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傷寒雜病:六病傳變有順序——再論桂枝麻黃各半湯法

六病傳變有順序——再論桂枝麻黃各半湯法
                                      作者:李保住 2010-11-06 18:29


          術數(shù)窮天地,預測貫古今,演紀尋元推太乙,即可知曉天變?yōu)漠悾惨吡餍泻凸沤裰蝸y,但國之利器不可隨便示人,歷朝歷代都明令嚴禁民間習用,大道遂隱而知之者寡,非通三才之道,得往圣之心而德才兼?zhèn)渲耍f萬不可輕傳。         自漢靈帝劉宏開始執(zhí)政的建寧紀元以來的二十一年間,恰值天道運行在太乙五元六紀的第五紀壬子元,寒氣主事,太乙式局連續(xù)幾年間隔出現(xiàn)無天無地無人之算,主天變?yōu)漠悾性蟮?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78093.shtml" target="_blank">傷寒疫病流行,其間共爆發(fā)了七次傷寒春溫大疫。死者極重,故仲景有“余宗族素多,向余二百,建寧紀元以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。。。。。”之嘆!從而撰著了垂訓千古的傷寒雜病論十六卷,在救時弊的同時,為天下中醫(yī)立法。         解讀《傷寒論》條文的關鍵,是要熟悉仲景的臨證思路和診治疾病的方法,并要明白三陽三陰的實質,以及掌握六病的傳變順序,因為條文反應的是疾病本質現(xiàn)象,是不以人的意志為轉移的客觀實在,每一條大論都是來源于臨床實際,但又高于臨床本身,是認識論和方法論在臨床實踐中的高度結合與統(tǒng)一,但是在今本《傷寒論》中,由于歷代傳抄之誤,在個別條文中將張仲景的原文和王叔和的批語混雜在一起,使人閱讀時條理不清,雜亂無序,極易產(chǎn)生誤讀而違背圣意,就以太陽病篇的第二十三條為例,張仲景的原文是這樣表述的“太陽病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便自調,日二三度發(fā),以其不能得小汗出,身必當癢,桂枝麻黃各半湯主之”此段條文一氣呵成,前后連貫,有條不紊,其診治過程活脫脫地躍然于紙上,宛如師在身側,王叔和在整理仲景遺著時,在原文的“日二三度發(fā)”之后加注了批語“脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也。面反有熱色者,為未欲解也”。王叔和之所以對原文加以注釋,是為了讓人更好的理解大論。但傳抄者不加分別。將原文和注語混雜在一起,嚴重影響了對經(jīng)文的理解,是后人之過,非王叔和所為!秱摗芬匀柸幜〗y(tǒng)萬病,為天下中醫(yī)立法,開創(chuàng)中醫(yī)辨病證而論治之道,太陽病是六病分類之一,是六病之中的最重要部分,因太陽主表,其覆蓋面最大,司人身的整個頭項和背部,按六病分類原則,太陽病分太陽傷寒8/4和太陽中風3/8二大部分,各有其固定的臟腑定位,各自在傳變過程中,可以形成各種不同的證,太陽傷寒8/4有時也簡稱其傷寒,太陽傷寒是太陽病的分類名稱,既可以是外感病也可以是內傷病,它在人身的部位是固定的,其最典型的癥狀是“頭項強痛,發(fā)熱惡寒而無汗”麻黃湯是其主方,而太陽中風3/8也是太陽病的分類名稱,有時也可稱太陽病3/8或中風3/8,其典型癥狀是“頭項強痛,發(fā)熱汗出而惡風”桂枝湯是其主方,本條所述的太陽病是指太陽病3/8,太陽病3/8得之八九日以傳太陽傷寒8/4和太陽中風3/8為常,“如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少”是太陽3/8病證,“以其不能得小汗出”是太陽傷寒8/4病證,“其人不嘔,清便自調”知病證傳變已過三陰而不在里,又回到太陽8/4和太陽3/8之表,但太陽病經(jīng)過八九日的傳變,在入里過程中化熱明顯,王叔和稱其“面反有熱色者”,而內熱因太陽表閉不得外泄,故“身必當癢”,因病證涉及太陽傷寒8/4和太陽中風3/8,故既不能單用桂枝湯以解太陽3/8之邪,也不能單用麻黃湯以解太陽8/4之邪,故用桂枝麻黃各半湯而治之,凡病陽虛則惡寒,陰虛則發(fā)熱,故王叔和批語稱其是“陰陽俱虛”,本條是合方治療疾病的方法論,遵而用之不但可以治療太陽外感之疾,而且可以治療太陽內傷之患,只要“觀其病證,知犯何逆,隨證治之”就是了。         仲景以傷寒立論開創(chuàng)了三陽三陰辨病證論治之道,但時至今日,你知道麻黃湯能治太陽傷寒8/4的道理嗎?因為華佗有言“膽虛則傷寒”,而膽與肝為表里,膽虛則肝亦虛,以經(jīng)方配伍和治病原則,虛則補其母,肝之母是腎,肝虛則用辛味的藥以補之,故用麻桂之辛以補肝膽之虛,再用杏仁與炙甘草兩味藥苦甘結合入腎化咸,以生津液而汗出。學醫(yī)得先明理,而明理就得悟道,只有達道才能堪傳妙道,而道道皆通,只有自醫(yī)才能又復醫(yī)人,而醫(yī)醫(yī)不已。


