青光眼是一種表現(xiàn)為眼內(nèi)壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的眼病。
眼球的前房和后房充滿著一種稀薄的液體，即房水。正常情況下，房水在后房產(chǎn)生，通過瞳孔進(jìn)入前房，然后經(jīng)過外引流通道出眼。如果這種循環(huán)途徑受阻（通常受阻部位位于前房外引流通道)，眼壓即可增加。
正常房水循環(huán)
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青光眼的病因尚不清楚，但部分青光眼有家族性。如果外引流通道是開放的，稱為開角型青光眼；如果外引流通道被虹膜阻塞，則稱為閉角型青光眼。
眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師采用一種簡單的無痛性方法測定眼內(nèi)壓。一般壓力大于22mmHg表示眼內(nèi)壓增高。也有少數(shù)病例眼壓在正常范圍也發(fā)生了青光眼，有時需多次檢查眼內(nèi)壓或長期觀察才能確診青光眼。檢眼鏡（一種檢查眼底的儀器)檢查可能發(fā)現(xiàn)青光眼引起的視神經(jīng)改變。有時醫(yī)生采用一種特制的透鏡觀察前房和外引流通道，即前房角鏡檢查。
青光眼可引起周邊視野缺失或在視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)。為了發(fā)現(xiàn)有無暗點(diǎn)，醫(yī)生讓受檢者注視正前方的一個點(diǎn)，以檢查受檢者能否看見視野其他部位出現(xiàn)的光gydjdsj.org.cn/yishi/點(diǎn)（視野檢查)，視野可采用視野屏和視標(biāo)進(jìn)行檢查，也可采用自動閃現(xiàn)光點(diǎn)的計算機(jī)視野計檢查。
在開角型青光眼，前房房水外流減慢，眼壓逐漸增高，并引起視神經(jīng)損害和慢性進(jìn)行性視野缺失。視野缺失多開始于周邊部，如果不治療，缺失可發(fā)展到整個視野，最終引起失明。開角型青光眼幾乎都是雙眼性。
開角型青光眼是西方國家最為常見的青光眼類型。本病多發(fā)生于35歲以上，但偶也可發(fā)生于兒童。開角型青光眼有家族趨向，最常見于糖尿病患者和近視眼。與白種人相比，黑種人開角型青光眼發(fā)病率更高，且病情更嚴(yán)重。
【癥狀和診斷】
本病早期，除眼壓增高外，可無任何癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)周邊視野縮小，輕度頭痛，以及一些不明確的視覺癥狀，如看電燈周圍有暈圈或暗適應(yīng)能力變差。最后視野極度縮小，形成管狀視野，患者注視正前方時，周圍物體均看不見。
開角型青光眼在出現(xiàn)不可逆性損害以前，可無任何癥狀。眼壓可作為診斷指標(biāo)之一，因此常規(guī)眼科檢查應(yīng)包括眼壓測量。
【治療】
開角型青光眼如早期治療，效果較好。一旦視功能已遭受損害，治療只能防止進(jìn)一步發(fā)展，已受損害的視功能一般都不能完全恢復(fù)。
滴用抗青光眼眼藥水通�？煽刂崎_角型青光眼，常用首選藥物為β阻滯劑，如噻嗎心胺、貝特舒等。β阻滯劑可減少房水產(chǎn)生。匹羅卡品可縮小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼壓。其他抗青光眼藥物，如腎上腺素、地匹福林、卡巴膽堿等，也可增加房水外流或抑制房水產(chǎn)生。碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺片劑或眼藥水也可降低眼壓。
如果藥物不能控制眼壓，或患者不能耐受藥物的副作用，則可考慮激光治療或手術(shù)治療，以增加房水外引流。
閉角型青光眼可引起急性發(fā)作性眼壓升高，單眼發(fā)作多見。閉角型青光眼患gydjdsj.org.cn/jianyan/者的前房角一般較正常人窄。任何可引起瞳孔擴(kuò)大的因素，如光線太暗，使用擴(kuò)瞳藥物，使用某些口服藥或注射藥，都可以導(dǎo)致虹膜阻塞房水外引流通道，導(dǎo)致眼內(nèi)壓突發(fā)性增高。
【癥狀】
急性閉角型青光眼的發(fā)作可產(chǎn)生明顯的癥狀，表現(xiàn)為視力下降，燈光周圍有彩虹圈，眼痛和頭痛。這些癥狀可持續(xù)數(shù)小時。急性發(fā)作除可引起視力迅速下降，嚴(yán)重眼痛外，也常伴有惡心、嘔吐，有時還可能誤診為消化系統(tǒng)疾病。此外，眼瞼水腫、眼充血、流淚、瞳孔擴(kuò)大及對光反射消失也是急性閉角型青光眼的常見表現(xiàn)。
雖然在治療后大多數(shù)癥狀可消失，但本病仍可再次發(fā)作，每一次發(fā)作都將加重視力損害。
【治療】
急性閉角型青光眼發(fā)作時，可聯(lián)合使用數(shù)種藥物以快速降低眼壓。口服甘油鹽水可降低眼壓，終止發(fā)作。在發(fā)作早期，口服碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺，也有助于控制發(fā)作。匹羅卡品可縮小瞳孔，牽拉虹膜，使外引流通道開放。此外，β阻滯劑也可控制眼壓。在發(fā)作控制后，通常需繼續(xù)滴用縮瞳眼藥水和口服碳酸酐酶抑制劑維持眼壓。對嚴(yán)重病例，可靜脈滴注甘露醇降壓。
激光虹膜造孔，可建立引流通道，有助于預(yù)防進(jìn)一步發(fā)作，這種治療常常是根治性的。如果激光治療不能解決問題，則可采用手術(shù)在虹膜上切孔。雖然急性閉角型青光眼可為單眼發(fā)作，如果另一眼也為窄房角，則雙眼均應(yīng)給予治療。
感染、炎癥、腫瘤、膨脹期白內(nèi)障，或其他任何可阻礙房水外引流的眼病，均可能導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。炎性疾病，如葡萄膜炎，是繼發(fā)性青光眼最常見的原因，其他可引起繼發(fā)性青光眼的常見原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈栓塞、眼外傷、眼手術(shù)以及眼內(nèi)出血。此外，某些藥物，如激素也可增高眼壓。
繼發(fā)性青光眼的治療取決于病因。例如，若繼發(fā)性青光眼為炎癥所致，治療一般包括皮質(zhì)類固醇控制炎癥，擴(kuò)瞳藥保持散瞳。有些繼發(fā)性青光眼需要手術(shù)治療。
