生理學(xué):第三節(jié)　血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

不論體循環(huán)或肺循環(huán)，由心室射出的血液都流經(jīng)由動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈相互串聯(lián)構(gòu)成的血管系統(tǒng)，再返回心房。在體循環(huán)，供應(yīng)各器官的血管相互間又呈并聯(lián)關(guān)系（圖4-17)。從生理功能上可將血管分為以下幾類：

圖4-17 體循環(huán)各器官血管并聯(lián)關(guān)系示意圖

1．左心室射血時(shí)，主動(dòng)脈壓升高，一方面推動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)的血液向前流動(dòng)，另一方面使主動(dòng)脈擴(kuò)張，容積增大。因此，左心室射出的血液在射血期內(nèi)只有一部分進(jìn)入外周，另一部分則被貯存在大動(dòng)脈內(nèi)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，被擴(kuò)張的大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，將在射血期多容納的那部分血液繼續(xù)向外周方向推動(dòng)。大動(dòng)脈的這種功能稱為彈性貯器作用。

2．分配血管 從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道，其功能是將血液輸送至各器官組織，故稱為分配血管。

3．毛細(xì)血管前阻力血管 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管徑小，對(duì)血流的阻力大，稱為毛細(xì)血管前阻力血管。微動(dòng)脈的管壁富含平滑肌，后者的舒縮活動(dòng)可使血管口徑發(fā)生明顯變化，從而改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。

4．毛細(xì)血管前括約肌 在真毛細(xì)血管的起始部常有平滑肌環(huán)繞，稱為毛細(xì)血管前括�。╬recapillary sphincter)。它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)閉或開放，因此可決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。

5.交換血管 指真毛細(xì)血管。其管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有一薄層基膜，故通透性很高，成為血管內(nèi)血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。

6．毛細(xì)血管后阻力血管 指微靜脈。微靜脈因管徑小，對(duì)血流也產(chǎn)生一定的阻力。它們的舒縮可影響毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值，從而改變毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況。

7．容量血管 靜脈和相應(yīng)的動(dòng)脈比較，數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，故其容量較大，而且可擴(kuò)張性較大，即較小的壓力變化就可使容積發(fā)生較大的變化。在安靜狀態(tài)下，循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。靜脈的口徑發(fā)生較小變化時(shí)，靜脈內(nèi)容納的血量就可發(fā)生很大的變化，而壓力的變化較小。因此，靜脈在血管系統(tǒng)中起著血液貯存庫的作用，在生理學(xué)中將靜脈稱為容量血管。

8．短路血管 指一些血管床中小動(dòng)脈和靜脈之間的直接聯(lián)系。它們可使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中有許多短路血管存在，它們?cè)诠δ苌吓c體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

二、血流量、血流阻力和血壓

血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的一系列物理學(xué)問題屬于血流動(dòng)力學(xué)的范疇。血流動(dòng)力學(xué)和一般的流體力學(xué)一樣，其基本的研究對(duì)象是流量、阻力和壓力之間的關(guān)系。由于血管是有彈性和可擴(kuò)張的而不是硬質(zhì)的管道系統(tǒng)，血液是含有血細(xì)胞和膠體物質(zhì)等多種成分的液體，而不是理想液體，因此血流動(dòng)力學(xué)除與一般流體力學(xué)有共同點(diǎn)之外，又有它自身的特點(diǎn)。

（一)血流量和血流速度

單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度，其單位通常以ml/min或L/min來表示。血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，稱為血流速度。血液在血管流動(dòng)時(shí)，其血流速度與血流量成正比，與血管的截面成反比。

1．泊肅葉（Poiseuilli)定律泊肅葉研究了液體在管道系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)的規(guī)律，指出單位時(shí)間內(nèi)液體的流量（Q)與管道兩端的壓力差P₁-P₂以及管道半徑r的4次方成正比，與管道的長度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示：

Q=K（r⁴/L)(P₁-P₂)

這一等式中的K為常數(shù)。后來的研究證明它與液體的粘滯度η有關(guān)。因此泊肅葉定律又可寫為

Q=π(P₁-P₂)r⁴/8ηL

2．層流和湍流血液在血管內(nèi)流動(dòng)的方式可分為層流和湍流兩類。在層流的情況下，液體每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長軸平行；但各質(zhì)點(diǎn)的流速不相同，在血管軸心處流速最快，越靠近管壁，流速越慢。因此可以設(shè)想血管內(nèi)的血液由無數(shù)層同軸的圓柱面構(gòu)成，在同一層的液體質(zhì)點(diǎn)流速相同，由軸心向管壁，各層液體的流速依次遞減，如圖4-18所示。圖中的箭頭指示血流的方向，箭的長度表示流速，在血管的縱剖面上各箭頭的連線形成一拋物線。泊肅葉定律適用于層流的情況。當(dāng)血液的流速加快到一定程度后，會(huì)發(fā)生湍流。此時(shí)血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不再一致，出現(xiàn)旋渦。在湍流的情況下，泊肅葉定律不再適用，血流量不是與血管兩端的壓力差成正比，而是與壓力差的平方根成正比。關(guān)于湍流的形成條件，Reynolds提出一個(gè)經(jīng)驗(yàn)公式：

Re=VDσ/η

式中的V為血液在血管內(nèi)的平均流速（單位為cm/s),D為管腔直徑（單位為cm),σ為血液密度（單位為g/cm³)，η為血液沾滯度（單位為泊)，Re為Reynolds數(shù)，沒有單位。一般當(dāng)Re數(shù)超過2000時(shí)，就可發(fā)生湍流。由上式可知，在血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低的情況下，容易產(chǎn)生湍流。

圖4-18 層流情況下各層血液的流速

（二)血流阻力

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力，稱為血流阻力。血流阻力的產(chǎn)生，是由于血液流動(dòng)時(shí)因磨擦而消耗能量，一般是表現(xiàn)為熱能。這部分熱能不可能再轉(zhuǎn)換成血液的勢(shì)能或動(dòng)能，故血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低。在湍流的情況下，血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)不斷變換流動(dòng)的方向，故消耗的能量較層流時(shí)更多，血流阻力就較大。

血流阻力一般不能直接測(cè)量，而需通過計(jì)算得出。血液在血管中的流動(dòng)與電荷在導(dǎo)體中流動(dòng)有相似之處。根據(jù)歐姆定律，電流強(qiáng)度與導(dǎo)體兩端的電位差成正比，與導(dǎo)體的電阻成反比。這一關(guān)系也適用于血流，即血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力R成反比，可用下式表示：

