女科寶鑒:第一節(jié)　胞衣不下

凡胎兒娩出后，經(jīng)較長時間（30分鐘)胎盤尚未排出者，稱為“胞衣不下”。

【病因病機提要】

本病多由氣虛，血瘀或寒凝而致。

一、氣虛血弱　素體虛弱，或產時流血過多，氣隨血下，或產時用力過多，以至氣虛血弱，排出無力，發(fā)而為病。

二、瘀血內阻　產時受驚，或分娩之時，血滲胞中，瘀血凝滯，發(fā)而為病。

三、寒凝血滯　產時調護失宜，感受寒邪，以至經(jīng)脈不暢，氣血阻滯，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨床較為危重，由于胎衣不下而大量出血，若處理不當，�？蓪е绿撁�，從而危及產婦的生命，因此，應www.gydjdsj.org.cn/shiti/盡可能采用中西結合方法進行治療。臨證治療以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，溫經(jīng)行滯為大法。

一、氣血虛弱

主證止產后胞衣不下，少腹微脹，陰道下血量多，色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機」　氣血虛弱，排出無力。

「治法」　益氣養(yǎng)血，化瘀導滯。

「方藥」　加參生化湯（《傅青主女科》)加味。

人參　川芎　當歸　炙甘草　桃仁　炮姜　大棗　黃芪　益母草　牛膝　蒲黃　血余炭

本方為加參生化湯加大棗、黃芪、益母草、牛膝、蒲黃、血余炭。

方中人參、黃芪大補元氣；川芎、當歸補血活血；桃仁、蒲黃、益母劃、牛膝

活血化瘀；炙甘草、大棗健脾和中；炮姜、血余炭止血。以防陰血隨勢而下。

二、瘀血內阻

「主證」　產后胞衣不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，出血較少，色黯。舌紫黯，脈弦澀。

「病機」　瘀血凝滯，胞脈受阻。

「治法」　活血祛瘀，通經(jīng)下胞。

「方藥」　失笑散（《和劑局方》)合牛膝散（《婦人良方》)加減。

五靈脂　蒲黃　牛膝　川芎　樸硝　當歸　桂心　血竭　益母草

本方為失笑散合牛膝去生姜、生地，加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、當歸活血祛瘀；五靈脂、益母草活血止痛；蒲黃、血竭化瘀止血；桂心、樸硝通經(jīng)下胞。

三、寒凝血滯

「主證」　產后胞衣不下，少腹冷痛拒按，得熱則減，陰道下血量少，色黯，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉弦。

「病機」　寒凝血滯，胞脈受阻。

「治法」　溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

「方藥」　黑神散（《和劑局方》)加味。

黑豆　當歸　熟地　蒲黃　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黃酒（沖兌)　童便（沖兌)　牛膝　益母草

本方為黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮姜、黃酒溫經(jīng)散寒，通達血脈；熟地、當歸、白芍養(yǎng)血和血；黑豆、www.gydjdsj.org.cn/wszg/蒲黃、牛膝、益母草、童便活血化瘀；甘草調和諸藥。諸藥合用，具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀這功。