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女科要旨:雜病

□門(mén)人問(wèn)曰∶此書(shū)調(diào)經(jīng)、種子、胎前三篇,引經(jīng)外又參以時(shí)法,或附以新論,可謂宜古宜今,賢愚皆可共曉。而產(chǎn)后一篇, 雜病一篇,全錄《金匱》原文,襯以小注而串講之,諸家雜說(shuō),姑附于后,不加一字論斷。一書(shū)體例,如出兩手,何歟?曰∶群言淆亂衷于圣。仲景后無(wú)書(shū)可讀,…

門(mén)人問(wèn)曰∶此書(shū)調(diào)經(jīng)、種子、胎前三篇,引經(jīng)外又參以時(shí)法,或附以新論,可謂宜古宜今,賢愚皆可共曉。而產(chǎn)后一篇, 雜病一篇,全錄《金匱》原文,襯以小注而串講之,諸家雜說(shuō),姑附于后,不加一字論斷。一書(shū)體例,如出兩手,何歟?

曰∶群言淆亂衷于圣。仲景后無(wú)書(shū)可讀,而婦人產(chǎn)后,各家各逞臆說(shuō),互相議論。余所以止錄《金匱》全文,如日月一出,爝火無(wú)光。至于雜病,原與男子無(wú)異,而各家竟與男子各病外,強(qiáng)分出病名,轉(zhuǎn)覺(jué)多事。然亦有與男子必須分別者,《金匱》第二十二篇中,已具大要;而第八節(jié)更為綱舉目張,無(wú)復(fù)剩義。其文深?yuàn)W難讀,余逐節(jié)襯以小注,一目了然,則難讀而易讀矣。其不以新論新案贅之者,恐添蛇足也。且夫?qū)W問(wèn)之道無(wú)止境也,前此不過(guò)為語(yǔ)下之計(jì),今既讀過(guò)三篇,從此日新而月異,可以語(yǔ)上,微夫人吾誰(shuí)與歸?

《金匱》云∶婦人中風(fēng),七八日(業(yè)已熱退而身涼,而復(fù))續(xù)來(lái)寒熱,發(fā)作有(一定之)時(shí),(因其病而問(wèn)其)經(jīng)水(已來(lái)而)適斷(者,蓋以經(jīng)水?dāng)嘤趦?nèi),而寒熱發(fā)于外,雖與經(jīng)適來(lái)者不同,而)此癥(亦名)為熱入血窒,其血(為邪所阻而)必結(jié),(結(jié)于沖、任、厥陰之經(jīng)脈,內(nèi)未入臟,外不在表,而在表里之間,乃屬少陽(yáng)。)故使(寒熱往來(lái))如瘧狀,發(fā)作有(定)時(shí),(以)小柴胡湯主之。(達(dá)經(jīng)脈之結(jié),仍借少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之,俾氣行而血亦不結(jié)矣。)

此為中風(fēng)熱入血室經(jīng)水適斷者,出其方治也。蓋以邪既流連于血室,而亦浸yin于經(jīng)絡(luò),若但攻其血,血雖去而邪必不盡,且恐血去,邪反得乘虛而入也。故以小柴胡湯解其熱邪,而乍結(jié)之血自行矣。

(熱入血室,不獨(dú)中風(fēng)有之,而傷寒亦然。)婦人傷寒(寒郁而)發(fā)熱,(當(dāng)其時(shí))經(jīng)水適來(lái),(過(guò)多不止,血室空虛,則熱邪遂乘虛而入之也。晝?yōu)殛?yáng)而主氣,暮為陰而主血。今主氣之陽(yáng)無(wú)病,晝?nèi)彰髁耍餮幨苄,?暮則譫語(yǔ),(譫語(yǔ)皆非習(xí)見(jiàn)之事,)如見(jiàn)鬼狀者,(醫(yī)者可于其經(jīng)之適來(lái),而定其癥。曰∶)此為熱入血室,(非陽(yáng)明胃實(shí)所致也,既非陽(yáng)明胃實(shí),則)治之(者)無(wú)(以下藥)犯(其)胃氣(以)及上二焦,(一曰胃脘之陽(yáng),不可以吐傷之;一曰胃中之汁,不可以汗傷之;惟俟其經(jīng)水盡,則血室之血,復(fù)生于胃腑水谷之精。)必自愈。此為傷寒熱入血室、經(jīng)水適來(lái)者,詳其癥治也。師不出方,蓋以熱雖入而血未結(jié),其邪必將自解,汗之不可,下之不可,無(wú)方治之,深于治也。郭白云謂其仍與小柴胡湯,或謂宜刺期門(mén),猶是淺一層議論。

婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,(當(dāng)表邪方盛之際,)經(jīng)水適來(lái),(蓋經(jīng)水乃沖任厥陰之所主,而沖任厥陰之血,又皆取資于陽(yáng)明。今)得(病)之(期過(guò))七(日,而至)八日,(正值陽(yáng)明主氣之期。病邪乘虛而入,邪入于里,則外)熱除,(其)脈遲,身涼和,(已離表癥。惟沖任厥陰俱循胸脅之間,故)胸脅滿,(但滿不痛,與結(jié)胸之不按自痛,小結(jié)胸之按而始痛分別。究其滿甚亦)如結(jié)胸(之)狀,(而且熱與血搏,神明內(nèi)亂,而作)譫語(yǔ)者,此為熱入血室也,(治者握要而圖,)當(dāng)刺(肝募之)期門(mén),隨其實(shí)而取之。(何以謂之實(shí)邪?盛則實(shí)也。)此承本篇第一節(jié),而言中風(fēng)熱入血室之癥治也。但第一節(jié)言寒熱已除而續(xù)來(lái),此言寒熱方盛而并發(fā);前言經(jīng)水已來(lái)而適斷,此言方病經(jīng)水之適來(lái);前言血結(jié)而如瘧,此言胸脅滿如結(jié)胸;前無(wú)譫語(yǔ),而此有譫語(yǔ);以此為別。

(然亦有不在經(jīng)水適來(lái),與肝膜而為熱入血室者,不可不知。)陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者,此為熱入血室,(其癥通身無(wú)汗。)但頭上汗出,當(dāng)刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之,(令通身) 然汗出者愈。此言陽(yáng)明病,亦有熱入血室者,不必拘經(jīng)水之來(lái)與斷也。但其癥下血、頭汗出之獨(dú)異也。蓋陽(yáng)明之熱,從氣而入血,襲入胞宮,即下血而譫語(yǔ),不必乘經(jīng)水之來(lái),而后熱邪得以入之。彼為血去,而熱乘其虛而后入;此為熱入,而血有所迫而自下也。然既入血室,則不以陽(yáng)明為主,而以沖任厥陰之氣不通,故一身無(wú)汗;郁而求通,遂于其腑之少陽(yáng)而達(dá)之,故頭上汗出。治法亦當(dāng)刺期門(mén),以瀉其實(shí),刺已周身然汗出,則陰之閉者亦通,故愈。

婦人咽中(帖帖然)如有炙臠,(吐之不出,吞之不下,俗謂之梅核病。多得于七情郁氣,痰凝氣阻。以)半夏濃樸湯主之。此為痰氣阻塞咽中者,出其方治也。徐忠可云∶余治任小乙,咽中每噎塞,咳嗽不出,余以半夏濃樸湯投之即愈。后每復(fù)發(fā)。細(xì)問(wèn)之,云∶夜中燈下,每見(jiàn)暈如團(tuán)五色,背脊內(nèi)間酸。其人又壯盛。知其初因受寒,陰氣不足,而肝反郁熱,甚則結(jié)寒微動(dòng),挾腎氣上沖。咽喉塞噎也。即于此方加大劑枸杞、菊花丹皮、肉桂,暈?zāi)藵u除,而咽中亦愈。

故曰∶男子間有之,信不誣也。

婦人臟燥,(臟屬陰,陰虛而火乘之則為燥,不必拘于何臟,而既已成燥,則病癥www.gydjdsj.org.cn/yishi/皆同。但見(jiàn)其)悲傷欲哭,象如神靈所作,(現(xiàn)出心病。又見(jiàn)其)數(shù)欠(善)伸,(現(xiàn)出腎病,所以然者,五志生火,動(dòng)必關(guān)心,陰臟既傷,窮必及腎是也。

以)甘麥大棗湯主之。此為婦人臟燥而出其方治也。麥者,肝之谷也。其色赤,得火色而入心;其氣寒,乘水氣而入腎;其味甘,具土味而歸脾胃;又合之甘草、大棗之甘,妙能聯(lián)上、下、水、火之氣,而交會(huì)于中土也。

婦人吐涎沫,上焦有寒飲也。醫(yī)(者不與溫散,而)反下之,(則寒內(nèi)入,而)心下即痞,當(dāng)先治其吐涎沫,(以)小青龍湯主之;(俾外寒內(nèi)飲除,而)涎沫(可)止,(涎沫止后,)乃治(其)痞,(亦如傷寒表解,乃可攻里之例也。)瀉心湯主之。此為吐涎沫與痞兼見(jiàn),而出先后之方治也。