          術數(shù)窮天地,預測貫古今,演紀尋元推太乙,即可知曉天變?yōu)漠,疾疫流行和古今治亂,但國之利器不可隨便示人,歷朝歷代都明令嚴禁民間習用,大道遂隱而知之者寡,非通三才之道,得往圣之心而德才兼?zhèn)渲,萬萬不可輕傳。
         自漢靈帝劉宏開始執(zhí)政的建寧紀元以來的二十一年間,恰值天道運行在太乙五元六紀的第五紀壬子元,寒氣主事,太乙式局連續(xù)幾年間隔出現(xiàn)無天無地無人之算,主天變?yōu)漠悾性蟮貍卟×餍,其間共爆發(fā)了七次傷寒春溫大疫。死者極重,故仲景有“余宗族素多,向余二百,建寧紀元以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。。。。!敝畤@!從而撰著了垂訓千古的傷寒雜病論十六卷,在救時弊的同時,為天下中醫(yī)立法。
         解讀《傷寒論》條文的關鍵,是要熟悉仲景的臨證思路和診治疾病的方法,并要明白三陽三陰的實質,以及掌握六病的傳變順序,因為條文反應的是疾病本質現(xiàn)象,是不以人的意志為轉移的客觀實在,每一條大論都是來源于臨床實際,但又高于臨床本身,是認識論和方法論在臨床實踐中的高度結合與統(tǒng)一,但是在今本《傷寒論》中,由于歷代傳抄之誤,在個別條文中將張仲景的原文和王叔和的批語混雜在一起,使人閱讀時條理不清,雜亂無序,極易產(chǎn)生誤讀而違背圣意,就以太陽病篇的第二十三條為例,張仲景的原文是這樣表述的“太陽病得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便自調,日二三度發(fā),以其不能得小汗出,身必當癢,桂枝麻黃各半湯主之”此段條文一氣呵成,前后連貫,有條不紊,其診治過程活脫脫地躍然于紙上,宛如師在身側,王叔和在整理仲景遺著時,在原文的“日二三度發(fā)”之后加注了批語“脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗,更下更吐也。面反有熱色者,為未欲解也”。王叔和之所以對原文加以注釋,是為了讓人更好的理解大論。但傳抄者不加分別。將原文和注語混雜在一起,嚴重影響了對經(jīng)文的理解,是后人之過,非王叔和所為!秱摗芬匀柸幜〗y(tǒng)萬病,為天下中醫(yī)立法,開創(chuàng)中醫(yī)辨病證而論治之道,太陽病是六病分類之一,是六病之中的最重要部分,因太陽主表,其覆蓋面最大,司人身的整個頭項和背部,按六病分類原則,太陽病分太陽傷寒8/4和太陽中風3/8二大部分,各有其固定的臟腑定位,各自在傳變過程中,可以形成各種不同的證,太陽傷寒8/4有時也簡稱其傷寒,太陽傷寒是太陽病的分類名稱,既可以是外感病也可以是內傷病,它在人身的部位是固定的,其最典型的癥狀是“頭項強痛,發(fā)熱惡寒而無汗”麻黃湯是其主方,而太陽中風3/8也是太陽病的分類名稱,有時也可稱太陽病3/8或中風3/8,其典型癥狀是“頭項強痛,發(fā)熱汗出而惡風”桂枝湯是其主方,本條所述的太陽病是指太陽病3/8,太陽病3/8得之八九日以傳太陽傷寒8/4和太陽中風3/8為常,“如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少”是太陽3/8病證,“以其不能得小汗出”是太陽傷寒8/4病證,“其人不嘔,清便自調”知病證傳變已過三陰而不在里,又回到太陽8/4和太陽3/8之表,但太陽病經(jīng)過八九日的傳變,在入里過程中化熱明顯,王叔和稱其“面反有熱色者”,而內熱因太陽表閉不得外泄,故“身必當癢”,因病證涉及太陽傷寒8/4和太陽中風3/8,故既不能單用桂枝湯以解太陽3/8之邪,也不能單用麻黃湯以解太陽8/4之邪,故用桂枝麻黃各半湯而治之,凡病陽虛則惡寒,陰虛則發(fā)熱,故王叔和批語稱其是“陰陽俱虛”,本條是合方治療疾病的方法論,遵而用之不但可以治療太陽外感之疾,而且可以治療太陽內傷之患,只要“觀其病證,知犯何逆,隨證治之”就是了。
         仲景以傷寒立論開創(chuàng)了三陽三陰辨病證論治之道,但時至今日,你知道麻黃湯能治太陽傷寒8/4的道理嗎?因為華佗有言“膽虛則傷寒”,而膽與肝為表里,膽虛則肝亦虛,以經(jīng)方配伍和治病原則,虛則補其母,肝之母是腎,肝虛則用辛味的藥以補之,故用麻桂之辛以補肝膽之虛,再用苦杏仁與炙甘草兩味藥苦甘結合入腎化咸,以生津液而汗出。學醫(yī)得先明理,而明理就得悟道,只有達道才能堪傳妙道,而道道皆通,只有自醫(yī)才能又復醫(yī)人,而醫(yī)醫(yī)不已。

