（一)概述
纖維瘤（fibroma)為由纖維結(jié)締組織組成的良性腫瘤，臨床發(fā)病常見(jiàn)，可發(fā)生于全身各部。體積不等，小的可如針頭，大的可似黃豆至雞蛋大或更大。表面光滑或呈乳頭狀，推動(dòng)自如，有蒂型可增長(zhǎng)很長(zhǎng)，最大的可達(dá)數(shù)公斤重，大部分松弛懸掛，觸摸柔軟，同時(shí)有色素沉著。
由于纖維瘤組織成分結(jié)構(gòu)不同，因此性質(zhì)也不同，可分成軟、硬兩類。軟纖維瘤在臨床上多屬皮贅，常表現(xiàn)為有蒂，大小不等，軟而無(wú)彈性，體表皮膚多發(fā)，多見(jiàn)于顏面、頸及胸背部，四肢、腋下也常發(fā)生；硬性纖維瘤較少見(jiàn)，主要結(jié)構(gòu)為纖維組織多，細(xì)胞少，因而腫瘤質(zhì)地較硬。女性發(fā)病較多，年齡多在20～40歲。好發(fā)于腹壁、軀干及四肢。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛、堅(jiān)硬、無(wú)移動(dòng)性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)無(wú)完整包膜，周邊分界不清，所以行局部切除后很容易復(fù)發(fā)，多數(shù)復(fù)發(fā)后很容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕ㄒ?jiàn)附圖17、19、20、21)。
治療原則為纖維瘤宜早期手術(shù)切除。對(duì)周邊分界不清的纖維瘤，激光手術(shù)切除時(shí)主張適當(dāng)切除周圍組織。術(shù)前作好與纖維肉瘤的臨床區(qū)別，因而應(yīng)作病理檢查www.med126.com。硬性纖維瘤由于呈浸潤(rùn)性，很易惡變?yōu)槔w維肉瘤，局部切除gydjdsj.org.cn/shiti/術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很大，作者遇一硬性纖維瘤患者，手術(shù)三次均復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)后腫瘤生長(zhǎng)極快，體積增大，病人失血較多，用激光手術(shù)切除，采用皮下大面積廣泛切除腫瘤，術(shù)后病人情況良好，隨訪三年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。皮膚缺損較大者術(shù)后可用闊筋膜，人造纖維及帶血管肌組織修補(bǔ)及配合激素治療等。激素應(yīng)用減緩腫瘤的生長(zhǎng)，使腫瘤免疫反應(yīng)減輕，因而可控制個(gè)別病人的腫瘤生長(zhǎng)。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
對(duì)發(fā)生于顏面、頸及胸背較小的纖維瘤，帶蒂型，用1％～2％利多卡因于基部注射，CO2激光或Nd：YAG激光平行于基部切割即可。較大的纖維瘤，尤其是分界不清，而手術(shù)切除范圍大的必須按無(wú)菌術(shù)準(zhǔn)備敷料及必用的器械。手術(shù)按外科無(wú)菌鋪敷準(zhǔn)備。輔助用器械有止血鉗14cm 4把、16cm 4把，小拉鉤1對(duì)或小自動(dòng)拉鉤一個(gè)，皮膚鉗4把及持針鉗、縫針、縫線等滅菌備用。
激光術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查。其中包括心肺及常規(guī)血象檢查，必要時(shí)查肝功、腎功。有出血可考慮術(shù)中出血的，應(yīng)做交叉配血及輸液輸血糾正術(shù)前身體失血狀態(tài)、有合并感染、術(shù)前必須給予抗生素治療，待失血、感染得到控制后再手術(shù)治療。
麻醉：手術(shù)多采用局部麻醉，常用1％～2％利多卡因浸潤(rùn)麻醉。較大腫瘤、手術(shù)面積大，局麻不易手術(shù)者選擇全麻下手術(shù)。
（三)激光手術(shù)
激光選用Nd：YAG激光為主，CO2激光用于切除較小纖維瘤。較大纖維瘤手術(shù)，尤其是手術(shù)剝離面積大，出血較多患者，選用Nd：YAG激光較為理想。Nd：YAG激光波長(zhǎng)1.06μm，手術(shù)切割中光凝固血管比CO2激光好，可直接似手術(shù)刀接觸性切割，因而出血較少。邊界清楚似雞蛋大的纖維瘤用CO2激光切開(kāi)皮膚剝離，常用功率20W，聚焦。切開(kāi)皮膚后，用皮膚鉗提起切緣皮膚，光刀于腫瘤面行包膜剝離術(shù)，手術(shù)按外科操作步驟進(jìn)行。切割完畢后按解剖層次縫合切口。
較大纖維瘤邊界不清手術(shù)用Nd：YAG激光刀。使用功率40W，光纖上硬膜外針管（經(jīng)加工過(guò))光纖出針管外3mm，固定，勿讓松動(dòng)。手術(shù)切口視腫瘤生長(zhǎng)部位選擇，腫瘤大、術(shù)后切口對(duì)功能有影響的采用S型或Z型切口。切開(kāi)皮膚后用光刀按浸潤(rùn)程度進(jìn)行切除，可疑惡變者可適當(dāng)切除正常組織，注意勿切過(guò)重。切除完畢，檢查缺損面積太大者，按解剖作帶血管蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)。以防缺損過(guò)大影響愈合致功能缺損。手術(shù)切割時(shí)注意變換激光輸出功率。手術(shù)切割完畢，無(wú)須皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)的，按外科規(guī)程縫合切口，傷口用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)。
（四)術(shù)后處理
激光術(shù)后給予抗生素治療1周，靜脈滴注或肌注即可；較大腫瘤激光術(shù)后靜脈滴注抗生素時(shí)也可，同進(jìn)應(yīng)用激素，以及大劑量維生素丙靜滴，失血多者補(bǔ)充全血，提高血色素含量。合并有多器官疾病的，激光術(shù)后對(duì)癥對(duì)因治療及鎮(zhèn)疼治療。術(shù)后，對(duì)較大纖維瘤切除的應(yīng)每日檢查傷口、注意有無(wú)跳痛，辨別傷口流出分泌物。敷料浸濕的及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌觀。
加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及多食富含維生素類蔬菜、水果。