婦人之病,(所以異于男子者,以其有月經(jīng)也。其因月經(jīng)而致病者,則有三大綱∶曰)因虛,(曰)積冷,(曰)結(jié)氣。(三者,或單病,或兼癥,或互病,或相因而為病,或偏勝而為病。病則)為諸經(jīng)水?dāng)嘟^,(此婦人之病根也。其曰“諸”者奈何?以經(jīng)水有多少遲速,及逢期則病,與大崩漏難產(chǎn)之后不來(lái)等癥,皆可以此例之。無(wú)論病之初發(fā),以)至(病)有歷年,(大抵氣不足則生寒,氣寒則)血(亦)寒(由是冷浸不去,而為)積(氣,著而為不行)結(jié),胞門(mén)(為)寒(所)傷,由外而入內(nèi),由內(nèi)而達(dá)外。漸至)經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)。(經(jīng)水之源頭受傷,則病變無(wú)窮矣。然又有上中下之分。其病)在上(肺胃受之。若客寒而傷近于胃口,則為)嘔吐涎唾,(或寒)久(變熱,熱盛傷肺,則)成肺,(其)形體(之受)損(則一,而為寒為熱,儼若兩人之)分。(病若)在中(肝脾受之,邪氣從中)盤(pán)結(jié),(或?yàn)?繞臍寒疝;或(為)兩脅疼痛,與(胞宮之)臟相連;(此寒之為病也。)或(邪氣郁)結(jié)(為)熱中,(熱郁與本寒相持),痛在關(guān)元,脈(現(xiàn)出)數(shù)(熱,而身)無(wú)(潰爛與疼癢等)瘡,(其)。w干燥,狀)若魚(yú)鱗,(遇逢交合)時(shí)著男子,非止女身。(此熱之為病也。所以然者,何義?蓋以中者,陰陽(yáng)之交也。雖胞門(mén)為寒傷則一,而中氣素寒者,以寒召寒,所謂邪從寒化是也,中氣素?zé)嵴撸儫,所謂邪從熱化是也,病若)在下(腎臟受之也。)窮(而歸腎,癥卻)未多,經(jīng)候不勻,令陰(中)掣痛,少腹惡寒;或上引腰脊,下根氣沖,氣沖急痛,膝脛疼煩。(蓋以腎脈為陰之部,而沖脈與少陰之大絡(luò),并起于腎故也。甚則)奄忽眩冒,狀如厥癲;(所謂陰病者,下行極而上也。)或有憂慘,悲傷多嗔∶(所謂病在陰,則多怒及悲愁不樂(lè)也。總而言之曰∶)此皆帶下,非有鬼神。(言病在帶脈之下為陰,非后人以不可見(jiàn)之鬼神為陰也。)久則(肌肉削而)羸瘦,(氣不足而)脈虛多寒;(統(tǒng)計(jì)十二癥、九痛、七害、五傷、三痼之)三十六病,千變?nèi)f端;審脈陰陽(yáng),虛實(shí)緊弦;行其針?biāo),治危得安;其病雖同,脈各異源;(導(dǎo)其所異之處,即為探源。)子當(dāng)辨記,勿謂不然。

此言婦人諸病,所以異于男子者,全從經(jīng)起也。病變不一,因人稟有陰陽(yáng)、體有強(qiáng)弱、時(shí)有久暫而分。起處以三大綱總冒;通節(jié)中又分出上、中、下,以盡病變;后以“此皆帶下”四字,總結(jié)本節(jié)之意。至于言脈,百病皆不外陰、陽(yáng)、虛、實(shí)四個(gè)字。而又以弦緊為言者,蓋經(jīng)阻之始,大概屬寒,即有熱癥,亦由寒之所變。氣急則為弦,寒甚則為緊,示人以二脈為主,而參之兼脈則得耳。

徐靈胎云∶古人名婦科謂之帶下醫(yī),以其病總屬于帶下也。凡治婦人,必先明沖任之脈。沖脈起于氣街,(在毛際兩旁。)并少陰之脈,挾擠上行至胸中而散。任脈起于中極之下,(臍下四寸。)以上毛際,循腹里,上關(guān)元。又云∶沖任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)脈之海,此皆血之所從生,而胎之所由系,而帶脈為之總束也。學(xué)人能明乎帶脈之病,則本源洞悉;雖所主之病,千條萬(wàn)緒,可以知其所從起;更合參古人所用之方,而神明變化之,自不至于浮泛不切之弊矣。問(wèn)曰∶婦人年五十所,(七七之期已過(guò),天癸當(dāng)竭,地道不通。今)病(前陰血,)下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰∶(前言婦人三十六病,皆病在帶脈之下。)此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?(蓋以瘀血不去,則新血不生,津液不布。)其證唇口干燥,故知之。(況暮熱、掌心熱俱屬陰,任主胞胎,沖為血海,二脈皆起于胞宮,而出于會(huì)陰,正當(dāng)少腹部分,沖脈挾臍上行,沖任脈虛,則少腹里急。有干血亦令腹?jié)M,其為宿瘀之癥無(wú)疑。)當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。此承上節(jié),言歷年血寒積結(jié)胞門(mén)之重癥,而出其方治也。尤在涇曰∶婦人年五十所,天癸已斷,而病下利,似非因經(jīng)所致矣。不知少腹舊有積血,欲行而未得遞行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者,血結(jié)在陰,陽(yáng)氣至暮不得入于陰,而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者,血積不行,亦陰寒在下也。手掌發(fā)熱,病在陰,掌心亦陰也。唇口干燥,血內(nèi)瘀者不外榮也。此為瘀血作利,不必治利,但治其瘀而利自止矣。吳萸桂枝、丹皮,入血散寒而行其瘀;芎、歸、芍藥、麥冬阿膠以生新血;人參、甘草、、夏以正脾氣。蓋瘀久者,榮必衰;下多者,脾必傷也。

