（一)概述
鼻血管瘤其組織結(jié)構(gòu)以血管占優(yōu)勢。其顏色如為鮮紅色，則示瘤內(nèi)富有動脈血液；如為暗紅或甚至呈藍、黑色者，則示瘤內(nèi)富有靜脈血。
臨床比較多見的鼻中隔出血性息肉（bleeding polyp of nasalseptum)，常被稱為毛細血管瘤，但直性腫瘤，僅因外傷（如常挖鼻習(xí)慣)、感染、局部或全身血循環(huán)發(fā)生障礙之后，在鼻中隔軟骨段形成的一種毛細血管擴張性肉芽腫，故表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，色紅或紫紅，形如葡萄干，質(zhì)軟，易出血。鼻中隔出血性息肉，大多發(fā)生于鼻中隔的“易出血區(qū)”，個別發(fā)生鼻甲前端。因均具有特殊外形，以及病人長期有鼻衄癥狀，臨床易診斷。
在病理切片中可見大量伴圓細胞浸潤的幼稚型結(jié)締組織，以及特別豐富的粗細不等的薄壁血管和血竇，因而被誤診為血管纖維瘤、纖維血管瘤、單純性血管瘤、毛細血管擴張性或肥大性血管瘤、或“血管肉瘤”。此外，新生物雖在臨床表現(xiàn)為良性，但生長極快，很容易復(fù)發(fā)，多見于女性，表明并非真性腫瘤。文獻資料記載，發(fā)生于鼻中隔軟骨及犁骨交界處的血管瘤，則可www.gydjdsj.org.cn/pharm/能來源于胚胎殘余的真性腫瘤。
鼻腔及鼻竇發(fā)生的真性血管瘤分為兩種：單純性血管瘤（毛細血管瘤)及海綿狀血管瘤。文獻記載鼻部及鼻竇的海綿狀血管瘤日漸增多。文獻報道還有發(fā)生于鼻骨、上頜骨者的海綿狀血管瘤。
對于進一步認識海綿狀血管瘤的問題及其他類型血管瘤的關(guān)系，以及臨床上如何處治具有實際意義。對于某些富含血管的淋巴管瘤在臨床表現(xiàn)上可與血管瘤相同，在處理上應(yīng)和血管瘤無異。海綿狀血管瘤可在發(fā)生繼發(fā)性感染或出血時，腫瘤可消退而變成壞死性肉芽組織，或者可留有暫時痕跡。對于鼻中隔出血性息肉（假性腫瘤)，或發(fā)源于鼻腔內(nèi)較小的或較大的腫瘤，用激光可經(jīng)鼻前孔切除，術(shù)中可將腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，可防復(fù)發(fā)。對于較大的、基底較寬的及容易出血的鼻腔血管瘤，為減少創(chuàng)傷造成頜面不良面部痕跡，應(yīng)配合內(nèi)窺鏡進行治療。對疑為鼻腔、篩竇及上頜竇海綿狀血管瘤者，可通過上頜竇根治術(shù)加以探查激光手術(shù)。術(shù)前應(yīng)視腫瘤大小，作好充分準(zhǔn)備，對于較大血管瘤應(yīng)作好備血及輸液準(zhǔn)備，激光治療雖然療效突出、創(chuàng)傷也很輕微，但在激光治療過程中出血也比較多，結(jié)束治療后出血極少。
鼻腔、篩竇和上頜竇血管瘤的臨床表現(xiàn)常為隱蔽性鼻出血，屢經(jīng)檢查。不能發(fā)現(xiàn)確切的出血部位，或僅看到有血來自中鼻道。如果腫瘤已侵入鼻腔，則見中鼻道內(nèi)有易出血的新生物。因而早期診斷較難，可進行上頜竇診斷性穿刺，如見有血自針孔滴出，則可進行上頜竇探查術(shù)。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
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％利多卡因（加少量1：1000腎上腺素)2～5mL，針頭退出1cm左右時再注入麻醉藥物2mL，以麻醉后上齒槽神經(jīng)。同時于眶下緣中點下1cm進針達骨膜，并觸到眶下孔，抽吸無血注入麻藥。唇齦溝粘膜下局部浸潤注射2～6mL。
