（一)概述
纖維瘤（fibroma)為由纖維結締組織組成的良性腫瘤，臨床發(fā)病常見，可發(fā)生于全身各部。體積不等，小的可如針頭，大的可似黃豆至雞蛋大或更大。表面光滑或呈乳頭狀，推動自如，有蒂型可增長很長，最大的可達數公斤重，大部分松弛懸掛，觸摸柔軟，同時有色素沉著。
由于纖維瘤組織成分結構不同，因此性質也不同，可分成軟、硬兩類。軟纖維瘤在臨床上多屬皮贅，常表現為有蒂，大小不等，軟而無彈性，體表皮膚多發(fā)，多見于顏面、頸及胸背部，四肢、腋下也常發(fā)生；硬性纖維瘤較少見，主要結構為纖維組織多，細胞少，因而腫瘤質地較硬。女性發(fā)病較多，年齡多在20～40歲。好發(fā)于腹壁、軀干及四肢。腫瘤生長緩慢，無痛、堅硬、無移動性，浸潤性生長無完整包膜，周邊分界不清，所以行局部切除后很容易復發(fā)，多數復發(fā)后很容易轉變?yōu)閻盒裕ㄒ姼綀D17、19、20、21)。
治療原則為纖維瘤宜早期手術切除。對周邊分界不清的纖維瘤，激光手術切除時主張適當切除周圍組織。術前作好與纖維肉瘤的臨床區(qū)別，因而應作病理檢查www.med126.com。硬性纖維瘤由于呈浸潤性，很易惡變?yōu)槔w維肉瘤，局部切除gydjdsj.org.cn/shiti/術后復發(fā)的機會很大，作者遇一硬性纖維瘤患者，手術三次均復發(fā)，而且每次復發(fā)后腫瘤生長極快，體積增大，病人失血較多，用激光手術切除，采用皮下大面積廣泛切除腫瘤，術后病人情況良好，隨訪三年均未見復發(fā)。皮膚缺損較大者術后可用闊筋膜，人造纖維及帶血管肌組織修補及配合激素治療等。激素應用減緩腫瘤的生長，使腫瘤免疫反應減輕，因而可控制個別病人的腫瘤生長。
（二)激光術前準備
對發(fā)生于顏面、頸及胸背較小的纖維瘤，帶蒂型，用1％～2％利多卡因于基部注射，CO2激光或Nd：YAG激光平行于基部切割即可。較大的纖維瘤，尤其是分界不清，而手術切除范圍大的必須按無菌術準備敷料及必用的器械。手術按外科無菌鋪敷準備。輔助用器械有止血鉗14cm 4把、16cm 4把，小拉鉤1對或小自動拉鉤一個，皮膚鉗4把及持針鉗、縫針、縫線等滅菌備用。
激光術前應對患者進行全面身體檢查。其中包括心肺及常規(guī)血象檢查，必要時查肝功、腎功。有出血可考慮術中出血的，應做交叉配血及輸液輸血糾正術前身體失血狀態(tài)、有合并感染、術前必須給予抗生素治療，待失血、感染得到控制后再手術治療。
麻醉：手術多采用局部麻醉，常用1％～2％利多卡因浸潤麻醉。較大腫瘤、手術面積大，局麻不易手術者選擇全麻下手術。
（三)激光手術
激光選用Nd：YAG激光為主，CO2激光用于切除較小纖維瘤。較大纖維瘤手術，尤其是手術剝離面積大，出血較多患者，選用Nd：YAG激光較為理想。Nd：YAG激光波長1.06μm，手術切割中光凝固血管比CO2激光好，可直接似手術刀接觸性切割，因而出血較少。邊界清楚似雞蛋大的纖維瘤用CO2激光切開皮膚剝離，常用功率20W，聚焦。切開皮膚后，用皮膚鉗提起切緣皮膚，光刀于腫瘤面行包膜剝離術，手術按外科操作步驟進行。切割完畢后按解剖層次縫合切口。
較大纖維瘤邊界不清手術用Nd：YAG激光刀。使用功率40W，光纖上硬膜外針管（經加工過)光纖出針管外3mm，固定，勿讓松動。手術切口視腫瘤生長部位選擇，腫瘤大、術后切口對功能有影響的采用S型或Z型切口。切開皮膚后用光刀按浸潤程度進行切除，可疑惡變者可適當切除正常組織，注意勿切過重。切除完畢，檢查缺損面積太大者，按解剖作帶血管蒂肌皮瓣轉移修補術。以防缺損過大影響愈合致功能缺損。手術切割時注意變換激光輸出功率。手術切割完畢，無須皮瓣轉移修補的，按外科規(guī)程縫合切口，傷口用無菌敷料覆蓋保護。
（四)術后處理
激光術后給予抗生素治療1周，靜脈滴注或肌注即可；較大腫瘤激光術后靜脈滴注抗生素時也可，同進應用激素，以及大劑量維生素丙靜滴，失血多者補充全血，提高血色素含量。合并有多器官疾病的，激光術后對癥對因治療及鎮(zhèn)疼治療。術后，對較大纖維瘤切除的應每日檢查傷口、注意有無跳痛，辨別傷口流出分泌物。敷料浸濕的及時更換，嚴格無菌觀。
加強術后營養(yǎng)及多食富含維生素類蔬菜、水果。
