坐堂行醫(yī)是我國中醫(yī)藥文化獨具特色的傳統(tǒng)，已具有1000多年的歷史。進入21世紀，由于種種原因， 坐堂行醫(yī)被明令禁止，但是在現(xiàn)實中坐堂行醫(yī)照樣是禁而不止。為了構建符合中醫(yī)藥特點的中醫(yī)藥服務體系，2007年10月，國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)文件，決定在全國9個省市開展恢復坐堂醫(yī)試點。
現(xiàn)在，試點工作已進入總結階段。中醫(yī)坐堂是否適應新形勢？在群眾中的口碑如何？這一“前廳看病，后堂抓藥”的古老傳統(tǒng)能否得以重新恢復甚至在全國推開？
1 中醫(yī)坐堂源于醫(yī)圣張仲景
每個月的農(nóng)歷初一，地處醫(yī)圣張仲景故居河南南陽的仲景堂，都要效仿醫(yī)圣當年坐堂行醫(yī)時的做法，向群眾免費施藥。每次施藥600人份，已堅持了10多年。每到此時，許多群眾都會頭天晚上就拿著小板凳前來排隊，雖然他們并不見得馬上就需要這些治療
腹瀉、胃疼、
感冒等常見病的“小藥”。
走進500平方米大小、古香古色的仲景堂，首先映入眼簾的是對面墻上的大字楹聯(lián)：“名城名堂憑名醫(yī)名藥立名號，圣世圣業(yè)尊圣訓圣范傳圣風”。大廳里擺放著12張仿古方桌，條凳上一邊坐著醫(yī)生，一邊坐著病人。不用掛號，病人可直奔自己信得過的中醫(yī)，看完病就可在廳內(nèi)的藥房抓藥。據(jù)仲景堂醫(yī)院院長王若愚介紹，每天來這個門診部看病的患者都在250人次以上。門診部只備中藥，飲片多達900余種，每月銷售量高達5噸多。 “盡管管理部門對坐堂行醫(yī)頗有微詞，但我知道，群眾需要這種簡便驗廉、人性化的行醫(yī)方式！”王若愚也挺固執(zhí)，他不想把門診部中規(guī)中矩地隔成一塊一塊，再讓患者一次次地換地方排隊等候。其實，在全國像仲景堂這樣的行醫(yī)方式和王若愚這樣的經(jīng)營者不在少數(shù)。
被王若愚等傳統(tǒng)派“頑固”堅持的坐堂行醫(yī)是何時、怎樣形成的呢？相傳，被稱為醫(yī)圣的張仲景在漢末做長沙太守期間，正值瘟疫流行，求他診病的群眾絡繹不絕。為方便勞苦大眾，每月初一和十五，他干脆把府衙大堂當成診病場所，而且看病分文不取，開創(chuàng)了“名醫(yī)坐大堂”的先例，被后人傳為千古佳話。為紀念張仲景的醫(yī)德和醫(yī)術，后人逐漸把中藥店都冠以“某某堂”之名，把坐在藥鋪里診病的醫(yī)師稱為“坐堂醫(yī)”。迄今，我國一些老字號的中藥店仍以“堂”相稱，像同仁堂、濟生堂、長春堂等。不少有名的藥店后來又演變發(fā)展為現(xiàn)代化的中藥制藥企業(yè)，像北京的同仁堂、天津的達仁堂、杭州的胡慶馀堂等，至今仍帶著我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的特色，名揚四海，經(jīng)久不衰。
但是，在近數(shù)十年我國進入市場經(jīng)濟的最初階段，由于
盲目追求利益的最大化、價值觀念的混亂以及管理上的滯后和缺位，中醫(yī)坐堂行醫(yī)在一些地方也被蒙上了銅臭�！爱敃r坐堂醫(yī)水平參差不齊，甚至有的人根本不是醫(yī)生，而且借機會高價推銷藥品和保健食品，甚至推銷醫(yī)療