(婦人因經(jīng)致病,凡三十六種,皆謂之)帶下,經(jīng)水(因寒而瘀)不(能如期而)利,(以致)小腹?jié)M痛,(然既瘀而不行,則前經(jīng)未暢,所行不及,待后月之正期而先至,故其)經(jīng)一月再見(jiàn)者,以土瓜根散主之。此為帶下而經(jīng)候不勻、一月再見(jiàn)者,出其方治也。按∶土瓜即王瓜也,主驅(qū)熱行瘀,佐以 蟲(chóng)蠕動(dòng)逐血,桂、芍之調(diào)和陰陽(yáng),為有制之節(jié)。

寸口脈(輕按)弦而(重按)大,弦則為(陽(yáng)微而遞)減,大則為(外盛而中)芤;減則(陽(yáng)不自振,)為(諸)寒,芤則(陰不守中,)為(中)虛;寒虛相搏,此名曰革。(革脈不易明,以弦減芤虛形容之,則不易明者明矣。凡)婦人(妊娠及行經(jīng),必陰陽(yáng)相維,而后為無(wú)病。今見(jiàn)此脈,)則(不能安胎而)半產(chǎn)(不能調(diào)經(jīng)而)漏下,(以)旋復(fù)花湯主之。此為虛寒而半產(chǎn)漏下者,出其方治也。但此方與虛寒之旨不合,或者病源在肝,肝以陰臟,而舍少陽(yáng)之氣,以生化為事,以流行為用;是以虛不可補(bǔ),解其郁聚即所以補(bǔ);寒不可溫,行其氣血即所以溫歟!錢(qián)氏謂必是錯(cuò)簡(jiǎn),半產(chǎn)、漏下,氣已下陷,焉有用旋復(fù)花以下氣之理?二說(shuō)俱存候商。

婦人陷經(jīng),(其血)漏下(不止,其血色)黑(亦)不解,(是瘀血不去,新血www.gydjdsj.org.cn/shouyi/不生,榮氣腐敗。然氣喜溫而惡寒,以)膠姜湯主之。此為陷經(jīng)而色黑者,出其方治也。方未見(jiàn)。林億云∶想是膠艾湯。《千金》膠艾湯有干姜,似可取用。

丹溪謂∶經(jīng)淡為水,紫為熱,黑為熱極,彼言其變,此言其常也。

婦人少腹?jié)M如敦狀,(蓋少腹,胞之室也。胞為血海,有滿大之象,是血蓄也。若)小便微難而不渴,(可知其水亦蓄也。若病作于)生(產(chǎn)之)后者,此為水與血俱結(jié)在血室也,(宜用水血并攻之法以治,)大黃甘遂湯主之。此為水血并結(jié)在血室,而為少腹?jié)M、大小便難、口不渴者,出其方治也。

婦人經(jīng)水(久閉不至者,有虛實(shí)寒熱之可□也。又有行而不暢者,如一月再見(jiàn)之可征也。若少腹結(jié)痛,大便黑,小便利,明知血欲行而)不(肯)利下,(不得以尋常行血導(dǎo)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)養(yǎng)沖任之法,迂闊不效,徑以)抵當(dāng)湯主之。

此為經(jīng)水不利之屬實(shí)者,出其方治也。

婦人經(jīng)水閉(而)不利,(其子)臟(固有凝滯而成)堅(jiān)癖,(又因濕熱腐變而為下)不止,(其凝滯維何?以子臟)

中有干血,(其下不止維何?即濕熱腐變。所)下(之)白物,(時(shí)俗所謂白帶是也。宜用外消法,以)礬石丸主之。此為經(jīng)水閉,由于子臟有干血,得濕熱而變成白物者,出其方治也。