Q=（_P1-_P2)/R

在一個(gè)血管系統(tǒng)中，若測(cè)得血管兩端的壓力差和血流量，就可根據(jù)上式計(jì)算出血流阻力。如果比較上式和泊肅葉定律的方程式，則可寫出計(jì)算血流阻力的方程式，即

R=8ηL/πr⁴

這一算式表示，血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。由于血管的長度變化很小，因此血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。對(duì)于一個(gè)器官來說，如果血液粘滯度不變，則器官的血流量主要取決于該器官的阻力血管的口徑。阻力血管口徑增大時(shí)，血流阻力降低，血流量就增多；反之，當(dāng)阻力血管口徑縮小時(shí)，器官血流量就減少。機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)中，就是通過控制各器官阻力血管和口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配的。

血液粘滯度是決定血流阻力的另一因素。全血的粘滯度為水的粘滯度的4-5倍。血液粘滯度的高低取決于以下幾個(gè)因素：

1．紅細(xì)胞比容一般說來，紅細(xì)胞比容是決定血液粘滯度的最重要的因素。紅細(xì)胞比容愈大，血液粘滯度就愈高。

2．血流的切率 在層流的情況下，相鄰兩層血液流速的差和液層厚度的比值，稱為血流切率（shear rate)。從圖4-18可見，切率也就是圖中拋物線的斜率。勻質(zhì)液體的粘滯度不隨切率的變化而改變，稱為牛頓液。血漿屬于牛頓液。非勻質(zhì)液體的粘滯度隨著切率的減小而增大，稱為非牛頓液。全血屬非牛頓液。當(dāng)血液在血管內(nèi)以層流的方式流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞有向中軸部分移動(dòng)的趨勢(shì)。這種現(xiàn)象稱為軸流（axial flow)。當(dāng)切率較高時(shí)，軸流現(xiàn)象更為明顯，紅細(xì)胞集中在中軸，其長軸與血管縱軸平行，紅細(xì)胞移動(dòng)時(shí)發(fā)生的旋轉(zhuǎn)以及紅細(xì)胞相互間的撞擊都很小，故血液的粘滯度較低。在切率低時(shí)，紅細(xì)胞可發(fā)生聚集，使血液粘滯度增高。

3．血管口徑 血液在較粗的血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血管口徑對(duì)血液粘滯度不發(fā)生影響。但當(dāng)血液在直徑小于0.2-0.3mm的微動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只要切率足夠高，則隨著血管口徑的進(jìn)一步變小，血液粘滯度也變低。這一現(xiàn)象產(chǎn)生原因尚不完全清楚，但對(duì)機(jī)體有明顯的益處。如果沒有此種反應(yīng)，血液在小血管中流動(dòng)的阻力將會(huì)大大增高。

4．溫度 血液的粘滯度隨溫度的降低而升高。人體的體表溫度比深部溫度低，故血液流經(jīng)體表部分時(shí)粘滯度會(huì)升高。如果將手指浸在冰水中，局部血液的沾滯度可增加2倍。

（三)血壓

血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。按照國際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位規(guī)定，壓強(qiáng)的單位為帕（Pa)，即牛頓/米²（N/m²)。帕的單位較小，血壓數(shù)值通常用千帕（kPa)來表示（1mmHg等于0.133kPa)。

血壓的形成，首先是由于心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，用電刺激造成心室顫動(dòng)使心臟暫時(shí)停止射血，血流也就暫停，因此循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力很快就取得平衡。此時(shí)在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測(cè)得的壓力都是相同的，這一壓力數(shù)值即循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。這一數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。如果血量增多，或血管容量縮小，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就增高；反之，如果血量減少或血管容量增大，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就降低。用巴比妥麻醉的狗，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓約為0.93kPgydjdsj.org.cna(7mmHg)。人的循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓估計(jì)接近這一數(shù)值。

形成血壓的另一個(gè)基本因素是心臟射血。心室肌收縮時(shí)所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的功能；另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張，這部分是勢(shì)能，即壓強(qiáng)能。在心舒期，大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿?dòng)血液的動(dòng)能，使血液在血管中繼續(xù)向前流動(dòng)。由于心臟射血是間斷性的，因此在心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性的變化。另外，由于血液從大動(dòng)脈流向心房的過程中不斷消耗能量，故血壓逐漸降低。在機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí)，體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。

生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中測(cè)量血壓的經(jīng)典方法，是將導(dǎo)管的一端插入動(dòng)脈、靜脈或心腔，將導(dǎo)管的另一端連至一裝有水銀的U形管，從U形管兩邊水銀面高度的差即讀得測(cè)定部位的血壓值。水銀檢壓計(jì)測(cè)得的壓力讀數(shù)為平均壓�，F(xiàn)在已有多種類型的壓力換能器，可將壓強(qiáng)能的變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔艿淖兓�，并精確地測(cè)出心動(dòng)周期中各瞬間的血壓數(shù)值。在臨床上，常用聽診器間接測(cè)定肱動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓。在有些情況下，也可用導(dǎo)管插入血管直接測(cè)量血壓。在用導(dǎo)管直接測(cè)量血壓時(shí)，如果導(dǎo)管的開口正對(duì)血流，則血流的動(dòng)能也轉(zhuǎn)變成壓強(qiáng)能，因此測(cè)得的血壓值大于血液對(duì)血管壁的側(cè)壓。稱為端壓。當(dāng)人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，體循環(huán)中血流的動(dòng)能部分在總的能量中只占很小比例，在心縮期主動(dòng)脈壓達(dá)最大值時(shí)，血流的動(dòng)能也僅占總能量的3%。在肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流速度大大加快，動(dòng)能部分所占的比例增高。在肺循環(huán)中，由于肺動(dòng)脈壓較低，而血流速度和體循環(huán)中相近，因此血流的動(dòng)能部分所占的比例較大。

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一)動(dòng)脈血壓

1．動(dòng)脈血壓的形成　前已述，循環(huán)系統(tǒng)同足夠的血液充盈和心臟射血是形成血壓的基本因素。在動(dòng)脈系統(tǒng)，影響動(dòng)脈血壓的另一個(gè)因素是外周阻力。外周阻力（peripheral resistance)主要是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。假如不存在外周阻力，心室射出的血液將全部流至外周，即心室收縮釋放的能量可全部表現(xiàn)為血流的動(dòng)能，因而對(duì)血管壁的側(cè)壓不會(huì)增加。