器械，以后又演化到出現(xiàn)‘藥托’，坑騙群眾等。醫(yī)療質(zhì)量無法保證，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，群眾告狀信不少。對坐堂醫(yī)的監(jiān)管涉及多個部門，中醫(yī)管理部門只能管非法行醫(yī)，無權管藥店，屢查屢犯現(xiàn)象嚴重，管理上難度很大。”北京市中醫(yī)管理局局長趙靜介紹說。
2001年，為保障群眾健康的合法權益，原國家醫(yī)藥管理局等有關部門聯(lián)合下發(fā)了《關于嚴禁在藥品零售企業(yè)中非法開展醫(yī)療活動的通知》，明令禁止以坐堂醫(yī)等名義在藥店內(nèi)非法開展醫(yī)療活動。坐堂行醫(yī)就此退出歷史舞臺。
2 深圳率先重拾傳統(tǒng)
當記者問到為什么深圳市2007年要在全國率先恢復坐堂醫(yī)時，深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長廖利平這樣回答：“如果你生小病想看中醫(yī)，或想找中醫(yī)調(diào)理，面對同樣的正規(guī)中醫(yī)，你是想到大醫(yī)院排長隊掛號、候診、交費、抓藥，還是想到藥店享受一對一的簡便服務？”答案當然不言而喻。
同時，深圳市中醫(yī)資源又很匱乏，無論是每萬人口中醫(yī)人數(shù)還是中醫(yī)床位數(shù)，缺口都很大。為吸引中醫(yī)人才，滿足群眾對中醫(yī)的需求，2007年該市出臺了中藥店開設坐堂醫(yī)的相關文件，成為全國第一個將坐堂醫(yī)合法化的城市。
一位剛從和順堂中藥店坐堂醫(yī)處看完病，提著好幾包藥的中年女士對記者說：“最近深圳感冒流行，我也嗓子疼，醫(yī)院人滿為患，要想去看個病沒有半天不行。這家中藥店就在我家樓下，看病很方便，連假都不用請，而且是有職稱的中醫(yī)師坐堂，態(tài)度特好，抓藥也比醫(yī)院便宜。以后再有個小災小病，我就在這兒看了！”
據(jù)介紹，為防止出現(xiàn)非法行醫(yī)、推銷藥品等群眾深惡痛絕的問題，深圳市對坐堂醫(yī)的管理非常嚴格。該市規(guī)定，只有符合醫(yī)療機構“放心中藥房”二期標準，在中醫(yī)藥行政和分級管理、中藥采購、中藥庫房管理、中藥調(diào)劑、煎藥等7個方面達標的中藥店，才具有申請開設坐堂醫(yī)的資格，同時經(jīng)營中藥、西藥的藥店或西藥店不允許申請。在人員準入上，只有中醫(yī)藥專業(yè)，具有大學學歷、主任醫(yī)師職稱者，才可在中藥店坐堂行醫(yī)。在診療上，坐堂醫(yī)只能開具中成藥、中藥飲片以及使用針灸、按摩、推拿、整脊等中醫(yī)手段為患者治療，不能開化驗單、檢查單或西藥。
“從目前全市8家獲得坐堂醫(yī)試點資質(zhì)的中藥店來看，由于政策及管理得當，從制度上堵住了以往造成弊端的種種缺口，坐堂醫(yī)這種形式不僅群眾歡迎、藥店歡迎，也擴大了中醫(yī)藥的影響力，弘揚了我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化�，F(xiàn)在全國推行中醫(yī)坐堂診所試點工作，也是基于深圳試點地區(qū)已有的良好反響�！绷卫秸f。
3 南昌試點降低了價格門檻
管理上的日趨成熟，群眾對人性化行醫(yī)方式的渴望，使古老的中醫(yī)坐堂被重新提上了日程。在全國9個坐堂醫(yī)試點地區(qū)之一的南昌市，記者走訪了衛(wèi)生部門的管理者、藥店的經(jīng)營者、坐堂醫(yī)和患者、消費者。