婦人六十二種風(fēng),腹中血?dú)獯掏,紅蘭花酒主之。此為婦人凡有挾風(fēng)腹中血?dú)獯掏凑,出其方治也。言血(dú)庹,所以別乎寒疝也。六十二種未詳。張隱庵云∶紅花色赤多汁,生血行血之品也。陶隱居主治胎產(chǎn)血暈,惡血不盡絞痛,胎死腹中!督饏T》紅蘭花酒治婦人六十二種風(fēng),又能主治 瘧。臨川先生曰∶治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。蓋風(fēng)乃陽(yáng)邪,血為陰液,此對(duì)待之治也。紅花 莖葉且多毛刺,具堅(jiān)金之象,故能制勝風(fēng)木。夫男女血?dú)庀嗤,仲祖單治婦人六十二種風(fēng)者,良有以也。蓋婦人有余于氣,不足于血;所不足者,乃沖任之脈,散于皮膚肌腠之間,充膚、熱肉、生毫毛;男子上唇口而生髭須,女人月事以時(shí)下,故多未足也;ㄐ陨闲校ㄩ_(kāi)散蔓,主生皮膚間散血,能資婦人之不足,故主治婦人之風(fēng)。蓋血虛則皮血之腠理不密,而易于生風(fēng)也。此血主沖任,故專(zhuān)治胎產(chǎn)惡血!鹅`樞經(jīng)》云∶飲酒者,衛(wèi)氣先行皮膚,故用酒煎,以助藥性;癥邪亦伏于膜原之腠理間,故能引其外出。夫血有行于經(jīng)絡(luò)中者,有散于皮膚外者,而所主之藥亦各不同,如當(dāng)歸地黃、茜草之類(lèi),主養(yǎng)脈內(nèi)之血者也;紅蘭花主生脈外之血者也;川芎、芍藥、丹皮、紅曲之類(lèi),又內(nèi)外之兼劑也。學(xué)人能體認(rèn)先圣用藥之深心,思過(guò)半矣。

“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之”。此為婦人腹中諸疾痛而出其方治也。寒、熱、虛、實(shí)、氣、食等邪,皆令腹痛,謂可以就此方為加減,非真以此方而統(tǒng)治之也。尤在涇云∶婦人以血為主,而血以中氣為主。中氣者,土氣也,土燥不能生物,土濕亦不能生物,芎 、芍藥滋其血,苓、術(shù)、澤瀉治其濕,燥濕得宜,而土能生物,疾痛并蠲矣。

“婦人腹中痛,小建中湯主之!贝藶閶D人虛寒里急腹中痛者,出其方治也。

(長(zhǎng)孫心典)按∶《傷寒論》云∶陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,宜小建中湯主之。不瘥,更與小柴胡湯。

問(wèn)曰∶婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰∶(飲食如故者,病不在胃也;煩熱者,陽(yáng)氣不化也;倚息不得臥者,水不下行也。)此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系(不順而)了戾,故致此病,(但無(wú)并癥。)但(當(dāng))利其小便,(則胞中之氣,使之下行氣道,斯胞系不了戾而)愈,以腎氣丸主之。此為轉(zhuǎn)胞癥胞系了戾而不得溺者,出其方治也。了戾與繚戾同,言胞系繚戾而不順,而胞為之轉(zhuǎn),胞轉(zhuǎn)則不得溺也。治以此方,補(bǔ)腎則氣化,氣化則水行而愈矣。然轉(zhuǎn)胞之病,亦不盡此,或中焦脾虛,不能散精歸于胞;及上焦肺虛,不能下輸布于胞;或胎重壓其胞;或忍溺入房;皆能致此,當(dāng)求其所因而治之也。

婦人陰(中)寒,(宜)溫(其)陰中(不用內(nèi)服,止以藥納入,謂之)坐藥,蛇床子散主之。此遙承上節(jié)令陰掣痛少腹惡寒癥,而出其方治也。但寒從陰戶所受,不從表出,宜溫其受邪之處則愈。蛇床子溫以去寒,合白粉燥以除濕,以寒則生濕也。

少陰(腎)脈滑而數(shù)者,(滑主濕,數(shù)主熱,濕熱相合,而結(jié)于陰分,故令前)陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,(乃經(jīng)熱之盛而生 也。以)野狼牙湯洗之。此為濕熱下流于前陰、陰中生瘡蝕爛者,出其方治也。野狼牙草味酸苦,除邪熱氣,疥瘙惡瘡,去白蟲(chóng),故取治之。若無(wú)野狼牙草,以野狼毒代之。

胃氣下泄,(不從大便為失氣,而從前)陰吹(出)而正喧,(謂其連續(xù)不絕,喧然有聲。)此谷氣之實(shí)(大便不通故)

也,(以)豬膏發(fā)煎主之。(取其滋潤(rùn)以通大便,則氣從大便而出,此通而彼塞也。)

金匱方一十九首

小柴胡湯(方見(jiàn)《傷寒論》。)

半夏濃樸湯

半夏(一斤) 濃樸(三兩) 茯苓(四兩) 生姜(五兩) 蘇葉(二兩)

上五味,以水一斗,煮取四升,分溫四服,日三服,夜一服。

歌曰∶狀如炙臠貼咽中,卻是痰凝氣不通,半夏一升苓四兩,五(兩)姜三(兩濃)樸二(兩)蘇(葉)攻。

(次男元犀)按∶方中半夏之降逆,濃樸之順氣,茯苓之化氣,人所盡知也。妙在重用生姜之辛,以開(kāi)其結(jié);佐以蘇葉之香,以散其郁;故能治咽中如有炙臠之癥。后人變其分兩,治胸腹?jié)M悶嘔逆等癥,名為七氣湯,以治七情之病。

