（一)疾病的控制譜
各種傳染病因其特異的流行環(huán)節(jié)、特征及不同的外界環(huán)境，因而它們的預(yù)防目標(biāo)也有很大的差異。在目前，絕大多數(shù)傳染病只能以控制發(fā)病與防制流行為目標(biāo)。極少數(shù)疾病由于條件成熟，措施有效，可以達(dá)到消除的要求。極個(gè)別的疾病在條件成熟的前提下，在世界各國協(xié)同努力下，可以達(dá)到消滅的目標(biāo)。傳染病的預(yù)防從控制到消除再到消滅在疾病預(yù)防策略和措施上所顯示的差異，稱為疾病的控制譜（spectrum of disease control)。為了預(yù)防疾病，促進(jìn)人類健康，人們期望對目前不易控制的疾病逐步得到控制，在此基礎(chǔ)上才能邁向消除，最終才能達(dá)到消滅的目標(biāo)。這個(gè)過程既是人類美好的理想，也是極其艱巨的歷程，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，有賴于科學(xué)進(jìn)步，其中也包括流行病學(xué)的進(jìn)步及有關(guān)條件的準(zhǔn)備。
控制（control)是指降低疾病的發(fā)病率和（或)現(xiàn)患率。有些疾病的控制效果明顯，對策與措施一旦實(shí)施，發(fā)病率下降顯著，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗對脊髓灰質(zhì)炎，麻疹疫苗對麻疹，改善飲水供應(yīng)對慢性水型傷寒流行。也有些疾病或由于流行環(huán)境復(fù)雜，或現(xiàn)階段尚缺少有效對策與措施，故即使采取措施，效果并不明顯。目前尚有不少疾病屬于此種情況。
消除（elimination)是指在一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，采取有效的預(yù)防策略與措施，使某種傳染病消失。此地區(qū)的范圍可大至一個(gè)國家、一個(gè)大洲，但并非全球。就預(yù)防觀點(diǎn)看，消除疾病在質(zhì)量要求上遠(yuǎn)非如同消滅那樣嚴(yán)格，例如，WHO于1989年宣布到1995年全球消除新生兒破傷風(fēng)。它只要求從此不再出現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)患者，但不要求把外界環(huán)境中的破傷風(fēng)芽孢完全消除。又如，美國于1978年提出“消滅本土麻疹”。所謂“本土麻疹”是指只限于美國國內(nèi)發(fā)生的麻疹，不包括從國外傳入的麻疹。即使如此，美國本土麻診至今尚未消滅。但美國本土麻診的發(fā)病率確已明顯下降。
消滅（eradication)是指某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止，并達(dá)到全球所有國家永不再發(fā)生該種傳染病。消滅不僅指臨床癥狀的病例，而且也將可作為傳染源的攜帶者或隱性感染者以及存在于外環(huán)境中的病原體均包括在內(nèi)，此外還需達(dá)到即使不再進(jìn)行預(yù)防接種或采取其他任何預(yù)防措施，再也不會(huì)遭受該病的危害。只有在這種條件下，才能被認(rèn)為該傳染病已經(jīng)消滅。在目前達(dá)到消滅要求的只有天花一個(gè)病種。由此可見，與消除的要求相比，消滅的要求更為嚴(yán)格www.med126.com。
有人將消除與消滅兩個(gè)術(shù)語相混淆，常常把消除當(dāng)成消滅的同義詞。嚴(yán)格地講，在術(shù)語的概念上是錯(cuò)誤的。
（二)選擇消滅病種的基本原則
消滅疾病是人類與疾病斗爭的良好意愿，但不可能隨心所欲地把任何疾病都當(dāng)成被消滅的對象。怎樣才能把一種病選作疾病的消滅對象？首先，該病在科學(xué)上存在著消滅的可行性；其次，國家有消滅該病的意向和相應(yīng)的措施；第三，公眾對該病有較強(qiáng)的滅病意識(shí)，并積極支持或參與滅病計(jì)劃。這三條原則是相互聯(lián)系的，三者不可缺一。