匯仁堂藥店是家頗具規(guī)模、可經(jīng)營中西兩類藥品的醫(yī)保定點藥店。在坐堂醫(yī)診室里，記者見到了正給患者看病的59歲的宗醫(yī)師。她是中醫(yī)副主任醫(yī)師，已從某縣醫(yī)院退休。她告訴記者：“開業(yè)才4個月，群眾還不知道藥店看病也是合法的，來咨詢的多、看病的少，一天沒幾個病人，但人數(shù)月月見長，我有信心！”
記者看到，帶方來抓藥的人在大廳里排成了長龍。
“這兒的藥全、便宜，還能報銷，抓10服以上的藥，煎藥不要錢�！币晃焕险哒f。
“您在這兒看過中醫(yī)嗎？”記者問。
“沒有，就咨詢過。這兒的醫(yī)生有大醫(yī)院水平高嗎？”老人還有點疑惑和不放心。
據(jù)南昌市衛(wèi)生局總結，該市從2007年10月起，在東湖區(qū)和西湖區(qū)兩個零售藥店多、人口密集的城區(qū)，先行藥店坐堂醫(yī)試點。按照國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定，現(xiàn)在的坐堂醫(yī)已不是原先意義上的直接在藥店行醫(yī)，而是要先申請在藥店成立坐堂醫(yī)診所，同時還必須具備不少必要條件。如診所要具有《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《藥品經(jīng)營許可證》和營業(yè)執(zhí)照，有獨立的、不少于50平方米的中藥飲片營業(yè)區(qū)，飲片品種不少于400種；坐堂醫(yī)必須是取得中醫(yī)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的中醫(yī)工作者，必須已在坐堂醫(yī)診所注冊。而且，坐堂醫(yī)只允許開湯藥，不允許開中成藥等。為了使試點工作按規(guī)定順利進行，南昌市衛(wèi)生局決定對中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的申辦公開招標，并在南昌衛(wèi)生信息網(wǎng)上進行公示，在多家媒體上進行了宣傳。對此，各中西藥店的積極性都很高，咨詢電話絡繹不絕。經(jīng)過嚴格篩選，匯仁堂藥店等5家藥店中標。這些藥店多是資本規(guī)模較大、聲譽較好的藥品集團企業(yè)。
東湖區(qū)衛(wèi)生局分管此項工作的吳煒科長說：“我區(qū)有3家藥店中標，衛(wèi)生局僅用半個月就給他們頒發(fā)了醫(yī)療機構許可證，以后又經(jīng)常電話檢查或上門抽查，但都沒有出現(xiàn)過以前所擔心的開大處方、誤導患者等違規(guī)現(xiàn)象。通過4個多月的試點，坐堂醫(yī)已免費接受醫(yī)療咨詢4880人次；接診病人1660人次；提供按摩188人次；開展針灸135人次；開具中藥處方2000余張，每張?zhí)幏?元～12元；就診病人一律免收掛號費和診療費�？梢哉f，坐堂醫(yī)的重開雖然時間不長，但已大大降低了醫(yī)療服務的價格門檻�！�
位于全國連鎖藥店前十名的開心人
大藥房經(jīng)理湯先生對“爭來”的坐堂醫(yī)診所有喜有憂：“帶動銷售是肯定的，但遠不如預期。如進行成本核算，現(xiàn)在還難說賺錢，可起碼人氣提升了。相信隨著群眾的逐漸了解和認可，這一問題能夠解決。但關鍵是高薪也請不來名老中醫(yī)，醫(yī)療資源被牢牢把握在醫(yī)院手里了。沒有名醫(yī)，號召力以及坐堂醫(yī)的意義將大打折扣�！�
4 北京坐堂行醫(yī)基本沒斷過
其實，在藥店里行醫(yī)看病這種所謂坐堂醫(yī)的形式，由于有市場需求，就是在被禁期間也一直存在，有的是“黑”著干，打一槍換一個地方；有的是以合法的某某藥店中醫(yī)門診部或診所的名義，并經(jīng)過了衛(wèi)生管理部門的批準。