左心室的射血是間斷性的。在每個(gè)心動(dòng)周期中，左心室內(nèi)壓隨著心室gydjdsj.org.cn/job/的收縮和舒張發(fā)生較大幅度的變化。一般情況下，左心室每次收縮時(shí)向主動(dòng)脈內(nèi)射出60-80ml血液。由于小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流有較高的阻力，以及主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁具有較大的可擴(kuò)張性，因此左心室一次收縮所射出的血液，在心縮期內(nèi)大約只有三分之一流至外周，其余約三分之二被暫時(shí)貯存在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張。主動(dòng)脈壓也就隨之升高。這樣，心室收縮時(shí)釋放的能量中有一部分以勢(shì)能的形式貯存在彈性貯器血管的管壁中。心室舒張時(shí)，半月瓣關(guān)閉，射血停止，被擴(kuò)張的彈性貯器血管管壁發(fā)生彈性回縮，將在心縮期貯存的那部分血液繼續(xù)推向外周，并使主動(dòng)脈壓在心舒期仍能維持在較高的水平，例如10.64kPa(80mmHg)左右，而不像心舒期的左心室內(nèi)壓接近0kPa�？梢�，由于彈性貯器血管的作用，使左心室的間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)的連續(xù)血流；另一方面，還使每個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的變動(dòng)幅度遠(yuǎn)小于左心室內(nèi)壓的變動(dòng)幅度。老年人的大動(dòng)脈管壁硬化，主動(dòng)脈的直徑和容積增大，而可擴(kuò)張性減小，彈性貯器的功能受損，因此每個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯增大。

2．動(dòng)脈血壓的正常值 心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。簡稱脈壓。一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。簡略計(jì)算，平均動(dòng)脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。

一般所說的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為13.3-16.0kPa(100-120mmHg)，舒張壓為8.0-10.6kPa(60-80mmHg)，脈搏壓為4.0-5.3kPa(30-40mmHg)，平均動(dòng)脈壓在13.3kPa(100mmHg)左右。

動(dòng)脈血壓 除存在個(gè)體差異外，還有性別和年齡的差異。一般說來，女性在更年期前動(dòng)脈血壓比同齡男性的低，更年期后動(dòng)脈血壓升高。男性和女性的動(dòng)脈血壓都隨年齡的增長而逐漸升高，收縮壓的升高比舒張壓的升高更為顯著。新生兒的收縮壓僅為5.3kPa(40mmHg)左右。出生后第一個(gè)月內(nèi)，收縮壓很快升高，到第一月末約可達(dá)到10.6kPa(80mmHg)。以后，收縮壓繼續(xù)升高，到12歲時(shí)約為14.0kPa(105mmHg)。在青春期，收縮壓又較快地上升，17歲的男性青年，收縮壓可達(dá)16.0kPa(120mmHg)。青春期以后，收縮壓隨年齡增長而緩慢升高。至60歲時(shí)，收縮壓約18.6kPa(140mmHg)。

當(dāng)血液從主動(dòng)脈流向外周時(shí)，因不斷克服血管對(duì)血流的阻力而消耗能量，血壓也就逐漸降低。在各段血管中，血壓降落的幅度與該段血管對(duì)血流的阻力的大小成正比。在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈段，血壓降落較小。如果主動(dòng)脈的平均壓為13.3kPa(100mmHg)。則到直徑為3mm的動(dòng)脈處，平均壓仍在12.6kPa(95mmHg)左右。到小動(dòng)脈時(shí)，血流阻力大，血壓降落的幅度也變大。在體循環(huán)中，微動(dòng)脈段的血流阻力最大，血壓降落也最為顯著。如果微動(dòng)脈起始端的血壓為11.3kPa(85mmHg)，則血液流經(jīng)微動(dòng)脈后壓力降落 7.3kPa(55mmHg)，故在毛細(xì)血管起始端，血壓僅4.0kPa(30mmHg)。在不同的動(dòng)脈段記錄血壓時(shí)，可以看到從主動(dòng)脈到外周動(dòng)脈，血壓的波動(dòng)幅度變大。和主動(dòng)脈內(nèi)的血壓波動(dòng)相比，外周動(dòng)脈的收縮壓較高，舒張壓較低，故脈搏壓較大，而平均壓低于動(dòng)脈壓（圖4-19)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是由于血壓壓力波的折返。當(dāng)動(dòng)脈的壓力波動(dòng)在傳播至較小的動(dòng)脈分支處，特別是到微動(dòng)脈時(shí)，因受到阻礙而發(fā)生折返。折返的壓力波逆流而上，如果遇到下行的波動(dòng)，兩者可發(fā)生疊加，形成一個(gè)較大的波。在股動(dòng)脈記錄血壓時(shí)，�？煽吹皆谝粋�(gè)大的波后面有一個(gè)較小的返折波（圖4-19)，故股動(dòng)脈的血壓波動(dòng)幅度大于主動(dòng)脈的血壓波動(dòng)幅度。

圖4-19 主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的脈搏壓、平均壓和血流變化（1mmHg＝0.133kPa)

3．影響動(dòng)脈血壓的因素，凡是能影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相互關(guān)系，即循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度，也能影響動(dòng)脈血壓�，F(xiàn)將影響動(dòng)脈血壓因素分述如下：

（1)心臟每搏輸出量：如果每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，心縮期中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)增加的血量變多，管壁所受的張力也更大，故收縮期動(dòng)脈血壓的升高更加明顯。由于動(dòng)脈血壓升高，血流速度外周阻力和心率的變化不大，則大動(dòng)脈內(nèi)增多的血量仍可在心舒期流至外周，到舒張期末，大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量和每搏輸出量增加之前相比，增加并不多。因此，當(dāng)每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時(shí)，動(dòng)脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能升高不多，故脈壓增大。反之，當(dāng)每搏輸出量減少時(shí)，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。可見，在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

（2)心率：如果心率加快，而每搏輸出量和外周阻力都不變，由由于心舒期縮短，在心舒期內(nèi)流至外周的血液就減少，故心舒期末主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張期血壓就升高。由于動(dòng)脈血壓升高可使血流速度加快，因此在心縮期內(nèi)可有較多的血液流至外周，收縮壓的升高不如舒張壓的升高顯著，脈壓比心率增加前減小。相反，心率減慢時(shí)，舒張壓降低的幅度比收縮壓降低的幅度大，故脈壓增大。