（三)激光手術(shù)
單純性血管瘤用CO2激光（功率10～15W)及Nd：YAG激光（石英光纖用雙面刀片削去外保護層2mm，刀頭出光功率15～20W，或根據(jù)腫瘤需要調(diào)節(jié)激光輸出功率)。息肉樣血管瘤手術(shù)時光纖上空心保護光纖手柄（自制)。
血管瘤為單純性激光直接照射，局部組織色變白，注意不可將組織汽化。息肉樣血管瘤經(jīng)鼻前孔切除時，可用一皮膚鉗夾住，用上保護手柄的Nd：YAG激光刀沿基底直接切割。瘤體切下后用激光平行于基底處理殘基。鼻腔海綿狀血管瘤治療時光纖插入瘤體，連續(xù)輸出激光5～10秒，并行瘤體多點垂直或平行基底部插入，每次輸入激光量應(yīng)依腫瘤不斷調(diào)節(jié)大小功率。如診斷篩竇血管瘤，于纖維支氣管鏡下或纖維鼻鏡下直視治療。Nd：YAG激光石英光纖刀頭直接做多點狀進行治療。在治療時，由于篩竇距顱底極近，因而掌握好輸出功率及時間致關(guān)重要，切不可高功率，長時間行篩竇內(nèi)激光治療，由于Nd：YAG激光波長為1.06μm，能穿透血液而直接作用于篩竇后壁顱骨，損傷過重可造成穿孔形成腦脊液漏，并發(fā)感染時后果極嚴重。
上頜竇血管瘤按上頜竇根治術(shù)式激光直接切開粘膜和骨膜，用剝離器向上剝離接近眶下孔水平。助手用拉鉤牽拉暴露，激光于尖牙窩切開竇前壁。適當(dāng)擴大暴露血管瘤后用Nd：YAG激光直接血管瘤內(nèi)輸入，依竇內(nèi)血管瘤情況對激光進行嚴格控制。激光手術(shù)時以血管瘤色變化對瘤體進徹底切除。較大瘤體用激光刀頭切除瘤體，殘基激光高功率（40W左右)對創(chuàng)面做均衡光切，以干凈徹底治療為原則。術(shù)中可能出血較多，用紗布填塞上頜竇時可起止血作用，稍待3～5分鐘拆除紗布，出血現(xiàn)象即可改善。血管瘤體處理完畢，用Nd：YAG激光刀于竇底向鼻腔開一孔道，進行引流。縫合前上頜竇內(nèi)放入青霉素粉20～40萬U，而后按解剖層次逐層縫合切口。
（四)術(shù)后處理
激光手術(shù)后，鼻腔血管瘤可給予油條紗布臨時填塞鼻腔24小時，特別是門診病人防www.med126.com術(shù)后繼發(fā)流血。病人激光術(shù)后24小時拆除填塞油紗條幾乎無明顯出血現(xiàn)象，作者根據(jù)大量病例觀察總結(jié)出，術(shù)后24小時填塞對術(shù)后繼發(fā)出血大有幫助，特別是對血管瘤大，部位特殊者。
輔助治療給予抗菌素，及止血藥或多簇維生素7～10天。術(shù)后有明顯疼痛者給予止痛劑。病人術(shù)后48小時內(nèi)有吸收熱反應(yīng)，溫度38℃以上給予解熱鎮(zhèn)痛劑，一般術(shù)后72小時已逐漸消退。激光手術(shù)后顏面部有輕微腫脹，常規(guī)可不做處理，較明顯者術(shù)后給予冷敷（24小時內(nèi))。以后用熱敷，腫脹反應(yīng)術(shù)后72小時漸消退。
由于激光手術(shù)中，腫瘤組織有部分壞死液化。上頜竇根治術(shù)切除血管瘤時，可經(jīng)鼻腔激光開孔道沖洗上頜竇腔，排出腔內(nèi)液化滲出物。激光治療后滲出較多，時間長，滲出血會凝結(jié)成塊堵塞引流口，因而術(shù)后24小時開始每天沖洗一次，連續(xù)7～10天，每次沖洗后注入上頜竇內(nèi)抗生素液3～5mL。
對鼻腔及鼻竇血管瘤激光術(shù)后可用He-Ne激光照射，每日1次，每次15分鐘，7～10天一療程。也可用光纖插入鼻腔進行照射。
術(shù)后病人取半臥位，頭稍抬高，以減輕術(shù)后顏面部水腫。有合并癥患者應(yīng)進行對癥及對因處理。
給予營養(yǎng)豐富，容易攝入的食物，對手術(shù)后恢復(fù)極有幫助。
