內(nèi)燔，其最重者，只有陽明經(jīng)腑兩證。經(jīng)證用白虎湯，腑證用承氣湯。有此兩法，無不可治之溫病矣。其意專www.gydjdsj.org.cn/job/重陽明，若溫病決不涉及別經(jīng)者，其言亦未免太偏�？傊�，溫病邪熱蒸郁，入于陽明者居多。熱在于經(jīng)，猶屬無形之熱。其證煩渴多汗，狂譫脈洪，此白虎證也。若熱結(jié)于腑，則齒垢唇焦，晡熱，舌苔焦黃，神昏譫語，脈沉實(shí)，此承氣證也。只要認(rèn)證清楚，確系熱在于胃，則白虎、承氣，根據(jù)法投之，可以取效反掌。切勿因疑生怯，反致因循貽誤也。
前人用大黃下奪，有因泄熱而用者（如三黃瀉心)；有因解毒而用者（如三黃解毒)，有因疏瘀化痰而用者（如大黃 蟲、滾痰丸)，有因疏泄結(jié)氣而用者（如大黃黃連瀉心)，原不專為積滯而設(shè)。無如不明醫(yī)理者，見方中有大黃一味，即謂之承氣，即謂之攻積；因而疑忌多端，當(dāng)用不用，坐此貽誤者多矣。
傷寒熱結(jié)胃腑者，糞多黑而堅(jiān)燥∶溫病熱結(jié)于胃者，糞多醬色而溏。藜藿之子，熱結(jié)者糞多栗燥；膏粱之人，多食油膩，即有熱灼，糞不即燥，往往有熱蘊(yùn)日久，糞如污泥，而仍不結(jié)為燥栗者，此不可不知也。有初起病時(shí)，便溏作瀉，迨兩三日后，熱勢漸重，乃結(jié)于胃而便秘者，仍宜根據(jù)法下之。又有熱勢已重，渴飲頻多，或用清泄之劑，因而便泄稀水，堅(jiān)糞不行者，此熱結(jié)旁流也。古法用大承氣下之，吳鞠通改為調(diào)胃承氣，甚合。
熱結(jié)而成燥糞者，行一二次后，燥糞已完，熱邪即盡。若溏糞如煙膏霉醬者，或一節(jié)燥、一節(jié)溏者，此等證，其宿垢最不易清，即邪熱亦不易凈。往往有停一二日再行，有行至五六次，多至十余次者。須看其病情如何，以定下與否。慎勿震于攻下之虛聲，遂謂已下不可再下，因致留邪生變，而受養(yǎng)癰之實(shí)禍也。
光緒初年冬仲，徐君聲之，因欲服補(bǔ)劑，屬為定方。予診其脈，兩尺浮數(shù)弦動而不靜。予謂據(jù)此脈證，當(dāng)發(fā)冬溫，補(bǔ)劑且從緩進(jìn)。因疏方，黃芩湯加生地，囑其多服幾劑。當(dāng)其時(shí)飲啖如常，并無疾苦。勉服三兩劑，即停不服。迨十二月十七，忽振寒發(fā)熱。兩日后，漸覺神情昏糊困倦，熱勢蒸郁不達(dá)，神呆耳聾面垢。此少陰伏邪，化熱外達(dá)。其勢外已入胃，而內(nèi)發(fā)于陰者，尚未離少陰之界，而并有竄入厥陰之勢，病情深重而急。予以至戚，誼無可諉，不得不勉力圖之。先與梔、豉、黃芩二劑，繼進(jìn)清心涼膈法兩劑，均無大效。而痙厥昏譫，舌燥唇焦，病勢愈急。乃用調(diào)胃承氣，加洋參、生地、犀角、羚羊、元參養(yǎng)陰清泄之品。兩劑之后，始得溏糞如霉醬者二遍。間進(jìn)犀、羚、地、芍、豆豉、梔、丹、芩、元參，養(yǎng)陰熄熱，清透少陰之劑，而熱仍不減。