（3)外周阻力：如果心輸出量不變而外周阻力加大，則心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒期末存留在主動(dòng)脈中的血量增多，故舒張壓升高。在心縮期，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，故脈壓加大�？梢�，在一般情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

外周阻力的改變，主要是由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口徑的改變。原發(fā)性高血壓的發(fā)病，主要是由于阻力血管口徑變小而造成外周阻力過高。另外，血液粘滯度也影響外周阻力。如果血液粘滯度增高，外周阻力就增大，舒張壓就升高。

（4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：如前所述，由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯小于心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度。老年人的動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，故脈壓增大。

（5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓。在正常情況下，循環(huán)血量和血管容量是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。失血后，循環(huán)血量減少。此時(shí)如果血管系統(tǒng)的容量改變不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，使動(dòng)脈血壓降低。在另一些情況下，如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增大時(shí)，也會(huì)造成動(dòng)脈血壓下降。

上述對(duì)影響動(dòng)脈血壓的各種因素，都是在假設(shè)其它因素不變的前提下，分析某一因素發(fā)生變化時(shí)對(duì)動(dòng)脈血壓可能發(fā)生的影響。實(shí)際上，在各種不同的生理情況下，上述各種影響動(dòng)脈血壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。

（二)動(dòng)脈脈搏

在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。在手術(shù)時(shí)暴露動(dòng)脈，可以直接看到動(dòng)脈隨每次心搏而發(fā)生的搏動(dòng)。用手指也可摸到身體淺表部位的動(dòng)脈搏動(dòng)。

1．動(dòng)脈脈搏的波形 用脈搏描記儀可以記錄淺表動(dòng)脈搏的波形。這種記錄圖形稱為脈搏圖（圖4-20)。動(dòng)脈脈搏的波形可因描記方法和部位的不同而有差別，但一般都包括以下幾個(gè)組成部分：

圖4-20不同情況下鎖骨下動(dòng)脈與橈動(dòng)脈的脈搏圖

（1)上升支：在心室快速射血期，動(dòng)脈血壓迅速上升，管壁被擴(kuò)張，形成脈搏波形中的上升支。上升支的斜率和幅度受射血速度、心輸出量以及射血所遇的阻力的影響，射血遇到的阻力大，心輸出量小，射血速度慢，則脈搏波形中上升支的斜率小，幅度也低；反之，射血所遇的阻力小，心輸出量大，射血速度快，則上升支較陡，幅度也較大。大動(dòng)脈的可擴(kuò)張性減小時(shí)，彈性貯器作用減弱，動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度增大，脈搏波上升支的斜率和幅度也加大。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，射血阻力高，脈搏波上升支的斜率和幅度都較小。

（2)下降支：心室射血的后期，射血速度減慢，進(jìn)入主動(dòng)脈的血量少于由主動(dòng)脈流向外周的血量，故被擴(kuò)張的大動(dòng)脈開始回縮，動(dòng)脈血壓逐漸降低，形成脈搏波形中下降支的前段。隨后，心室舒張，動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降，形成下降支的其余部分。在主動(dòng)脈記錄脈搏圖時(shí)，其下降支上有一個(gè)切跡，稱為降中峽。降中峽發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間。因?yàn)樾氖沂鎻垥r(shí)室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)的血液向心室方向返流。這一返流使主動(dòng)脈瓣很快關(guān)閉。返流的血液使主動(dòng)脈根部的容積增大，并且受到閉合的主動(dòng)脈瓣阻擋，發(fā)生一個(gè)返折波，因此在降中峽的后面形成一個(gè)短暫的向上的小波，稱為降中波。動(dòng)脈脈搏波形中下降支的形狀可大致反映外周阻力的高低。外周阻力高時(shí)，脈搏波降支的下降速率較慢，切跡的位置較高。如果外周阻力較低，則下降支的下降速率較快，切跡位置較低，切跡以后下降支的坡度小，較為平坦。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心舒期有部分血液倒流入心室。故下降支很陡，降中波不明顯或者消失。

2．動(dòng)脈脈搏波的傳播速度 動(dòng)脈脈搏可以沿著動(dòng)脈管壁向外周血管傳播，其傳播的速度遠(yuǎn)較血流的速度為快。一般說來，動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性愈大，脈搏波的傳播速度就愈慢。由于主動(dòng)脈的可擴(kuò)張性最大，故脈搏波在主動(dòng)脈的傳播速度最慢，約3-5m/s，在大動(dòng)脈的傳播速度約為7-10m/s，到小動(dòng)脈段可加快到15-35m/s。老年人主動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性減小，脈搏波的傳播速度可增加到大約10m/s。

由于小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力很大，故在微動(dòng)脈段以后脈搏波動(dòng)即大大減弱。到毛細(xì)血管，脈搏已基本消失。

很早以來，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)要按摸病人的脈搏，最通常的是按病人橈動(dòng)脈的脈搏。按脈可以了解病人的脈搏頻率和節(jié)律是否規(guī)則等情況，同時(shí)也在心理上構(gòu)成了醫(yī)生和病人之間的接觸和聯(lián)系。中醫(yī)把切脈作為診斷疾病的重要手段之一。由于動(dòng)脈脈搏與心輸出量、動(dòng)脈的可擴(kuò)張性以及外周阻力等因素有密切的關(guān)系。因此，在某些情況下脈搏可以反映心血管系統(tǒng)的異常狀況。中醫(yī)學(xué)中的脈象，就是研究各種生理和病理情況下橈動(dòng)脈脈搏的特征。在中醫(yī)診斷學(xué)中，對(duì)脈象有很詳細(xì)的描述。

四、靜脈血壓和靜脈回心血量

靜脈在功能上不僅僅是作為血液回流入心臟的通道，由于整個(gè)靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈容易被擴(kuò)張，又能夠收縮，因此靜脈起著血液貯存庫的作用。靜脈的收縮或舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)機(jī)體在各種生理狀態(tài)時(shí)的需要。

（一)靜脈血壓

當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，血壓下降至約2.0-2.7kPa(15-20mmHg)。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，接近于零。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高。因此，在血量增加，全身靜脈收縮，或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都可能升高�？梢�，中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)。臨床上在用輸液治療休克時(shí)，除須觀察動(dòng)脈血壓變化外，也要觀察中心靜脈壓的變化。中心靜脈壓的正常變動(dòng)范圍為0.4-1.2kPa(4-12mmH2O)。如果中心靜脈壓偏低或有下降趨勢(shì)，常提示輸液量不足；如果中心靜脈壓高于正常并有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，則提示輸液過快或心臟射血功能不全。當(dāng)心臟射血功能減弱而使中心靜脈壓升高時(shí)，靜脈回流將會(huì)減慢，較多的血液滯留在外周靜脈內(nèi)，故外周靜脈壓升高。

