王成 男 60歲 2012年5月22日星期二
診斷：少陽(yáng)太陰病。
脈：右脈沉滑。左沉弦稍滑。
舌：體胖大連有齒痕白薄苔。
癥：咽食物時(shí)噎膈，全身性的疲軟，吐黃痰，易外感，見(jiàn)涼氣則出現(xiàn)咽部滯黃痰，二便通利，先前是阻擋，最近才噎的，西醫(yī)查為食道癌，低壓低六十，高壓90度，見(jiàn)不得涼風(fēng)與炒菜的味道。
分析：少陽(yáng)為病，風(fēng)陽(yáng)氣熱受阻，不能通透，滯于半表之胸陽(yáng)，半里之脅陰，一陽(yáng)并于二陽(yáng)，氣熱加量而相增，則脈來(lái)右沉滑，左弦滑，陽(yáng)郁不發(fā)，太陰失溫失運(yùn)，風(fēng)陽(yáng)搏津?yàn)闈崽�，濁痰瘀郁相互凝滯后，又冰伏一�?yáng)二陽(yáng)之通透疏發(fā)之性，這樣就形成了陽(yáng)郁火，水凝寒，痰瘀水熱冰伏而導(dǎo)致上癥近來(lái)加重致不能飲食之候。
治則：清上溫下和中法。
黑柴胡20克，野黃芩10克，天花粉10克，均干姜20克，嫩桂枝30克，生牡蠣30克，生附片45克，全瓜蔞15克，炒甘草10克。
方解：此仍屬柴桂姜湯的治療范疇，因?yàn)殛?yáng)郁之氣，并于乾陽(yáng)離火，使火冰伏而不能溫馨，時(shí)已臨夏，物化不能燔茂長(zhǎng)養(yǎng)，太陰不能主時(shí)，陰氣內(nèi)凌；陰滯于寒，并于坤陰坎水，津血不得運(yùn)化滋潤(rùn)，從而形成病理產(chǎn)物中的痰瘀水熱，又阻礙于中樞的升降出入與納化燥濕之氣，所以仍與柴胡姜湯，加重生附片四十五克的量，與干姜產(chǎn)生陽(yáng)火氣熱之局，以助燔茂長(zhǎng)養(yǎng)之氣，合桂枝而布化敷潤(rùn)三陽(yáng)，載氣歸還乾陽(yáng)與離火。以溫化三陰為主，且附子無(wú)干姜不熱有訓(xùn)，故擇而配之，以望君炎以明，相火復(fù)位；柴芩合于栝蔞之實(shí)，寬胸降濁，更從上下行幽門之滯，合牡蠣之咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，潛陽(yáng)入陰，通透五臟六腑之氣機(jī)，并于少陽(yáng)之陽(yáng)樞，合于柴胡，黃芩，栝蔞之根，以發(fā)一陰一陽(yáng)體陰而所用之陽(yáng)，更有桂枝甘草的甘溫之組合，以守甘緩陽(yáng)回氣還津留，使二陽(yáng)的胃氣生根培基于不虛不衰之域。
全方配伍后，柴胡，黃芩，栝蔞實(shí)，栝蔞根，牡蠣皆秉苦咸之寒性，以寒勝熱，以苦發(fā)之，以咸軟之，是以救出乾中陽(yáng)離中之火，干姜，桂枝，甘草，附子配合后，辛甘溫?zé)嶂�，以熱勝寒，以辛�?rùn)之，以甘守之，以熱運(yùn)之，是以救出坤中陰坎中之水，陰與陽(yáng)性的藥配伍后，是少陽(yáng)之熱并于乾中陽(yáng)離中之火，得以通透疏發(fā)，坤中陰坎中水，不得腐濁瘀郁。
中樞為大氣為病，正是論中所曰：“腑腑相連”者，各有所偏偶，或偏于少陽(yáng)為重，或多于陽(yáng)明為依，或傾于厥陰失斂，或多于太陰失溫者，所遇之諸，皆是根椐癥狀而進(jìn)憲靈活加減應(yīng)用，有法，有方，有藥，不失攻守之同盟。
2012年6月2日二診：脈右弦滑緊，左沉弦滑兩尺不及，舌體胖邊有齒痕。精神二便調(diào)，時(shí)舌尖與中間痛，大便初硬后軟，咽按之稍痛，膠囊一次性的能服三粒，現(xiàn)在吃東西基本上較順，但須嚼碎才行，兩肩少力。今天仍按上方加配十五劑量。