所謂科學(xué)上具有滅病的可行性，簡言之，必須在認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生和流行的基礎(chǔ)上掌握該病流行病學(xué)上的薄弱環(huán)節(jié)，在與它作斗爭中“有機(jī)可乘”。例如，有些傳染病的傳染源僅限于人類，沒有帶病原體的動(dòng)物宿主，同時(shí)也沒有無癥www.gydjdsj.org.cn/sanji/狀病原攜帶者；而另一些病，既有人類傳染源，又有動(dòng)物宿主，甚至還有病原攜帶者。兩者相比，顯然在與疾病作斗爭中前者較易，后者較難。也就是說，前者在流行病學(xué)上存在著薄弱環(huán)節(jié)，有機(jī)可乘，較容易消滅，后者尚“無懈可擊”，“無隙可乘”。
國家對該病是否有消滅意向，主要取決于政府對該病的危害性的認(rèn)識(shí)，消滅疾病的預(yù)期花費(fèi)的承受力和可能的財(cái)力、物力、人力投入和對疾病消滅以后效益的估量。
群眾對消滅疾病是否支持，與群眾所遭受該疾病的危害程度、自我保健意識(shí)、文化與衛(wèi)生水平和生活質(zhì)量相關(guān)。此外，疾病的危害程度，對喚起公眾的滅病意識(shí)也很有作用。
消滅疾病在科學(xué)上的可行性是長期以來人類與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其中特別是在1977年取得全球消滅天花的偉大成就以后，更加認(rèn)識(shí)到，只有在加強(qiáng)流行病學(xué)及相關(guān)學(xué)科對傳染病的研究，在切實(shí)掌握該病的流行規(guī)律、控制與消滅的有效措施以后，人們才能抓住疾病的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，達(dá)到較好的滅病效果。
表8-1是從天花全球消滅啟示下所提出的關(guān)于消滅傳染病科學(xué)上可行性的諸因素。
表8-1 消滅傳染病科學(xué)上可行的因素
| 1.感染與發(fā)病僅限人類（無動(dòng)物宿主) |
| 2.有特異性臨床癥狀體征、發(fā)病重，易于早期診斷 |
| 3.無或罕見亞臨床感染 |
| 4.無長期病原攜帶者 |
| 5.單一病原體或單一血清型 |
| 6.病前及病后的傳染期短暫 |
| 7.病后或免疫預(yù)防后所產(chǎn)生的免疫性： |
| (1)長期 |
| (2)不易再感染或復(fù)發(fā) |
| (3)減少或清除病原體的排出 |
| (4)作為疫苗免疫性的證據(jù) |
| 8.呈季節(jié)性發(fā)�。ㄓ羞M(jìn)行疫苗接種的間隔時(shí)間) |
| 9.采用的疫苗應(yīng)有下列特征 |
| (1)模擬自然感染 |
| (2)穩(wěn)定：能耐受物理性或遺傳性變化 |
| 10.消滅代價(jià)劃算 |
依Evans AS，1985
（三)疾病消滅的候選病種
天花全球消滅之后，在這一劃時(shí)代成就的啟迪下，國際醫(yī)學(xué)界和WHO當(dāng)局自然地考慮到下一個(gè)作為全球疾病消滅病種的選擇問題。于是在WHO下屬之下成立了一個(gè)國際消滅疾病特別工作組（International Task Force for Disease Eradication，ITFDE)。這個(gè)工作組自1989～1992年曾多次開會(huì)討論消滅病種的選擇問題。工作組從94種傳染病中篩選出29種，并提出一種非傳染�。�碘缺乏)與傳染病一并作為消滅的候選對象。隨后，又經(jīng)進(jìn)一步分析、評價(jià)、最后確定6種病作為消滅疾病的候選病種。這6種病是，脊髓灰質(zhì)炎、麥地那龍線蟲病（dracunculiasis)、淋巴絲蟲病、腮腺炎、風(fēng)疹、絳蟲病。工作組認(rèn)為前兩種病，即脊髓灰質(zhì)炎和麥地那龍線蟲病“可以消滅”；后4種病“可能消滅”。
脊髓灰質(zhì)炎和麥地那龍線蟲病其所以被國際消滅疾病特別工作組確定為限期消滅的病種，是由于它們符合上述滅病的基本原則，經(jīng)過努力有可能達(dá)到消滅的要求。
麥地那龍線蟲病主要分布于印度、巴基斯坦及非洲16個(gè)國家，我國在目前無此病存在，本章不作介紹，現(xiàn)僅對脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病情況及決策作一扼要介紹。