靜脈脈搏動(dòng)脈脈搏波在到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)已經(jīng)消失，因此外周靜脈沒有脈搏波動(dòng)。但是右心房在心動(dòng)周期中的血壓波動(dòng)可以逆向傳遞到與心房相連續(xù)的大靜脈，引起這些大靜脈的周期性壓力和容積變化，形成靜脈脈搏。由于引起搏動(dòng)的原因不同，故大靜脈的脈搏波形和動(dòng)脈脈搏的波形完全不同。正常情況下，靜脈脈搏不很明顯。但在心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，右心房內(nèi)的壓力波動(dòng)也較容易傳遞至大靜脈，故在心力衰竭病人的頸部�？梢姷捷^明顯的靜脈搏動(dòng)。

（二)重力對(duì)靜脈壓的影響

血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。因此，各部分血管的血壓除由于心臟作功形成以外，還要加上該部分血管處的靜水壓。各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位。在平臥時(shí)，身體各部分血管的位置大致都處在和心臟相同的水平，故靜水壓也大致相同。但當(dāng)人體從平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)，足部血管內(nèi)的血壓比臥位時(shí)高。其增高的部分相當(dāng)于從足至心臟這樣的一段血柱高度形成的靜水壓，約12kPa(90mmHg)，見圖4-21。而在心臟水平以上的部分，血管內(nèi)的壓力較平臥時(shí)為低，例如顱頂腦膜矢狀竇內(nèi)壓可降至-1.33kPa(-10mmHg)。重力形成的靜水壓的高低，對(duì)于處在同一水平上的動(dòng)脈和靜脈是相同的，但是它對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈功能的影響大。因?yàn)殪o脈較動(dòng)脈有一明顯的特點(diǎn)，即其充盈程度受跨壁壓的影響較大。跨壁壓是指血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)管壁的壓力之差。一定的跨壁壓是保持血管充盈膨脹的必要條件�？绫趬簻p小到一定程度，血管就不能保持膨脹狀態(tài)，即發(fā)生塌陷。靜脈管壁較薄，管壁中彈性纖維和平滑肌都較少，因此當(dāng)跨壁壓降低時(shí)就容易發(fā)生塌陷。此時(shí)靜脈的容積也減小。當(dāng)跨壁壓增大時(shí)，靜脈就充盈，容積增大。當(dāng)人在直立時(shí)，足部的靜脈充盈飽滿，而頸部的靜脈則塌陷。靜脈的這一特性在人類特別值得注意。因?yàn)楫?dāng)人在直立時(shí)，身體中大多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，如果站立不動(dòng)，由于身體低垂部分的靜脈充盈擴(kuò)張，可比在臥位時(shí)多容納400-600ml血液，這部分血液主要來自胸腔內(nèi)的血管。這樣就造成體內(nèi)各部分器官之間血量的重新分配，并導(dǎo)致暫時(shí)的回心血量減少，中心靜脈壓降低，每搏輸出量減少和收縮壓降低。后文將述及，這些變化會(huì)發(fā)動(dòng)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)機(jī)制，使骨骼肌、皮膚和腎、腹腔內(nèi)臟的阻力血管收縮以及心率加快，故動(dòng)脈血壓可以恢復(fù)。許多動(dòng)物由于四足站地，多數(shù)容量血管都處于心臟水平以上，故體位改變時(shí)血量分配的變化不像在人類中那樣明顯。

圖4-21 直立體位對(duì)肢體動(dòng)脈和靜脈血壓的影響（1mmHg＝0.13kPa)

（三)靜脈血流

1．靜脈對(duì)血流的阻力 單位時(shí)間內(nèi)由靜脈回流入心臟的血量等于心輸出量。在靜脈系統(tǒng)中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅約2kPa(15mmHg)�？梢婌o脈對(duì)血流的阻力很小，約占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在血液循環(huán)中是將血液從組織引流回心臟的通道，并且起血液貯存庫的作用。小的血流阻力與靜脈的功能是相適應(yīng)的。

微靜脈在功能上是毛細(xì)血管后阻力血管。毛細(xì)血管后阻力的改變可影響毛細(xì)血管血壓。因?yàn)楹笳叩母叩腿�決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。微靜脈收縮，使毛細(xì)血管后阻力升高，如果毛細(xì)血管前阻力不變，則毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值變小，于是毛細(xì)血管血壓升高，組織液的生成增多（見后)。因此，機(jī)體可通過對(duì)微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)來控制血液和組織液之間的液體交換，并間接地調(diào)節(jié)循環(huán)血量。

前面提到，靜脈的跨壁壓改變時(shí)可改變靜脈的擴(kuò)張狀態(tài)，從而也改變靜脈對(duì)血流的阻力。大靜脈在處于擴(kuò)張狀態(tài)時(shí)，對(duì)血流的阻力很��；但當(dāng)管壁塌陷時(shí)，因其管腔截面由圓形變成橢圓形，截面積減小，因此對(duì)血流的阻力增大。另外，血管周圍組織對(duì)靜脈的壓迫也可增加靜脈對(duì)血流的阻力。例如鎖骨下靜脈在跨越第一肋骨處受肋骨的壓迫；頸部皮下的頸外靜脈直接受外界大氣的壓迫；腹腔內(nèi)的大靜脈受腹腔器官的壓迫，等等。位于胸腔內(nèi)的大靜脈則因受胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的作用，跨壁壓較大，一般不會(huì)塌陷。顱腔、脊柱、骨和肝、脾等器官內(nèi)的靜脈，因受到血管周圍結(jié)締組織的支持，也不會(huì)塌陷。

2．靜脈回心血量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。

（1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少。

（2)心臟收縮力量：心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時(shí)，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內(nèi)壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，回心血量大大減少。患者可出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等特征。左心衰竭時(shí)，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。

（3)體位改變：前已述，當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。站立時(shí)下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制，例如下肢靜脈內(nèi)的靜脈瓣，以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)等。下肢靜脈瓣膜受損的人，常不能長久站立。即使在正常人，如長久站立不動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致回心血量減少，動(dòng)脈血壓降低。體位改變對(duì)靜脈回心血量的影響，在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環(huán)境中長時(shí)間站立不動(dòng)，回心血量就會(huì)明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦供血不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱，對(duì)靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時(shí)，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過小而發(fā)生昏厥。

