作者：李俊玫，敬
小青，劉艷偉
食指絡(luò)脈是指虎口至食指內(nèi)側(cè)橈側(cè)的淺表靜脈，原稱為指紋。因小兒食指掌側(cè)前緣絡(luò)脈為寸口脈的分支，與寸口脈同屬肺經(jīng)，其形色變化可反映寸口脈的變化，因幼兒寸口脈短小，診病時易于啼哭，以致影響切脈的準(zhǔn)確性，而小兒皮膚薄嫩，食指絡(luò)脈易于顯露［1］，故診察小兒食指絡(luò)脈較之脈診
更方便快捷，是嬰幼兒疾病的常用診斷方法。通過觀察這條絡(luò)脈的顯露部位(長、短)、充盈程度、流暢程度(遲、速)、形狀及色澤變化來判斷疾病的輕重、表里、虛實、寒熱的診法，就是食指絡(luò)脈診法。食指絡(luò)脈診法是小兒四診中望診的重要內(nèi)容，但有關(guān)食指絡(luò)脈診法實質(zhì)應(yīng)用的進(jìn)一步研究卻不多。筆者通過觀察50例嬰幼兒
肺炎并發(fā)心衰的食指絡(luò)脈變化，認(rèn)為有其獨特的變化規(guī)律，而且對預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的判斷、治療效果的監(jiān)測亦有其現(xiàn)實意義�，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
將符合如下條件的病例納入觀察范圍：①3歲以下住院患兒；②符合肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③排除原有心臟病及其他嚴(yán)重疾病者。
1.2 一般資料
本組觀察病人50例，男29例，女21例；年齡最小3個月，最大3歲，平均11個月；全部病例均符合肺炎合并心衰診斷。中醫(yī)辨證：
心陽虛衰型。全部病例均予抗感染、糾正心衰等對癥治療。
2 觀察方法
2.1 觀察內(nèi)容
�、偈持附j(luò)脈出現(xiàn)的部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)（食指的第1節(jié)部位為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān))［1］，記錄食指絡(luò)脈顯露部位；②食指絡(luò)脈的充盈程度：分充盈、不充盈、充盈可疑3種情況；③食指絡(luò)脈的流暢程度：正常靜脈流速為4 cm/s,>10 cm/s為速，<2 cm/s為遲；④食指絡(luò)脈顏色變化：分淡紅、鮮紅、淡紫、紫暗、紫黑；⑤食指絡(luò)脈形狀分為紆曲、末梢可見分叉。
2.2 觀察方法
從病兒入院到治愈出院，每天早晨及午睡起床后在自然光下觀察并記錄上述觀察內(nèi)容，同時記錄當(dāng)時臨床表現(xiàn)及體征。食指絡(luò)脈觀察方法：患兒取臥位，其觀察部位與心臟取近水平位置，觀察時先以手指輕輕從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使食指絡(luò)脈顯露，然后觀察其食指絡(luò)脈的顯露部位、充盈程度、流暢程度、形狀及顏色變化。
3 觀察結(jié)果
3.1 病變極期階段食指絡(luò)脈變化情況見表1。表1 病變極期階段食指絡(luò)脈變化情況例（略)
3.2 在病變極期階段食指絡(luò)脈觀察長度抵達(dá)命關(guān)47例，氣關(guān)3例；充盈明顯48例，充盈可疑2例；流暢程度遲49例，正常1例； 顏色嚴(yán)重青紫50例；形狀紆曲20例，食指絡(luò)脈末梢可見分叉30例。可見心衰患兒食指絡(luò)脈多抵達(dá)命關(guān)，且充盈明顯，流速慢，形多彎曲，末梢多有分叉。
3.3 住院期間食指絡(luò)脈的動態(tài)觀察 50例肺炎并發(fā)心衰患兒均經(jīng)抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療心衰得到糾正，肺炎好轉(zhuǎn)。動態(tài)觀察中可見，隨著心功能的改善，肝臟回縮，頸靜脈怒張消失，食指絡(luò)脈長度也相應(yīng)地縮短，充盈減輕、末梢分叉消失，由紆曲狀態(tài)變直，青紫程度減輕，食指絡(luò)脈的流暢程度亦由遲→正常變化。心衰糾正后，全部食指絡(luò)脈退至氣關(guān)以下，二者呈正相關(guān)。
4 討論
小兒食指絡(luò)脈診法在中醫(yī)學(xué)中早有記載。正常小兒食指絡(luò)脈應(yīng)是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風(fēng)關(guān)是邪淺病輕，紋透風(fēng)關(guān)是邪較深重，紋達(dá)命關(guān)時尤為重篤［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食指絡(luò)脈實質(zhì)上是食指的淺表靜脈，其充盈度及長度的變化可能與靜脈壓有關(guān)。食指絡(luò)脈的顏色在某種程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，缺氧愈重，血中還原血紅蛋白量就愈高，食指絡(luò)脈色澤愈青紫。肺炎合并心衰時，可因缺氧、靜脈系統(tǒng)嚴(yán)重淤血、靜脈壓升高而影響食指絡(luò)脈的長度、充盈度、流暢程度及顏色［3］。本組資料表明，肺炎合并心衰時食指絡(luò)脈長度多抵達(dá)命關(guān)，充盈明顯，流速慢，形狀變纖曲，末梢出現(xiàn)分叉。動態(tài)觀察可見食指絡(luò)脈變化與肝腫大的程度、頸靜脈充盈程度、心功能成一定的正比關(guān)系。說明小兒食指絡(luò)脈變化可間接地反映心臟的功能［4］，都具有隨著病情加重或好轉(zhuǎn)而變化的規(guī)律性,這說明通過觀察食指絡(luò)脈的這些變化情況,可以預(yù)示、判斷、反映肺炎合并心衰的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及治療效果。總之，我們體會到，食指絡(luò)脈觀察簡單、方便、且較少受其他因素(如哭鬧等)的影響，與其他體檢配合應(yīng)用，可以互相取長補(bǔ)短，對嬰幼兒肺炎心衰的診斷具有一定參考價值。通過動態(tài)觀察，可為臨床醫(yī)生提供病情變化、治療效果等較可靠的客觀指標(biāo)，具有一定的臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
［1］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990：27.
［2］胡亞美,江載芳.諸福棠實用
兒科學(xué).第7版［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社,2003:146，1175.
［3］元萬林,許玉清.小兒指紋觀察在心衰診治中的臨床意義初探［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(7)：438.
［4］梁文旺.42例嬰幼兒重癥肺炎指紋變化規(guī)律［J］.山東中醫(yī)雜志，2001,20（11)：663.
－－－－－－－－－－－確實很準(zhǔn)確:他還從此絡(luò)脈看出:他消化不好,胃上有寒濕;耳朵后面有個淋巴結(jié);晚上要哭鬧....
可見很有功底的..