乃再與調(diào)胃承氣合增液法，又行垢糞一次。此后即以此法，與養(yǎng)陰清泄之法相間迭用。自十二月二十三起，至正月初十，通共服承氣八劑，行宿垢溏黑者十余次，里熱始得漸松，神情亦漸清朗。用養(yǎng)陰之劑，調(diào)理兩月而痊。按∶此證少陰伏邪本重，其化熱而發(fā)也，設(shè)熱邪全聚于胃，即使熱壅極重，猶可以下泄之藥，背城借一，以圖幸功。乃中焦之熱勢已劇，而伏熱之潰陰分者，又內(nèi)熾于少、厥兩陰之界，岌岌乎有蒙陷痙厥之險(xiǎn)。不得已用助陰托邪之法，從陰厘清化，使其漸次外透。其已達(dá)于胃者，用緩下法，使之隨時(shí)下泄。戰(zhàn)守兼施，隨機(jī)應(yīng)變。如是者，將及兩旬，邪熱始得退清。假使攻下一兩次后，即畏其虛而疑不能決，則其險(xiǎn)有不堪設(shè)想者。
然則焦頭爛額，得為今日之上客者，幸也。
長媳徐氏，戊戌七月，患感冒挾肝氣發(fā)熱，脘痛嘔惡不納者，五六日。八月朔，得大解頗暢。余謂大便一通，病可松也。不意至夜，寒熱大作，惡心干嘔，徹夜不止。與左金、平胃、溫膽、瀉心，均無寸效。至初五日，煩躁www.gydjdsj.org.cn/hushi/口渴，舌燥起刺。予以其質(zhì)弱陰虧，慮其不耐壯熱，急思乘早擊退，冀免淹纏，遂用涼膈合瀉心法，佐以洋參、石斛等。連進(jìn)兩劑，得大解兩遍，嘔惡即止，而里熱不減，間服養(yǎng)陰泄熱藥一二劑，大便仍不行，而舌苔灰熱轉(zhuǎn)濃。乃改用調(diào)胃承氣合增液法，間日一進(jìn)。每進(jìn)一劑，即行一次，糞色或黃或黑，或溏或結(jié)。又進(jìn)三次，至十五日，方中大黃重至五錢，乃腹中大痛，宿糞暢行。當(dāng)時(shí)冷汗肢厥，幾乎氣脫不回。急進(jìn)人參以扶正氣，始漸定。自此次暢行后，里熱漸松，用藥總以養(yǎng)陰扶胃為主。每間三四日，大解不行，即用人參湯送大黃丸藥一服，或?yàn)a葉湯一盞，大便始行，而糞色仍黑紫如醬。至九月初，乃能漸進(jìn)米湯稀粥。然每至三五日大解不通，即覺胃熱熏郁，須與清泄，得大解始平。至九月十九日，服瀉葉湯后，忽然宿垢大行，得黑糞半桶之多∶然后積熱濁熱，始得一律整肅，不再有余熱熏蒸矣。自初病至此，共享大黃三兩零，元明粉一兩零，人參參須二三兩，洋參、麥冬各十余兩，鮮地，石斛各一斤，其犀、羚、珠粉等味，用數(shù)少者不計(jì)焉。此證因陰虛質(zhì)弱之體，患此大病，米飲不沾唇者一月，而得全性命者，緣自病迄今始終以扶正養(yǎng)陰為主，故雖屢頻危殆，而卒獲保全。其積垢行至一月有余而始凈，則初念亦不及料也。然從此可知，時(shí)病之余熱不除，皆由積垢不清所致，斷不可顧慮其虛，轉(zhuǎn)致留邪生變也。又此證最易惑者，其脈始終細(xì)弱，毫無實(shí)象。惟將見證細(xì)意審察，究屬體虛證實(shí)，惟有用洋參、鮮地、石斛、大黃，以養(yǎng)陰泄熱，為至當(dāng)不易之治。 守不移，始得回一生于九死也，亦幸已哉！