（4)骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，回心血量和在沒有肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)就不一樣。一方面，肌肉收縮時(shí)可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快；另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用，作為“靜脈泵”或“肌肉泵”。下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)時(shí)，例如步行，肌肉泵的作用就能很好地發(fā)揮。因?yàn)楫?dāng)肌肉收縮時(shí)，可將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，當(dāng)肌肉舒張時(shí)，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液流入靜脈，使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用，對(duì)于在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留有十分重要的生理意義。例如，在站立不動(dòng)時(shí)，足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg)，而在步行時(shí)則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時(shí)，兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達(dá)數(shù)升。在這種情況下，下肢肌肉泵的作功在相當(dāng)程度上加速了全身的血液循環(huán)，對(duì)心臟的泵血起輔助的作用。但是，如果肌肉不是作節(jié)律性的舒縮，而是維持在緊張性收縮狀態(tài)，則靜脈持續(xù)受壓，靜脈回流反而減少。

（5)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)也能影響靜脈回流。在第五章會(huì)詳述，胸膜腔內(nèi)壓是低于大氣壓的，稱為胸膜腔負(fù)壓。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，故經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流入右心房的血量也相應(yīng)減少�？梢�，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用。有些人在站立時(shí)呼吸加深，顯然可以促進(jìn)身體低垂部分的靜脈血液回流。需要指出，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺循環(huán)靜脈回流的影響和對(duì)體循環(huán)的影響不同。吸氣時(shí)，隨著肺的擴(kuò)張，肺部的血管容積顯著增大，能貯留較多的血液，故由肺靜脈回流至左心房的血量減少，左心室的輸出量也相應(yīng)減少。呼氣時(shí)的情況則相反。

五、微循環(huán)

微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)最根本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換，這一功能就是在微循環(huán)部分實(shí)現(xiàn)的。

（一)微循環(huán)的組成

各器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能不同，微循環(huán)的結(jié)構(gòu)也不同。人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動(dòng)脈和微靜脈之間僅由呈袢狀的毛細(xì)血管相連。骨骼肌和腸系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復(fù)雜。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（或稱直捷通路)、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。圖4-22是一個(gè)典型的微循環(huán)單元。

圖4-22 腸系膜微循環(huán)模式圖

微動(dòng)脈管壁有環(huán)行的平滑肌，其收縮和舒張可控制微血管的血流量。微動(dòng)脈分支成為管徑更細(xì)的后微動(dòng)脈。每根后微動(dòng)脈向一根至數(shù)根真毛細(xì)血管供血。真毛細(xì)血管通常從后微動(dòng)脈以直角方向分出。在真毛細(xì)血管起始后端通常有1-2個(gè)平滑肌細(xì)胞，形成一個(gè)環(huán)，即毛細(xì)血管前括約肌。該括約肌的收縮狀態(tài)決定進(jìn)入真毛細(xì)血管的血流量。

毛細(xì)血管的血液經(jīng)微靜脈進(jìn)入靜脈。最細(xì)的微靜脈管徑不超過20-30μm，管壁沒有平滑肌，在功能上有交換血管的作用。較大的微靜脈管壁有平滑肌，在功能上是毛細(xì)血管后阻力血管。微靜脈的舒縮狀態(tài)可影響毛細(xì)血管血壓，從而影響毛細(xì)血管處的液體交換和靜脈回心血量。

另外，微動(dòng)脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動(dòng)-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路（thoroughfare channel)是指血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。通血毛細(xì)血管是后微動(dòng)脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀小以至消失。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動(dòng)-靜脈短路（arteriovenous shunt)是吻合微動(dòng)脈和微靜脈的通道，其管壁結(jié)構(gòu)類似微動(dòng)脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動(dòng)-靜脈吻合支在功能上不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用的。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，動(dòng)-靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時(shí)，則動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動(dòng)-靜脈短路開放，會(huì)相對(duì)地減少組織對(duì)血液中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下，例如感染性和中毒性休克時(shí)，動(dòng)-靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。

（二)毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性

毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，總的厚度約0.5μm，在細(xì)胞核的部分稍厚。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道（圖4-23)。

圖4-23 毛細(xì)血管壁亞顯微結(jié)構(gòu)示意圖

毛細(xì)血管內(nèi)皮有四種主要類型：

1．連續(xù)內(nèi)皮 分布在皮膚、骨骼肌、平滑肌、心肌、肺等多數(shù)器官組織。內(nèi)皮細(xì)胞厚度為0.1-0.2μm,細(xì)胞核處稍厚。細(xì)胞之間有緊密連接（tight junction)，其裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大小，故水、離子，小于血漿蛋白的溶質(zhì)分子都可以通過。這種內(nèi)皮對(duì)血漿中各種溶質(zhì)的通透性很小。脂浴性物質(zhì)如O₂和CO₂以及水分子可以直接通過內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜和胞漿。另外，內(nèi)皮細(xì)胞還有吞飲功能，在細(xì)胞內(nèi)可看到吞飲囊泡，囊泡內(nèi)容是血漿或組織液，包含有蛋白質(zhì)分子。有時(shí)數(shù)個(gè)囊泡可融合成一個(gè)貫通內(nèi)皮細(xì)胞壁的暫時(shí)的通道。

2．有孔內(nèi)皮分布在胃腸粘膜、腺體、腎小球和腎小管周圍毛細(xì)血管。這類內(nèi)皮在5%-50%的面積上細(xì)胞厚度不到0.05μm，并且有小孔。其余部分的結(jié)構(gòu)與連續(xù)內(nèi)皮相似。在腎小球毛細(xì)血管，管壁的小孔是直徑為50-60nm的圓孔，小孔是開放的，外面被基膜覆蓋。在胃腸粘膜和腎小管周圍毛細(xì)血管，小孔被一層纖薄的隔膜封閉。有孔內(nèi)皮對(duì)水和小的溶質(zhì)的通透性高于連續(xù)內(nèi)皮，但對(duì)血漿蛋白質(zhì)的通透性仍很小。

3．非連續(xù)內(nèi)皮 分布在肝、骨髓、脾的血竇。內(nèi)皮細(xì)胞的間隙可寬達(dá)1μm，并且基膜也是不連續(xù)的。蛋白質(zhì)和其它大分子可以自由通過這些間隙。