根據(jù)WHO的估計(jì)，脊髓灰質(zhì)炎在全世界每年約有10萬例麻痹型病例發(fā)生，死亡1萬例。麻痹型與病原攜帶者之比為1：100。本病為純?nèi)祟惒�，無動(dòng)物宿主。腸道傳播途徑為主，間或有呼吸道傳播。病毒在外界環(huán)境中存活時(shí)間短暫，對溫度及消毒劑敏感。病后終身免疫，一般無再感染。已具有行之有效的活毒疫苗及死毒疫苗。1985年泛美衛(wèi)生組織宣布到1990年在美洲消除脊髓灰質(zhì)炎。到1991年9月，在南美洲秘魯宣布最后一例病人為止，在美洲現(xiàn)有的47個(gè)國家均已經(jīng)達(dá)到消除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。因而促使世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA)在1988年宣布到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。WHO西太平洋地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況決定提前到1995年在本地區(qū)消除本病。目前WHO推動(dòng)的脊髓灰質(zhì)炎的消滅運(yùn)動(dòng)已經(jīng)蓬勃展開，在WHO所屬的六個(gè)大區(qū)內(nèi)本病疫苗的接種覆蓋率逐年遞增，發(fā)病率逐年下降，預(yù)定的消滅目標(biāo)預(yù)計(jì)可以達(dá)到，包括我國在內(nèi)的西太平洋地區(qū)的消滅脊髓灰質(zhì)炎的宏偉目標(biāo)指日可待。
（四)疾病消滅后的證實(shí)
某種疾病消滅計(jì)劃完成之后，隨之而來的是證實(shí)該病確已消滅。以天花消滅為例，WHO曾成立了全球消滅證實(shí)委員會(huì)主持證實(shí)工作，每個(gè)已經(jīng)消滅天花的國家按照規(guī)定需向證實(shí)委員會(huì)申報(bào)有關(guān)疾病消滅的資料，然后由委員會(huì)派遣專家深入到該國進(jìn)行調(diào)查驗(yàn)證，方可認(rèn)定已經(jīng)消滅。如前所述，美國已完成本大洲范圍內(nèi)的消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)。目前正在制訂消滅標(biāo)準(zhǔn)并著手證實(shí)中。
1994年，我國衛(wèi)生部宣布我國現(xiàn)有15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（未含臺(tái)灣)的絲蟲病已經(jīng)基本消滅，也需要進(jìn)行相應(yīng)的證實(shí)工作。根據(jù)衛(wèi)生部提出的關(guān)于《消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)（試行)》的規(guī)定，我國消滅絲蟲病的定義是，在絲蟲病流行區(qū)，經(jīng)過防治，達(dá)到消滅傳染源，絲蟲病的傳播被完全阻斷。為此并提出消滅絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是在以縣或相當(dāng)?shù)男姓䥇^(qū)劃為單位，經(jīng)省級考核，基本消滅絲蟲病10年以上，達(dá)到：①病原監(jiān)測，覆蓋流行區(qū)總?cè)丝诘?％以上和流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)的30％以上，無微絲蚴陽性者。②蚊媒監(jiān)測，無人體幼絲蟲感染�；鞠麥缃z蟲病10年以上的要求，是根據(jù)國內(nèi)外觀察，微絲蚴血癥持續(xù)時(shí)間絕大多數(shù)少于10年而定。在我國，達(dá)到基本消滅絲蟲病的地區(qū)，絲蟲病的傳播已得到有效控制，殘存的少量微絲蚴陽性者，經(jīng)過10年以上的時(shí)間，已可陸續(xù)轉(zhuǎn)陰。從WHO對疾病消滅所確定的定義看，我國絲蟲病的基本消滅由于限于我國大陸15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，并非全球的絲蟲病。因此，我國絲蟲病的基本消滅從“消滅”的定義看，只能稱為絲蟲病在我國已經(jīng)“消除”。盡管如此，我國大陸基本消滅絲蟲病的成果是十分巨大的，其經(jīng)驗(yàn)可供許多傳染病、寄生蟲病的控制和消滅借鑒。