北京同仁堂某中醫(yī)門診部緊挨著同仁堂藥店，“一套班子兩塊牌子”，“進這門看病，入那門抓藥”。門診部張主任介紹，雖然是同仁堂的“買賣”，但完全是按門診部的規(guī)模設計申報和獲準，門診部裝備有心電圖、 B超以及生化檢驗等現(xiàn)代化設備。候診室的墻上張貼著可供病人選擇的醫(yī)生的介紹，醫(yī)生大多數(shù)是主任醫(yī)師以上的專家，其中不乏一周內(nèi)在數(shù)家中醫(yī)門診部頻頻露面的“老面孔”。已是下午該病人少的鐘點了，但候診室里仍有10多個病人在等候。“群眾信得過同仁堂的金字招牌，再加上有老中醫(yī)坐診，能有針對性地指導病人看病吃藥，明顯帶動了藥店的銷售。同仁堂的藥價雖比醫(yī)院貴點，平均一服藥大概20元，但每天的方子也有2500來張，還進了醫(yī)保，我們屬于非營利性醫(yī)療機構�？梢哉f，門診部和藥店是相輔相成、相互促進的�！睆堉魅握f。
坐落在西單繁華區(qū)的金象大藥店是一家西藥店，設立坐堂醫(yī)已經(jīng)10年。在藥店二樓的墻上，懸掛著金象診所中醫(yī)門診的證書，還有二三十位應診中醫(yī)的
照片及特長介紹，其明碼標價的掛號費是30元。一位從北京某大醫(yī)院退休、鬢發(fā)蒼白的中醫(yī)介紹，在這里坐診的多是本市退休的中醫(yī)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師都有，主治醫(yī)較少。他說：“群眾在這兒看病最大的好處是能掛上老專家的號，醫(yī)生也看得認真，看一位病人用二三十分鐘的都有。不像在大醫(yī)院，醫(yī)生一上午要看30多位病人，患者排隊掛號、候診得好幾個小時�，F(xiàn)在，我每月都能看好幾百位病人。像中醫(yī)皮科，病人還有掛不上號的時候呢！”一位男孩的父親接茬說：“我是為正上初中的兒子來掛號的。他長了一臉的青春痘，老說忙，沒時間看病。他媽心疼他，讓我趁孩子周日沒課，到家門口的藥店掛號來了。中醫(yī)坐堂還真是方便、靈活！”
北京市中醫(yī)管理局局長趙靜說：“北京市這次不是試點地區(qū)，但我們還是有些想法的。以前由于對中醫(yī)坐堂看法不一，再加上管理也有疏漏，問題很多。北京市前幾年依據(jù)法律出臺了有關管理方法，中醫(yī)在藥店坐堂，從機構的審批、配置的標準、人員的資質(zhì)和準入，都必須照‘診所’或‘中醫(yī)門診部’管理，所以這些年來中醫(yī)坐堂沒斷過，而且一直風平浪靜�，F(xiàn)在國家中醫(yī)藥管理局的試點辦法與北京市有相同之處，說白了也就是診所設在藥店里，不同之處是不讓開中成藥了�！�
5 “抓中成藥誰給我辨證”
說到新規(guī)定“坐堂醫(yī)不準開中成藥”，從病人到醫(yī)生一片不解之聲。在金象大藥房出診的中醫(yī)專家李老說：“中醫(yī)不讓開中成藥，什么‘醫(yī)’才能開？中成藥也有辨證論治的問題啊，離了中醫(yī)能行嗎？總不能讓病人看著說明書自己買吧，管理部門不就是怕醫(yī)生為了錢幫著企業(yè)賣藥嗎？其實，真正愿意給企業(yè)推銷藥的中醫(yī)不多，再加上管理嚴格了，應該不成問題的�！�
在某藥店的中成藥區(qū)，偶有小恙的記者看著花花綠綠的藥瓶、深奧難懂的中成藥說明書發(fā)了愁：“心脈瘀阻”、“
胸痹心痛”、“熱毒襲肺”、“通脈活絡”、“健脾燥濕”、“疏風散寒”、“清瘟解毒”、“宣肺泄熱”……這些拗口的陌生名詞有幾個人能看懂？沒有醫(yī)生指導，在藥店自己買中成藥，會不會對病人造成傷害？