4．緊密連接內(nèi)皮 分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜。這類內(nèi)皮細(xì)胞較高大，故毛細(xì)血管管壁較厚。內(nèi)皮細(xì)胞之間都是緊密連接。內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)很少見到吞飲囊泡。水和脂溶性分子可直接通過細(xì)胞，一些離子和小分子非脂溶性物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸)則只能由特異的載體轉(zhuǎn)運(yùn)。

（三)毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積

有人粗略估計(jì)，人體全身約有400億根毛細(xì)血管。不同器官組織中毛細(xì)血管的密度有很大差異，例如在心肌、腦、肝、腎，毛細(xì)血管的密度為每立方毫米組織2500-3000根；骨骼肌為每立方毫米組織100-400根；骨、脂肪、結(jié)締組織中毛細(xì)血管密度較低。假設(shè)毛細(xì)血管的平均半徑為3μm，平均長度為750μm，則每根毛細(xì)血管的表面積約為14000μm²。由于微靜脈的起始段也有交換功能，故估計(jì)每根毛細(xì)血管的有效交換面積為22000μm²。由此可以估計(jì)全身毛細(xì)血管（包括有交換功能的微靜脈)總的有效交換面積將近1000m²。

（四)策循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)

微循環(huán)中的血流一般為層流。血液在流經(jīng)微循環(huán)血管網(wǎng)時(shí)血壓逐漸降低。在直徑為8-40μm的微動(dòng)脈處，對(duì)血流的阻力最大，血壓降落也最大。到毛細(xì)血管的靠動(dòng)脈端，血壓約4.0-5.3kPa(30-40mmHg)，毛細(xì)血管中段血壓約3.3kPa(25mmHg)，至靠靜脈端約1.3-2.0kPa(10-15mmHg)。毛細(xì)血管血壓的高低取決于毛細(xì)血管和前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。一般說來，當(dāng)這一比例為5：1時(shí)，毛細(xì)血管的平均血壓約為2.7kPa(20mmHg)。這一比值增大時(shí)，毛細(xì)血管血壓就降低；比值變小時(shí)毛細(xì)血管血壓升高。某一組織中微循環(huán)的血流量與微動(dòng)脈和微靜脈之間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。由于在總的血流阻力中微動(dòng)脈處的阻力占較大比例，故微動(dòng)脈的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。

測(cè)量一個(gè)器官的血流量時(shí)，�？梢姷皆谝欢〞r(shí)間內(nèi)其血流量是穩(wěn)定的。但如果在顯微鏡下觀察微循環(huán)中單個(gè)血細(xì)胞的移動(dòng)速度，則可看到在同一時(shí)間內(nèi)不同微血管中的流速是有很大差別的，而且同一血管在不同時(shí)間內(nèi)流速也有較大變化。其原因是由于后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不為發(fā)生每分鐘約5-10次的交替性收縮和舒張，稱為血管舒活動(dòng)。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，其后的真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，舒張時(shí)真毛細(xì)血管網(wǎng)開放。在安靜狀態(tài)下，骨骼肌組織中在同一時(shí)間內(nèi)只有20%-35%的真毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)。血管舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝有關(guān)。毛細(xì)血管關(guān)閉時(shí)，該毛細(xì)血管周圍組織中代謝產(chǎn)物積聚，氧分壓降低。代謝產(chǎn)物和低氧都能導(dǎo)致局部的后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張及毛細(xì)血管開放，于是局部組織內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物被血流清除，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌又收縮，使毛細(xì)血管關(guān)閉。如此周而復(fù)始。當(dāng)組織代謝活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，愈來愈多的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌發(fā)生舒張，使愈來愈多的毛細(xì)血管處于開放狀態(tài)，從而使血液和組織、細(xì)胞之間發(fā)生交換的面積增大，交換的距離縮短。因此，微循環(huán)的血流量和組織的代謝活動(dòng)水平相適應(yīng)。

（五)血液和組織液之間的物質(zhì)交換

組織、細(xì)胞之間的空間稱為組織間隙，其中為組織液所充滿。組織液是組織、細(xì)胞直接所處的環(huán)境。組織、細(xì)胞通過細(xì)胞膜和組織液發(fā)生物質(zhì)交換。組織液與血液之間則通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。因此，組織、細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換需通過組織液作為中介。

血液和組織液之間的物質(zhì)交換主要是通過以下幾種方式進(jìn)行的：

1．?dāng)U散擴(kuò)散是指液體中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的最主要的方式。毛細(xì)血管內(nèi)外液體中的分子，只要其直徑小于毛細(xì)血管壁的孔隙，就能通過管壁進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。分子運(yùn)動(dòng)是可以向各個(gè)不同方向進(jìn)行的雜亂的運(yùn)動(dòng)，故當(dāng)血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血液內(nèi)的溶質(zhì)分子可以擴(kuò)散入組織液，組織液內(nèi)的溶質(zhì)分子也可以擴(kuò)散入血液。對(duì)于某一種物質(zhì)來說，其通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行的擴(kuò)散的驅(qū)動(dòng)力是該物質(zhì)在管壁兩側(cè)的濃度差，即從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)發(fā)生凈移動(dòng)。溶質(zhì)分子在單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行擴(kuò)散的速率與該溶質(zhì)分子在血漿和組織液中的濃度差、毛細(xì)血管壁對(duì)該溶質(zhì)分子的通透性、毛細(xì)血管壁的有效交換面積等因素成正比，與毛細(xì)血管壁的厚度（即擴(kuò)散距離)成反比。對(duì)于非脂溶性物質(zhì)，毛細(xì)血管壁的通透性（緊密連接內(nèi)皮除外)與溶質(zhì)分子的大小有關(guān)，分子愈小，通透性愈大。毛細(xì)血管壁孔隙的總面積雖僅占毛細(xì)血管壁總面積的約千分之一，但由于分子運(yùn)動(dòng)的速度高于毛細(xì)血管血流速度數(shù)十倍，故血液在流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿和組織液的溶質(zhì)分子仍有足夠的時(shí)間進(jìn)行擴(kuò)散交換。脂溶性物質(zhì)如O₂ 、CO₂等可直接通過內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行擴(kuò)散，因此整個(gè)毛細(xì)血管壁都成為擴(kuò)散面，單位時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散的速率更高。