-----------學醫(yī)得先明理,而明理就得悟道,只有達道才能堪傳妙道,而道道皆通,只有自醫(yī)才能又復醫(yī)人,而醫(yī)醫(yī)不已。

文有太極安天下,武有八極定乾坤。
-----------術數(shù)窮天地,預測貫古今,演紀尋元推太乙,即可知曉天變?yōu)漠,疾疫流行和古今治亂,但國之利器不可隨便示人,歷朝歷代都明令嚴禁民間習用,大道遂隱而知之者寡,非通三才之道,得往圣之心而德才兼?zhèn)渲,萬萬不可輕傳。

璧無罪,懷璧有罪。
識人不慧,傳其術。術與人,成也蕭何,敗也蕭何。一念善皆善,一念惡皆惡。傳是不傳,不傳是傳。發(fā)生的都是該發(fā)生的,云在青天水在瓶。
-----------自漢靈帝劉宏開始執(zhí)政的建寧紀元以來的二十一年間,恰值天道運行在太乙五元六紀的第五紀壬子元,寒氣主事,太乙式局連續(xù)幾年間隔出現(xiàn)無天無地無人之算,主天變?yōu)漠,中原大地傷寒疫病流行,其間共爆發(fā)了七次傷寒春溫大疫。死者極重,故仲景有“余宗族素多,向余二百,建寧紀元以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。。。。!敝畤@!從而撰著了垂訓千古的傷寒雜病論十六卷,在救時弊的同時,為天下中醫(yī)立法。

如此說來,那仲景的問世,意味著有大的災難發(fā)生過。正是有這些災難,才成就了仲景之巔峰。幸焉?不幸焉?

那些災難到底是為什么發(fā)生的?
人類發(fā)展到現(xiàn)在,生存環(huán)境的改變,人為因素的破壞,都給我們生存的家園帶來很大的影響,也使運氣學理論的推導更具復雜性。天人相應,以前我們總是強調自然規(guī)律會影響到人,其實,人的行為,同樣會影響到自然。只不過,人的力量再怎么著也大不過自然!所以,古人總是告誡:要順應自然。

作為人類自身或者說個體,是不是都該反省一下自己的所作所為了,有所為有所不為。三思而后行。什么是標?什么是本?到底如何做才是正道慧識?到底如何做才真正的無愧于天地?

《孟子》君子三樂

(原文)
孟子曰:“君子有三樂,而王天下不與存焉。父母俱存,兄弟無故,一樂也;仰不愧于天,俯不怍于人,二樂也;得天下英才而教育之,三樂也!

(譯文)
孟子說:“君子有三大快樂,以德服天下不在其中。父母健在,兄弟平安,這是第一大快樂;上不愧對于天,下不愧對于人,這是第二大快樂;得到天下優(yōu)秀的人才進行教育,這是第三大快樂!

(讀解)
一樂家庭平安,二樂心地坦然,三樂教書育人。

朱熹《集注》引林氏的話說:“此三樂者,一系于天,一系于人,其可以自教者,惟不愧不怍而已!

也就是說,一樂取決于天意,三樂取決于他人,只有第二種快樂才完全取決于自身。因此,我們努力爭取的也是在這第二種快樂,因為,它是屬于“求則得之,舍則失之,是求有益于得也,求在我者也”的范圍,而不是“求之有道,得之有命,是求無益于得也,求在外者也”的東西。

“俯仰終宇宙,不樂復何如?”(陶淵明)

“仰俯無愧天地,褒貶自有春秋!”

俯仰無愧,君子本色。 君子之樂,莫過于此。
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