為了測試中成藥需不需要處方以及售貨員會不會給消費者指點，記者想起一種治心臟病的中成藥，隨口問售貨員：“有
通心絡嗎？”“有，要幾盒？”她邊說邊往外拿藥，根本不問病人屬于哪種病癥，哪種證型，這種藥符合不符合病人的體質(zhì)。“治心臟病的藥也不用處方嗎？”“不用�！庇浾卟唤苫罅耍褐谐伤幙梢赃@樣隨隨便便賣，隨隨便便吃嗎？不經(jīng)過中醫(yī)師辨證難道不會出現(xiàn)副作用？大概與記者有同樣想法的人不在少數(shù)，一會兒工夫，記者就看到幾位顧客在中成藥自選貨架前拿著幾個藥盒翻來覆去地看，最后還是放下走了�！霸趺床毁I了？”記者追上去問�！翱床欢�，不敢買，還是問清楚了再說吧！”有的顧客干脆改買了西藥。
南昌的一位坐堂醫(yī)強調(diào)，開具中成藥也離不開辨證施治。比如最常見的感冒，初起時多是風寒感冒，應該用藥將其發(fā)散出來，但大多數(shù)病人都自作主張吃
板藍根，把該散出來的寒給壓下去了，病人反而會
發(fā)熱，好幾天病才能好。其實感冒初起時，應服發(fā)汗、疏風、散寒的中成藥
午時茶，僅服一到兩天藥，病就會好，因為對了證。而這些專業(yè)知識，如沒有醫(yī)生的指導，群眾是不可能掌握的，靠看藥品說明書也未必能解決問題。
最顯而易見的是，中醫(yī)知識對現(xiàn)代人來說太深奧、太遙遠了。由于中成藥的說明書又一直強調(diào)“符合中醫(yī)藥自身的特點”，弄得群眾看了那些生僻的詞就眼暈，離不開、也只能依靠中醫(yī)師的指點，這無形中限制了中藥的普遍應用。看來，坐堂醫(yī)不能開中成藥確實值得商榷。
6 坐堂醫(yī)推廣尚待配套措施
可以說，中醫(yī)坐堂既是老事物，又是新事物。在現(xiàn)代條件下，如何做到既讓這種群眾喜聞樂見的傳統(tǒng)醫(yī)療服務形式為患者造福，又不讓曾經(jīng)普遍發(fā)生過的種種弊端貽害百姓，并逐漸使其更加完善、合理，能像預期的那樣在全國順利推開，無疑是擺在管理者面前的一道待解難題。
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前還有不少問題尚待解決，尤其是政策需要協(xié)調(diào)和明確。首先，有些管理部門對重新恢復坐堂醫(yī)有怨言，有畏難情緒。試點省一位不愿透露姓名的公務員抱怨：“原先坐堂醫(yī)市場多混亂呀，群眾反映那么強烈�，F(xiàn)在費了好大勁兒剛剛管好，又要重新放開，我們在管理上真是為難。而且，坐堂醫(yī)診所算什么性質(zhì)，營利還是非營利？目前都沒有界定清楚，群眾最關心的醫(yī)保報銷政策等問題也需要解決，在管理上與藥監(jiān)部門原有分工上的矛盾也需要協(xié)調(diào)。另外，今后的監(jiān)管也是一大塊工作，必須與藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商、公安等部門聯(lián)手。比如從技術上，中藥方子開得是否合理？是不是違規(guī)的‘大處方’？這些問題很復雜，得有明確界定。而現(xiàn)在中醫(yī)管理部門人手少、工作多，真是很難顧得過來�！�
試點地區(qū)的南昌市東湖區(qū)衛(wèi)生局副局長周玲娟，根據(jù)本區(qū)4個多月的實踐，總結了中醫(yī)坐堂的現(xiàn)存問題及不足。由于坐堂醫(yī)開展時間尚短，群眾的知曉率較低，對藥店既看病又賣藥以及坐堂醫(yī)缺乏了解和信任，導致咨詢的多、就診的少；坐堂醫(yī)診所的中醫(yī)技術服務無法提供發(fā)票，零售藥店只有營業(yè)性稅務發(fā)票，而沒有可供醫(yī)保報銷的財政性發(fā)票，影響了醫(yī)�；颊叩木驮\；雖然坐堂醫(yī)試點的有關新政策允許中醫(yī)師在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所作為第二執(zhí)業(yè)地點注冊，但在試點過程中發(fā)現(xiàn)，名老中醫(yī)由于“礙于面子”而不愿在坐堂醫(yī)診所進行注冊。
說到坐堂醫(yī)診所聘請名老中醫(yī)問題時，開心人大藥房經(jīng)理湯先生一肚子苦水：“剛知道藥店辦坐堂醫(yī)診所試點時，我們這家由外商投資的集團公司積極性很高，專門多次開會研究此事，并劃出了財務專項經(jīng)費，真是志在必得。為了請到名老中醫(yī)，我們發(fā)動全部關系去找，公司老板也親自出馬。好不容易找到了一個退休的名中醫(yī)，人家又覺得在藥店坐堂名聲不好聽。最后勸得總算答應來了，但他所在單位說什么也不給蓋章，說醫(yī)院已經(jīng)返聘他，擔心他會把病人帶走。沒有章，管理部門就不給辦手續(xù)，生生把這事給耽誤了！”湯先生由此下結論，當前對醫(yī)療人才資源的配置和流通極不合理，優(yōu)秀人才都集中在大醫(yī)院，“這種現(xiàn)狀必須改變！”
但事物也有另一方面：不少地區(qū)對中醫(yī)人員的流動行醫(yī)放任自流，對《醫(yī)師法》中關于異地行醫(yī)的規(guī)定置若罔聞。許多退了休的老中醫(yī)每周到數(shù)個醫(yī)療點看門診，既不注冊，也不與原單位打招呼，甚至有仍在職的醫(yī)院業(yè)務骨干也這樣偷偷摸摸地干。這種現(xiàn)象在全國都很普遍。誠然，中醫(yī)確有提著
葫蘆云游四方行醫(yī)的歷史傳統(tǒng)，近年來也已有人大代表和政協(xié)委員提出“中醫(yī)應不受執(zhí)業(yè)地點限制，大力鼓勵中醫(yī)下基層和社區(qū)”的提案，但畢竟目前有關禁止包括中醫(yī)在內(nèi)的異地行醫(yī)的法規(guī)依然有效，應診藥店坐堂醫(yī)也不能突破“作為第二執(zhí)業(yè)地點注冊”的法規(guī)底線。
作為藥店坐堂醫(yī)試點單位代表，湯先生還有一個很大的顧慮：試點結束后，坐堂醫(yī)勢必在全國推開，屆時如果一哄而上，魚龍混雜，管理再跟不上的話，很可能砸了坐堂醫(yī)的牌子，已經(jīng)投入很大人力、物力的原試點藥店也必然受到?jīng)_擊。他呼吁一定要提高藥店設置坐堂醫(yī)診所的門檻，認真考察藥店歷來的誠信度、規(guī)模、經(jīng)營情況等。
坐堂醫(yī)試點結束后會在全國推開嗎？將在多大范圍內(nèi)推開？盡管目前還無明確信息，但作為衛(wèi)生管理部門的領導，周玲娟已開始擔憂：遍地開花的藥店坐堂醫(yī)會不會影響到公立中醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)？會不會引發(fā)醫(yī)院與藥店的對立？
自古以來，對難以解決的問題是“堵”還是“疏”就是一對矛盾，也蘊含著深刻的哲理。重拾中醫(yī)坐堂傳統(tǒng)也不例外。但是，可以肯定地說，發(fā)揮坐堂醫(yī)作用符合群眾的需要，也適應了社會呼喚人性化醫(yī)療模式的需要。因此，處理好其中“堵”與“疏”的關系不可小視，它既需要智慧，更需要實踐。
