胃腸動力檢查手冊:8.9　動態(tài)γ計數(shù)檢測

胃動力檢查是診斷有消化道癥狀患者胃腸動力改變的重要檢查方法，而胃排空檢查是其中一個重要的項目。

臨床常用核素標記餐，患者取標準體位用核素掃描方法檢測胃排空。在不同生理情況下重復(fù)測定同一患者的胃排空，較在標準體位下一次檢查胃排空，對檢測患者胃排空異常模式的敏感性更高。

目前已研制出動態(tài)γ計數(shù)儀，并已成功用于健康志愿者及有消化道癥狀患者的胃排空檢測上。動態(tài)γ計數(shù)儀可對同一患者不同生理情況下，反復(fù)進行胃排空測定。

動態(tài)γ計數(shù)儀目前主要被用在基礎(chǔ)研究上，但預(yù)計將來其應(yīng)可成為臨床上很有用的檢測工具。

適應(yīng)癥

· 消化道術(shù)后胃部癥狀

· 有胃部癥狀的GERD患者

· 有胃部癥狀的糖尿病患者

·非潰瘍性消化不良（有消化不良癥狀。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)粘膜病變，其它消化道功能檢查無異常)

· 評價促胃腸動力劑的療效

· 擬診胃輕癱患者 。

儀器

· 靜態(tài)食管測壓儀或能認別LES的儀器

· 碲化鎘γ計數(shù)探頭

· 前置放大器

· 動態(tài)記錄儀（圖8.70Aynectics動態(tài)γ計數(shù)儀)

· 計算機、軟件、打印機

· 插管材料

· 核素標記的標準試餐（一只雞蛋攪碎后標記1mCi^99mTc,兩片面包，一杯100ml清水。)

圖8.70Synectics 動態(tài)γ計數(shù)儀。

術(shù)前準備

· 術(shù)前至少3天，或根據(jù)藥物代謝時間，停用會影響胃功能的藥物。

· 術(shù)前至少空腹8小時

· 用動態(tài)記錄儀的內(nèi)在LES確認器，或靜態(tài)食管測壓儀，www.gydjdsj.org.cn/shouyi/來確定LES的下端

· 在γ計數(shù)探頭電纜上進行標記，使探頭頂端位于LES下端下方5cm

· 將記錄儀調(diào)至胃排空檢測。

檢查步驟

· 上午7:30插管將碲化鎘γ計數(shù)探頭置于LES下端下方5cm（詳見8.1)。然后：

(a)在標記處將檢測探頭電纜固定于鼻部

(b)將探頭與前置放大器連接

(c)將前置放大器固定在患者肩部

(d)連接記錄儀與前置放大器

· 上午8:00進第一次試餐（每次試餐內(nèi)容一樣)，進餐后連續(xù)3小時患者保持坐位

· 中午12:00進第二次試餐，進餐后連續(xù)3小時患者保持半臥位（頭部抬高30°)

· 下午4:00進第三次試餐，進餐后連續(xù)2.5小時患者保持直立位或行走

· 下午6:30檢查結(jié)束，拔出導(dǎo)管。

術(shù)中注意事項

·每一次試餐前，允許病人上洗手間，因為試餐后，相同的檢查體位至少應(yīng)維持3小時

· 兩次試餐間至少間隔30分鐘

· 所有試餐均應(yīng)徹底咀嚼，并于5分鐘內(nèi)服下

· 檢測期間禁食其他食物及飲料。

術(shù)后注意事項

·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，術(shù)后清洗檢測電極并消毒

·根據(jù)軟件操作手冊，將記錄資料輸入計算機的胃排空分析軟件中。

·術(shù)后患者恢復(fù)飲食及日�；顒�，繼用已停藥物。

資料分析

術(shù)后將探頭測得的資料輸入計算機，用動態(tài)γ計數(shù)分析軟件對資料進行校正，并進行放射性碘計數(shù)，描記衰變曲線。從試餐結(jié)束時起（T₀)，將衰變曲線分成連續(xù)的18個小區(qū)間進行計算，每一區(qū)間為10分鐘。（圖8www.gydjdsj.org.cn/yishi/.71)。

區(qū)間中，最大放射性活性者定義為100%，其余區(qū)間內(nèi)的活性皆依上述標準，用百分比表示（注：將各區(qū)間剩余放射性活性除以最大放射性活性，即可計算出每一時間段放射活性百分比)。因此將會有18個連續(xù)的放射性活性百分比值。胃半排空時間可由此推算出。

將各個10分鐘間隔的連續(xù)時間段放射性活性剩余量與正常30例自愿者相應(yīng)時間段5%及95%可信區(qū)間進行比較。

圖8.71 圖示(a)試餐后碘衰變曲線，(b)餐后各時間段放射性活性剩余量。

圖8.72 各時間段剩余放射活性正常范圍。（a)坐位，(b)半臥位，(c)立位/或行走時。

胃排空延遲

餐后90分鐘，如有3個或3個以上10分鐘時間段其放射性活性剩余量超過正常95%可信區(qū)間，則可診斷為胃排空延遲。

圖8.73 一例曾做過畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)的患者，在(a)坐位，(b)半臥位，(c)立位/行走時，不同時間放射活性剩余量均提示胃排空延遲。

胃排空過速

餐后60分鐘內(nèi)，如有2個或2個以上10分鐘時間段其放射性活性剩余量低于正常5%可信區(qū)間，則可診斷為胃排空過速。

根據(jù)上述規(guī)則，將三種不同體位的正常人各時間段剩余放射活性（圖8.72)輸入動態(tài)g計數(shù)軟件中。

經(jīng)過三次重復(fù)、針對三種不同生理狀態(tài)進行的檢查，可判斷患者胃功能異常的程度。嚴重胃排空功能異常患者，在二次～三試餐后通常就可看出異常胃排空情形。輕度患者，可能在一次試餐后出現(xiàn)胃排空延遲或過速，但在另二次試餐后又恢復(fù)正常。根據(jù)檢查所得的胃動力異常程度，可對患者采取不同的治療方法。圖8.73顯示，一例曾經(jīng)過畢氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)及吻合術(shù)的患者，在三次試餐之后，均發(fā)現(xiàn)嚴重胃潴留及胃排空延遲的情形。

圖8.74 一例胃部多次手術(shù)伴餐后傾倒綜合征患者的檢查結(jié)果，（a)坐位時胃排空過速，(b)半臥位時胃排空在正常范圍內(nèi)，(c)立位/或行走時胃排空過速。

圖8.74為一例胃部多次手術(shù)伴餐后傾倒綜合征患者的檢查結(jié)果。其坐位或立位/行走時胃排空過速；但半臥位時，胃排空仍在正常范圍內(nèi)。