桂枝湯證
1:太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
《
傷寒論》第一條，世稱之為太陽(yáng)病的提綱。《傷寒來(lái)蘇集》將此條文作為病機(jī)條文來(lái)看待，我認(rèn)為也當(dāng)如此。此條文共講了三個(gè)脈證。一，脈浮，一頭項(xiàng)強(qiáng)痛，一惡寒。三個(gè)脈證之中，脈浮在第一，仲景先師此舉必有深意，不可忽視。太陽(yáng)之經(jīng)，位人體之表。張錫純謂:"太陽(yáng)經(jīng)又為表中之表，其經(jīng)之大都會(huì)在背，而實(shí)則為周身之外廓，周身之營(yíng)血衛(wèi)氣皆賴其衛(wèi)護(hù)報(bào)合，且具有充分之熱力，為營(yíng)衛(wèi)外感之內(nèi)侵。"張錫純將太陽(yáng)經(jīng)喻為外廓，非常確徹。廓古代泛指城池之外墻。用于護(hù)城抗敵。外感若想侵犯人體，必先從外墻之太陽(yáng)經(jīng)開始。敵兵攻城，城內(nèi)必會(huì)出兵護(hù)其城墻，保其家園。人身之病理變化也當(dāng)如此。是而正氣外越，抗邪于體表。此時(shí)正氣(營(yíng)衛(wèi)氣血)在表抗邪，脈也當(dāng)在表，表現(xiàn)出浮脈來(lái)。而這一系列的病理變化劉渡舟稱為表證。脈字之精義，劉力紅在其寫的《思考中醫(yī)》一書中論之甚詳。由此表現(xiàn)出劉力紅博士深厚的功底。脈象變化，實(shí)為人身正氣變化。正氣在外，脈當(dāng)浮之，正氣在里，脈當(dāng)沉之。故此劉渡舟教授非常強(qiáng)調(diào)"有一分浮脈就有一分表證。"而這浮脈往往可以起到?jīng)Q定性的作用。一錘定音。劉力紅博士提到六經(jīng)提綱條文中唯有太陽(yáng)與少陰對(duì)脈象更加強(qiáng)調(diào)，而其余四經(jīng)則沒有言脈，皆為言證。這點(diǎn)就說(shuō)明仲景先師把脈浮放在第一的重要性�！端伎贾嗅t(yī)》謂:"脈乃水月相合，陽(yáng)加于陰謂之脈。脈無(wú)陰水無(wú)以成，脈無(wú)陽(yáng)火無(wú)以動(dòng)。所以，一個(gè)水，一個(gè)火，一個(gè)陽(yáng)，一個(gè)陰，就構(gòu)成這個(gè)脈的關(guān)鍵要素。而太陽(yáng)主水，為陽(yáng)中之太陽(yáng);少陰為水火之藏。太少的這個(gè)含義正好與脈義相契合。故曰:脈合太陽(yáng)，脈合少陰。以此亦知脈的變化最能反映太陽(yáng)少陰的變化。"
表證的第二個(gè)證是頭項(xiàng)強(qiáng)痛。劉渡舟謂"頭為諸陽(yáng)之會(huì)，是陽(yáng)經(jīng)都會(huì)于頭。但是每一經(jīng)都有它的側(cè)重。陽(yáng)明在頭額，少陽(yáng)在頭角，太陽(yáng)在頭項(xiàng)。頭為三陽(yáng)之通位，而頭項(xiàng)則為太陽(yáng)之專位。雖然三陽(yáng)經(jīng)病都可以出現(xiàn)
頭痛，但是只有頭痛項(xiàng)強(qiáng)屬于太陽(yáng)所專有的。這是它的一個(gè)特殊性。"難怪劉渡舟說(shuō)此證是主證。劉老臨床以善抓主證聞名。此義甚為之精。那么"項(xiàng)"的具體位置呢？劉力紅說(shuō)法最合我意。項(xiàng)就在枕下凹陷處。除劉力紅之說(shuō)外，我認(rèn)為此處為鳳府，鳳池穴所在。與太陽(yáng)經(jīng)關(guān)系甚密。池，字義多為水塘，湖，護(hù)城河等等。都是儲(chǔ)水的地方。太陽(yáng)又主水，為太陽(yáng)寒水。與之相聯(lián)系，是否有關(guān)聯(lián)，不用再說(shuō)。前面講到張錫純將太陽(yáng)經(jīng)喻為人身之外廓，即如城池之外墻。此時(shí)自然就會(huì)與護(hù)城河相聯(lián)想。古時(shí)之城池，之所以稱為城池，是因?yàn)槌峭�，還有池。便是護(hù)城河。在城墻周圍都有一條河圍繞著城，想要進(jìn)城就必須先過(guò)河。若有敵人攻城，便拉起吊橋。形成一道保護(hù)的。所以此處為邪氣侵體的一個(gè)重要渠道。形成表證中最為敏感的部位。所以說(shuō)此處于理于義均符合劉力紅之說(shuō)。
第三個(gè)證是惡寒，"頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。"在這句話里一定要注意的"而"字。"而"字有承上啟下的意思。在這里將第二個(gè)證"頭項(xiàng)強(qiáng)痛與惡寒證候聯(lián)系在一起�！秱摗分械臈l文字序都有一定的深意。在這里先有頭項(xiàng)強(qiáng)痛后有惡寒，再聯(lián)系上面的項(xiàng)處所處之位及鳳池穴，不難知道邪氣侵體，攻破鳳池穴這道防線，傷了太陽(yáng)之氣，人之營(yíng)衛(wèi)皆在太陽(yáng)部位。鳳池一破，首傷的必是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣則行其收斂之本性。故而感覺惡寒。且體表受邪，太陽(yáng)開機(jī)必然受阻。而致陽(yáng)氣不能溫熙肌表。在這里，劉力紅提到了主觀感受。"惡"字的主觀感受，"惡"是發(fā)自內(nèi)心的一種主觀感受。比如你厭惡某一件事，某一個(gè)人，某一種行為等等。不一定就是一個(gè)人，一件事，一種行為可惡。此不過(guò)是個(gè)人的主觀意識(shí)。所以說(shuō)這個(gè)寒不一定是體溫降低的一種實(shí)質(zhì)性的寒。
注：這是一份我在21歲時(shí)以宗黃元御一周氣流運(yùn)動(dòng)，再旁涉百家之學(xué)所對(duì)《傷寒論》398條條紋注釋的筆記�，F(xiàn)在回看起來(lái)其中有不少偏見之處，請(qǐng)注意。有時(shí)間的話我會(huì)一一把398條條紋注釋發(fā)上來(lái)！以和醫(yī)學(xué)同道交流！
周筆曇寫于2012年2月2日晚
－－－－－－－－－－－寫得很好，贊一個(gè)旁征博引。關(guān)鍵是看療效，希望能學(xué)以致用。
－－－－－－－－－－－好文呀，希望對(duì)惡寒與衛(wèi)氣收斂寫得更清楚
－－－－－－－－－－－美國(guó)的中醫(yī)倪海廈把桂枝證分的更簡(jiǎn)單，脈浮。有汗，惡寒
－－－－－－－－－－－難得，后生可畏。送你四字＂知行合一"。
