大便秘結(jié)，雜癥門有實(shí)秘、虛秘、風(fēng)秘、冷秘www.gydjdsj.org.cn/zhicheng/、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，癥分表未解、半表半里、表已解、表邪傳里，治分應(yīng)下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導(dǎo)等法。如表汗未出，表癥尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細(xì)不數(shù)，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滯，久病多汗，血竭津竭者，不可下。身無(wú)大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無(wú)表邪，欲便而不得便，時(shí)轉(zhuǎn)臭氣下，口燥咽干，渴而消水，大便久結(jié)，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應(yīng)急下，皆用大承氣湯。然仲景下法，既詳此條之中，復(fù)詳于自汗門內(nèi)，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。若大便不通，臍腹脹痛，表癥在而里癥尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表里。如熱輕結(jié)少，津液干涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉(zhuǎn)臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結(jié)，俟之有熱無(wú)結(jié)，不轉(zhuǎn)矢氣者，宜俟之。津液不足，大便干結(jié)，血枯熱微者，宜生津養(yǎng)血，外用蜜導(dǎo)。上部胸胃無(wú)熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結(jié)，下用膽汁外導(dǎo)。是以大便閉結(jié)，惟以表邪之解與未解，里熱之結(jié)與不結(jié)，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下癥之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不干，臍腹之痛與不痛，脈之?dāng)?shù)與不數(shù)，以別可下、不可下、微下、急下、俟之導(dǎo)之之法也。
傷寒脈陽(yáng)微而汗少，為自和也。汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)。
太過(guò)，陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽(yáng)液竭絕于里，名亡津液，大便因硬，非言陽(yáng)火虛寒也。
太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中干燥，內(nèi)實(shí)，大便難，此名陽(yáng)明里癥也。
太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下后，雖有陽(yáng)明可下之癥，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
病患不惡寒而渴，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也。渴欲飲水，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無(wú)所脹苦，非下癥也。詳注口渴。
陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)，少津液，當(dāng)還入胃，故不久必大便也。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導(dǎo)也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下癥者，止宜用外導(dǎo)。
陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里矣。手足 然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣，勿令大泄下。
陽(yáng)明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。大凡汗出不惡寒者，無(wú)身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻里矣。然必手足 汗出，則大便已硬，宜用大承氣。若汗多而見(jiàn)發(fā)熱惡寒，其熱不潮，未可下也。若腹大滿不通，只可小承氣湯，微和胃氣。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎故使大便也。
大下后，六七日不大便，煩而不解腹?jié)M者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關(guān)防未可下外導(dǎo)等法。此二條又恐應(yīng)下失下，故曰腹?jié)M痛，煩躁發(fā)作有時(shí)，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽(yáng)明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻。若不轉(zhuǎn)矢氣，此但初硬而后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關(guān)防若未見(jiàn)燥糞，尚宜探討。例如陽(yáng)明病，見(jiàn)潮熱里證，又見(jiàn)大便微硬，可與大承氣湯。若不硬者，切勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，當(dāng)以小承氣湯。若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。若不矢臭氣，但初頭硬，后必溏，攻之必脹滿不能食。欲飲水者，與水則胃寒而噦。其后雖發(fā)熱煩躁，即大便硬，然結(jié)糞必少，止可以小承氣湯和之。若不轉(zhuǎn)矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡癥、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
上半節(jié)，以脈弱無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)表癥，而有煩躁心下硬應(yīng)下之癥，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。下半節(jié)，以小便少別糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更復(fù)一升。若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
此條言服承氣湯，不轉(zhuǎn)臭氣，又不大便，不可再服。詳注潮熱，宜互看。
陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止，更莫復(fù)服。
多汗則津液大泄，胃中必干，大便必硬，上熱不得下泄，故譫語(yǔ)。然用小承氣湯，清胃熱，止譫語(yǔ)，不求必下結(jié)糞，故譫語(yǔ)止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則www.gydjdsj.org.cn譫語(yǔ)。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則譫語(yǔ)。如脈沉喘滿，乃里熱之喘，誤認(rèn)表邪，反發(fā)其汗，大便必難，里熱不得下泄，久則譫語(yǔ)。
傷寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)如見(jiàn)鬼狀。
若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，止后服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發(fā)潮熱，不惡寒，如見(jiàn)鬼狀之病。第二段分劇者不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。后段言癥之微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)，可以大承氣湯。大便一利，不可再服。
陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。曰陽(yáng)明病，則無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)表癥。譫語(yǔ)潮熱，乃里熱無(wú)疑。陽(yáng)明胃熱，本能食。今反不能食，乃是腸胃有燥屎，內(nèi)無(wú)容物之地，當(dāng)用大承氣湯。若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。前賢見(jiàn)大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里癥，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表癥也。今六七日傳里日期，無(wú)表里癥，大便難，身微熱，非陽(yáng)明表邪，乃是陽(yáng)明里癥實(shí)熱，故急下之。按仲景用急下有六條，陽(yáng)明經(jīng)三條，皆救津液。一日汗多，津越于外；一曰潮熱，便結(jié)津竭于內(nèi)；一曰目睛不和，津竭于上。少陰經(jīng)三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水干。夫人以津液養(yǎng)生，停聚則病，泥結(jié)則危，干竭則死。邪在太陽(yáng)，則結(jié)聚肌肉，而毛竅不通，故用發(fā)表，以散結(jié)聚。邪在少陽(yáng)，則結(jié)聚半表半里，而胸脅滿嘔，故用和解，以開(kāi)結(jié)聚。邪在陽(yáng)明之里，則結(jié)聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結(jié)聚。
陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和， 然汗出而解矣。
陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽(yáng)半表半里，和解發(fā)汗之癥，故宜小柴胡湯。此申明和解，可以通津液發(fā)汗也。
太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃實(shí)也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中躁煩實(shí)，大便難是也。
言太陽(yáng)陽(yáng)明者，太陽(yáng)表邪，后歸陽(yáng)明之里，陽(yáng)明里熱，又內(nèi)傳太陰，約束大便堅(jiān)結(jié)，故曰脾約也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，陽(yáng)明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便后，傳陽(yáng)明腸胃，煩燥而大便難也。此章分別三陽(yáng)傳里，大便結(jié)硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃，至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也。
此承明上條陽(yáng)明之熱，內(nèi)傳太陰而為燥熱脾約者，當(dāng)用脾約丸。若少陰復(fù)傳陽(yáng)明，大便硬，脈大沉數(shù)者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽(yáng)明。此條言少陰熱邪，外傳陽(yáng)明，有便腹脹急下之癥，宜用大承氣湯。
下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利譫語(yǔ)，無(wú)腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽(yáng)并病，太陽(yáng)病罷，但發(fā)汗潮熱，手足 出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽(yáng)癥罷，則表癥全無(wú)。但發(fā)潮熱，手足多汗，大便難，譫語(yǔ)者，此陽(yáng)明應(yīng)下之癥。
小承氣湯
此方下劑之輕者。表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
大承氣湯
枳殼 濃樸 大黃 芒硝
痞滿腹脹，應(yīng)急下癥，則用此方。
大柴胡湯 見(jiàn)寒熱。
下癥雖見(jiàn)，尚帶少陽(yáng)表癥者，則以此方雙解表里。
熱結(jié)陽(yáng)明氣分者，則用承氣湯。熱結(jié)太陰血分者，則此方。