甘麥大棗湯

甘草(三兩) 小麥(一斤) 大棗(十枚)

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服。亦補(bǔ)脾氣。

歌曰∶婦人臟燥欲悲傷,如有神靈太息長(zhǎng),(嘆,欠伸。)小麥一升三兩草,十枚大棗力相當(dāng)。

魏云∶世醫(yī)競(jìng)言滋陰養(yǎng)血,抑知陰盛而津愈枯,陽(yáng)衰而陰愈燥,此方治燥之大法也。

小青龍湯(歌見(jiàn)《傷寒論》。)

瀉心湯(歌見(jiàn)《傷寒論》。)

溫經(jīng)湯

土瓜根散

土瓜根 芍藥 桂枝 蟲(chóng)(各三分)

上四味,杵為散,酒服方寸匕,日三服。

歌曰∶帶下端由瘀血停,(不能如期而至,以致少腹?jié)M痛。)月間再見(jiàn)(既瘀而不行,則前經(jīng)未暢所行,不及待后月正期而至,故一月再見(jiàn)。)不循經(jīng),(經(jīng),常也,言不循常期也。) 瓜桂芍均相等,調(diào)協(xié)陰陽(yáng)守典型。

(次男元犀)按∶方中桂枝通陽(yáng),芍藥行陰,陰陽(yáng)和則經(jīng)之本正矣;土瓜根驅(qū)熱行瘀, 蟲(chóng)蠕動(dòng)逐血,治其本而不遺其末;無(wú)一而非先圣之典型。

旋復(fù)花湯

旋復(fù)花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味,以水三升,煎取一升,頓服之。

(長(zhǎng)孫心典稟)按∶旋復(fù)花咸溫下氣,新絳和血,蔥葉通陽(yáng)。此方原治肝氣著滯之病,于此癥只示其意,不可泥其方,故前賢疑此方之錯(cuò)簡(jiǎn)。

膠姜湯(方未見(jiàn),或云即是干姜、阿膠二味煎服,《千金》膠艾湯中有干姜,亦可取用。)

大黃甘遂湯

大黃(四兩) 甘遂 阿膠(各二兩)

上三味,以水三升,煎取二升,頓服,其血當(dāng)下。

歌曰∶少腹敦形(敦,音對(duì)。古器也!吨芏Y》∶“磬以乘血,敦以乘食。”少腹高起之狀相似也。少腹,胞之室也。胞為血海,其滿大為蓄血也。)小水難,(小水難而不渴,亦蓄血也。)水同瘀血兩彌漫,(結(jié)在血室,)大黃四兩遂膠二,頓服瘀行病自安。

(次男元犀)按∶方中大黃攻血蓄,甘遂攻水蓄。妙得阿膠,本清濟(jì)之水,伏行地中,歷千里而發(fā)于古東阿縣之井,此方取其以水行水之義也!秲(nèi)經(jīng)》謂∶濟(jì)水內(nèi)合于心,用黑皮煎造成膠,以黑屬于腎,水能濟(jì)火,火熄而血自生。此方取其以補(bǔ)為通之義也,然而甘遂似當(dāng)減半用之。

抵當(dāng)湯(歌見(jiàn)《傷寒論》。)師云∶婦人經(jīng)水不利下,此主脈癥并實(shí)者;否則,當(dāng)養(yǎng)其沖任之源,不可攻下。

礬石丸

礬石(三分,燒) 杏仁(一分去皮尖)

上二味,末之,煉蜜為丸,如棗核大,五內(nèi)中,劇者再內(nèi)之。

歌曰∶經(jīng)凝成癖閉而堅(jiān),白物時(shí)流豈偶然?(蓄泄不時(shí),胞宮生濕,濕反生熱,所積之血,轉(zhuǎn)為溫?zé)崴,而白物時(shí)時(shí)自下。)礬石(用)三分杏一分,納時(shí)病去不遷延。

燒礬,驅(qū)濕熱,且澀能固脫;佐以杏仁之苦潤(rùn),去其干血;一外納之方,亦兼顧不遺,可知古法之密。

紅蘭花酒

紅蘭花(一兩)

上一味,酒一大升,煮減半,頓服一半,未止再服。

歌曰∶六十二風(fēng)義未詳,腹中刺痛勢(shì) 徨;治風(fēng)先要行其血,一兩(紅)蘭花酒煮嘗。

張隱庵注解甚詳,不再釋。

當(dāng)歸芍藥散(方見(jiàn)《胎前》。)

小建中湯(歌見(jiàn)《傷寒論》。方意在扶脾以生血,不全恃四物之類(lèi)也。)

腎氣丸

干地黃(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩)茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 桂枝 附子(泡,各一兩)

