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傷寒雜病:155條原文解讀

155條原文解讀

  傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不能食,大便難,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必先有表復(fù)有里。脈沉者,亦主里也。

汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得有外癥,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故不得為少陰病?膳c小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎則解。

傷寒五六日之久者,傷寒與中風(fēng)均是表陽(yáng)癥,虛與實(shí)是相對(duì)而言,并非真正意義上的虛實(shí)之癥,而是處于收斂與釋放而已,這樣就會(huì)把中風(fēng)與傷寒相提并論,風(fēng)中有寒,寒中有風(fēng),均是表陽(yáng)受是是也。

因?yàn)轱L(fēng)與寒者,是襲傷表陽(yáng)后形成的表陽(yáng)癥,即收斂與釋放,收斂損于表陽(yáng),釋放亦損于表陽(yáng),所以一旦汗出,表陽(yáng)癥不解者,即當(dāng)與桂枝湯法,調(diào)而和之。

  太陽(yáng)表陽(yáng)處于收斂的狀態(tài),屬于麻黃湯治療范疇,今但見(jiàn)頭汗出,身不惡寒,只有手足冷,并不是全身性的惡寒,所以已不屬麻黃湯的治療范疇,因?yàn)槲覀冎勒嬲膫黻?yáng)癥,雖近火熱,也不能解其惡寒之冷的,況且頭汗出者,是陽(yáng)處于釋而不斂的狀態(tài),雖屬于表陽(yáng)癥,但惡寒較衛(wèi),只有手足發(fā)冷,又兼見(jiàn)心下滿,不大便的里陽(yáng)癥,里陽(yáng)不能通透,不能虛實(shí)更新代謝凈化,六臟處于不能通降,而氣機(jī)處于痞滿的狀誠(chéng),也就口不能食,脈細(xì)者,是脈體已處于邪氣壓縮的狀態(tài)。

這個(gè)癥即有表陽(yáng)癥中的頭汗出,手足發(fā)冷,微惡寒,也有里陽(yáng)癥中的心下滿,大便難,口不能食,這就是一個(gè)由表陽(yáng)正在向里陽(yáng)病過(guò)渡的一個(gè)癥狀,李克紹前輩稱為里陽(yáng)癥的前趨癥,因?yàn)槊}由表陽(yáng)癥中的浮緊滑,壓縮轉(zhuǎn)為細(xì)脈者,這就說(shuō)明了表陽(yáng)癥中的陽(yáng)微結(jié),即將入里化熱,因?yàn)殛?yáng)微結(jié)者,表陽(yáng)癥已處于微結(jié)而待轉(zhuǎn)遞之狀態(tài),太陽(yáng)病有已化熱入里之診。

陽(yáng)微結(jié)在里陽(yáng)的作用下,化熱入里,所以原文說(shuō),必有表復(fù)有里陽(yáng)癥,也就是里陽(yáng)癥者,是表陽(yáng)之邪氣化熱入里導(dǎo)致的是也。

如果脈不細(xì)而且沉者,亦是微結(jié)之表陽(yáng)癥,入里化熱,為里陽(yáng)癥,或入里化寒,為里陰癥,均是允許的,但終是表陽(yáng)入里之癥。

汗出于頭,是陽(yáng)微結(jié)和敷表陽(yáng)于上,不得通身之汗出作解者,陽(yáng)結(jié)亦微,也暗指表陽(yáng)中之邪氣,已處于欲解的狀態(tài),但終是屬于陽(yáng)微結(jié)于三陽(yáng)中的太陽(yáng),如果是純陰結(jié),這個(gè)純陰是指里陽(yáng)癥,是與表陽(yáng)相對(duì)而言的,所以如果是純里陽(yáng)癥,是不得有表陽(yáng)癥的,表陽(yáng)全部化熱入里,當(dāng)未全部化熱入里之時(shí),這個(gè)頭汗出,微惡寒,手足冷,就是表陽(yáng)癥,這個(gè)心下滿,口不能食,大便難,脈細(xì)者,就是里陽(yáng)癥,兩癥相互間的比較中,我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)癥狀,就是半在外表,半在里陽(yáng)的一個(gè)半表半里的癥狀。

  脈雖然診得沉而緊,也不得認(rèn)為是少陰病,所以然者,少陰是不能有汗出的,因?yàn)樯訇幉『钩觯褪翘撽?yáng)外越,正氣外脫,脈力暴出之象,原文所曰:“脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛,而復(fù)吐利”,今頭汗出者,是表陽(yáng)上和于頭,而不得全身性的和調(diào),是不能例入少陰為病的范疇,所以原文曰:“故不得為少陰病”,這又與少陰病進(jìn)行了鑒別診斷。

論中曰:可與小柴胡湯,小柴胡湯具備和樞少陽(yáng),通降二陽(yáng)之功能,與柴胡湯法后,如果癥狀仍然處于不解的范疇,注意觀察大便的情況,設(shè)不了了者,如果大便通利者,邪氣有去路,里陽(yáng)得通,胃氣得降,六腑亦和,諸癥乃愈。

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