2．濾過和重吸收當(dāng)毛細(xì)血管壁兩側(cè)的靜水壓不等時(shí)，水分子就會(huì)通過毛細(xì)血管壁從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)。水中的溶質(zhì)分子，如其分子直徑小于毛細(xì)血管壁的孔隙，也能隨同水分子一起濾過。另外，當(dāng)毛細(xì)血管壁兩側(cè)的滲透壓不等時(shí)，可以導(dǎo)致水分子從滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)移動(dòng)。由于血漿蛋白質(zhì)等膠體物質(zhì)較難通過毛細(xì)血管壁的孔隙，因此血漿的膠體滲透壓能限制血漿的水分子向毛細(xì)血管外移動(dòng)；同樣，組織液的膠體滲透壓則限制組織液的水分子向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。在生理學(xué)中，將由于管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異引起的液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)稱為濾過，而將液體向相反方向的移動(dòng)稱為重吸收。血液和組織液之間通過濾過和重吸收的方式發(fā)生的物質(zhì)交換，和通過擴(kuò)散方式發(fā)生的物質(zhì)交換相比，僅占很小的一部分，但在組織液的生成中起重要的作用。

3．吞飲在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一側(cè)的液體可被內(nèi)皮細(xì)胞膜包圍交吞飲入細(xì)胞內(nèi)，形成吞飲囊泡。囊泡被運(yùn)送至細(xì)胞的另一側(cè)，并被排出至細(xì)胞外。因此，這也是血液和組織液之間通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換的一種方式。一般認(rèn)為，較大的分子如血漿蛋白等可以由這種方式通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行交換。

六、組織液的生成

正常成人的體重的60%左右是水，其中約5/8存在于細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液；其余3/8存在于細(xì)胞外，稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中，約有1/5在血管內(nèi)，即血漿的水分；其余4/5在血管外，即組織液和各種腔室內(nèi)液體（腦脊液、眼球內(nèi)液等)的水分。組織液存在于組織、細(xì)胞的間隙內(nèi)，絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，因此不會(huì)因重力作用而流至身體的低垂部分；將注射針頭插入組織間隙內(nèi)，也不能抽出組織液。組織液凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。組織液中有極小一部分呈液態(tài)，可自由流動(dòng)。組織液中各種離子成分與血漿相同。組織液中也存在各種血漿蛋白質(zhì)，但其濃度明顯低于血漿。

（一)組織液的生成

組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。如前所述，液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四個(gè)因素，即毛細(xì)血管血壓（Pc)、組織液靜水壓（P_if)，血漿膠體滲透壓（πp)和組織液膠體滲透壓（π_if)。其中，Pc和π_if是促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量，而πp和P_if是將液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。濾過的力量（即Pc+π_if)和重吸收的力量（即πp+P_if)之差，稱為有效濾過壓。單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管壁濾過的液體量V等于有效濾過壓與濾過系數(shù)K_f的乘積，即

V=K_f[(P_c+π_if)-(π_p+P_if)]

濾過系數(shù)的大小取決于毛細(xì)血管壁對(duì)液體的通透性和濾過面積。以圖4-24所設(shè)的各種壓力數(shù)值為例，可見在毛細(xì)血管動(dòng)脈端的有效濾過壓為1.3kPa(10mmHg)，液體濾出毛細(xì)血管；而在毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓力為負(fù)值，故發(fā)生重吸收�？偟恼f來，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿，約有0.5%在毛細(xì)血管動(dòng)脈端以濾過的方式進(jìn)行組織間隙，其中約90%在靜脈端被重吸收回血液，其余約10%進(jìn)行毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。

圖4-24 組織液生成與回流示意圖

＋代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量 －代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量

（1mmHg＝0.133kPa)

（二)影響組織液生成的因素

在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對(duì)穩(wěn)定。如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，組織間隙中就有過多的潴留，形成組織水腫。上述決定有效濾過壓的各種因素，如毛細(xì)血管血壓升高和血漿膠體滲透壓降低時(shí)，都會(huì)使組織液生成增多，甚至引起水腫。靜脈回流受阻時(shí)，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成也會(huì)增加。淋巴回流受阻時(shí)，組織間隙內(nèi)組織液積聚，可導(dǎo)致組織水腫。此外，在某些病理情況下，毛細(xì)血管壁的通透性增高，一部分血漿蛋白質(zhì)濾過進(jìn)行組織液，使組織液生成增多，發(fā)生水腫。

七、淋巴液的生成和回流

淋巴管系統(tǒng)是組織液向血液回流的一個(gè)重要的輔助系統(tǒng)。毛細(xì)淋巴管以稍膨大的盲端起始于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，并逐漸匯合成大的淋巴管。全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。

（一)淋巴液的生成

組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。因此，來自某一組織的淋巴液的成分和該組織的組織液非常接近。在毛細(xì)淋巴管起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像瓦片般互相覆蓋，形成向管腔內(nèi)開啟的單向活瓣。另外，當(dāng)組織液積聚在組織間隙內(nèi)時(shí)，組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)絲可以將互相重疊的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開，使內(nèi)皮細(xì)胞之間出現(xiàn)較大的縫隙。因此，組織液包括其中的血漿蛋白質(zhì)分子可以自由地進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。

正常成人在安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液流入血液循環(huán)，其中約100ml經(jīng)由胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。以此推算，每天生成的淋巴液總量約為2-4L，大致相當(dāng)于全身血漿總量。組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液的壓力差是組織液進(jìn)入淋巴管的動(dòng)力。組織液壓力升高時(shí)，能加快淋巴液的生成速度。

（二)淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素

毛細(xì)淋巴管匯合形成集合淋巴管。后者的管壁中有平滑肌，可以收縮。另外，淋巴管中有瓣膜，使淋巴液不能倒流。淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和瓣膜共同構(gòu)成“淋巴管泵”，能推動(dòng)淋巴流動(dòng)。淋巴管周圍組織對(duì)淋巴管的壓迫也能推動(dòng)淋巴流動(dòng)，例如肌肉收縮，相鄰動(dòng)脈的搏動(dòng)，以及外部物體對(duì)身體組織的壓迫和按摩等等。凡能增加淋巴生成的因素也都能增加淋巴液的回流量。

淋巴液回流的生理功能，主要是將組織液中的蛋白質(zhì)分子帶回至血液中，并且能清除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大的分子以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等。小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要的作用。由腸道吸收的脂肪的80%-90%是經(jīng)過這一途徑被輸送入血液的。因此小腸的淋巴呈乳糜狀。淋巴回流的速度雖較緩慢，但一天中回流的淋巴液相當(dāng)于全身血漿總量，故淋巴液回流在組織液生成和重吸收的平衡中起著一定的作用。