上(八)味,末之,煉蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

歌曰∶小水不通病轉(zhuǎn)胞,胞由氣主一言包;(胞之內(nèi)外空虛,有氣充塞、方不游移,其系自正;氣虛則胞無(wú)所主,其系或致反戾,其溺必難矣。)萸薯四兩桂附(一兩),丹澤苓三地八(兩)教。

此方妙在大補(bǔ)腎氣,腎氣足則胞正,胞正則系正,系正則小便不利而利矣。

蛇床子散

蛇床子一味,末之,以白粉少許和合相得,如棗大,綿裹納之,自然溫。

野狼牙湯

野狼牙(三兩)

以水四升,煮取半升,以綿纏箸如繭,浸湯瀝陰中,日四遍。

歌曰∶胞寒外候見(jiàn)陰(中)寒,納入蛇床佐粉安,(此溫胞益陽(yáng)外治之善法,為腎氣丸之佐也。)更有陰(中)瘡爛者,(乃溫?zé)岵粷,而?也。)野狼牙三兩洗何難?(除濕熱,殺蟲(chóng)。如無(wú)野狼牙草,以野狼毒代之。)

膏發(fā)煎

豬膏(半斤) 亂發(fā)(如雞子大,三枚)

上二味,和膏中煎之,發(fā)消藥成,分再服,病從小便出。(《千金》云∶太醫(yī)校尉史脫家婢,黃病服此,胃中燥糞下,便瘥,神效。)

歌曰∶陰吹癥起大便堅(jiān),古有豬膏八兩傳,亂發(fā)三丸雞子大,發(fā)消藥熟始停煎。

門(mén)人問(wèn)曰∶婦人雜病繁多,非筆楮所能盡,《傷寒論》、《金匱要略》二書(shū),何一而非婦科之法治乎?然而業(yè)此者絕少,通儒未免以集隘未全為議,請(qǐng)于《金匱》外而續(xù)補(bǔ)之,何如?

曰∶不能續(xù)也,不必續(xù)也。爾欲續(xù),吾且 爾續(xù)之。各家近道之言可錄者少,今擇數(shù)條于下。究竟仁者見(jiàn)之謂之仁,知者見(jiàn)之謂之知,善讀書(shū)者自知之,而修園不贅也。

陳良甫曰∶婦人沖任二脈,為經(jīng)脈之海,外循經(jīng)絡(luò),內(nèi)榮臟腑。若陰陽(yáng)和平,則經(jīng)下根據(jù)時(shí);如勞傷不能約制,忽然暴下,甚則昏悶。若寸脈微遲,為寒在上焦,則吐血、衄血;尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血、便血;法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。修園按∶理中湯為要藥。李東垣曰∶圣人治病,必本四時(shí)升降浮沉之理。經(jīng)漏不止,是前陰之氣血已下脫;水瀉不止,是后陰之氣血又下陷。后陰者,主有形之物;前陰者,精氣之門(mén)戶;前后二陰俱下,是病患周身之氣常行。秋冬之令,主肅殺收藏,人身中陽(yáng)氣上浮,殺氣上行,則陽(yáng)生陰長(zhǎng),春夏是也。既病則周身氣血皆不生長(zhǎng),殺氣不升,前雖屬熱,下焦久脫,已化為寒,久沉久降,寒濕大勝,當(dāng)急救之。瀉寒以熱,除濕以燥,大升大舉,以助生長(zhǎng),補(bǔ)養(yǎng)氣血,不致偏枯。圣人立治法云∶濕氣大勝,以所勝平之,當(dāng)調(diào)和胃氣而滋元?dú);如不止,用風(fēng)藥以勝濕,此是謂也。陳良甫曰∶婦人血崩心痛,名曰殺血心痛,由心脾血虛也。若小產(chǎn)去血過(guò)多而心痛者,亦虛也。用烏 魚(yú)骨炒為末,醋湯調(diào)下失笑散亦效。武叔卿曰∶鹿茸丸治經(jīng)血過(guò)多,其色瘀黑,甚者崩下,呼吸少氣,臍腹冷極,則汗如雨,兩尺脈微細(xì),由沖任虛衰,為風(fēng)冷客胞中,氣不能固,可灸關(guān)元百壯。夫丹溪以紫黑色為熱,此言瘀黑者,乃下焦氣寒,血凝而黑,各有治法。然女子氣海在上,血海在下,故下焦溫而后氣升血行。如鹿茸以血成形,由氣而長(zhǎng),血隨氣上而成角,故入血分以生升。又以附子、艾葉佐而溫之,以赤石脂禹余糧鎮(zhèn)而固之,柏葉清之,歸、地、續(xù)斷補(bǔ)之,誠(chéng)下元虛寒之全方也。不加人參豈無(wú)意焉?而灸關(guān)元之意可想矣。武叔卿曰∶血虛須兼補(bǔ)氣,譬之血猶水也,氣猶堤也;堤堅(jiān)則水不橫決,氣固則血不妄行,自然之理也。武叔卿曰。靈脂散,治血崩不止,不拘多少,炒令煙盡,研末,以當(dāng)歸酒或童便調(diào)下三錢(qián)。一名抽刀散,治產(chǎn)后惡血,心腹痛不可忍,其效如神,真急救之良方也。人家不可不備。并治蛇、蝎、蜈蚣咬,涂傷處立愈。張子和曰∶婦人帶下,《圣惠方》與巢氏二家之說(shuō)皆非也。夫治病當(dāng)先識(shí)經(jīng)絡(luò),人身大經(jīng)有十二,奇經(jīng)有八脈,十二經(jīng)與八脈,通身往來(lái)。經(jīng)絡(luò)共二十道,上下流走環(huán)周,晝夜不息。然此十二經(jīng),上下周流者,止十九道耳。惟帶脈起少腹季脅之端,乃章門(mén)穴也,環(huán)周一身,絡(luò)腰而過(guò),如束帶之于身。《難經(jīng)》云∶“帶之為病,溶溶如坐井中”。沖任者,是經(jīng)脈之海也,循腹脅,夾腦旁,傳流于氣沖,屬于帶脈,絡(luò)于督脈。督脈者,起于關(guān)元穴。任脈者,女子養(yǎng)胎孕之所。

督乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之海也。沖、任、督三脈,同起而異行,一源而三岐,皆絡(luò)于帶脈。沖、任、督三脈,皆統(tǒng)于篡戶,循陰器,行庭孔、溺孔上端。沖、任、督三脈,以帶脈束之,因余經(jīng)上下往來(lái),遺熱于帶脈之間,客熱抑郁。熱者血也,血積多日不流,從金之化而為白,乘少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,是為白帶。多不痛,或有痛者,因壅礙而成也!督(jīng)》曰∶少腹寒熱,溲出白液冤者,屈滯也。病非本經(jīng),為他經(jīng)冤郁而成,此疾皆從濕熱治之。遺熱于小腸,從金代而為白,與治痢同法。赤白痢乃邪熱入于大腸,赤白帶是邪熱傳于小腸,故治二癥,不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內(nèi)水涸,內(nèi)水涸則必?zé)┛,煩渴則小便不利,小便不利則足腫面浮,漸至不起。治法先以導(dǎo)水禹功瀉之,次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。張子和曰∶赤白痢者,是邪熱入于大腸,下廣腸,出赤白也。帶下者,傳于小腸,入脬經(jīng),下赤白也。據(jù)此二癥,皆可同以治濕之法治之。

方約之曰∶帶脈總束諸脈,使不妄行,如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝,肝屬木,脾屬土,肝邪乘脾,則土受傷而有濕;濕生熱,熱則流通,故滑濁之物滲入膀胱,從小便而出。古人作濕寒,用辛溫藥則非矣!丹溪作濕熱,用苦溫藥為是;不知用苦寒正治也,用辛溫從治也。如濕熱拂郁于內(nèi),腹痛帶下,非辛溫從治,能開(kāi)散之乎?若少腹不痛,上下赤白帶者,雖有濕熱,而氣不郁結(jié),用苦寒治之為當(dāng)也。吳梅坡治赤白帶下,用自制十六味保元湯,骨碎補(bǔ)貫眾(去毛)三錢(qián),杜仲、茴香(鹽水炒)各一錢(qián)五分,人參、巴戟各二錢(qián),黃 、當(dāng)歸、山藥、獨(dú)活、蓮蕊須各一錢(qián),石斛、升麻、茯苓各七分,甘草六分,黃柏八分,桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸,山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩,川楝子補(bǔ)骨脂、(青鹽三錢(qián),湯泡。)人參、蓮肉、黃 各二兩,小茴香,川芎、木瓜各一兩。張潞玉曰∶沖為血海,即是血室。沖脈得熱則迫血下行,男子亦有是癥,不獨(dú)婦人也!督饏T要略·水氣篇》云∶問(wèn)病有血分水分,何也?師曰∶經(jīng)水前斷,后病水,名曰血水,此病為難治;先病水,后斷經(jīng)水,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經(jīng)自下也。汪石山曰∶凡經(jīng)先斷而后病水,少陰脈沉而滑,沉則在里,滑則為實(shí),沉滑相搏,血結(jié)胞門(mén),為血分難治。若先病水,而后病經(jīng)斷,少陽(yáng)脈牢,少陰脈細(xì),男子小便不利,婦人經(jīng)水不通;經(jīng)通則為血,不利則為水,名水分易治。此因脾肺虛冷,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不轉(zhuǎn)。東垣云∶水飲留積,若土在雨中則為泥,得和氣暖日,水濕去而萬(wàn)物自生長(zhǎng);用加減腎氣丸,歸脾湯,六君子加木香炮姜、肉桂。

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